Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал ревматології є офіційним органом Іспанського товариства ревматологів.

Продовження публікації як "Клінічна ревматологія"

Слідкуй за нами на:

кіста

Кіста Бейкера (QB), або підколінна кіста, була вперше описана в 1840 р. Адамсом 1; Пізніше Бейкер 2 в 1877 році опублікував свій досвід щодо цієї сутності, що дало підставу для її назви, що позначатиме цей тип кіст. Це визначається як аномальне скупчення синовіальної рідини в шлунково-напівмембранозній бурсі, або, якщо це не відбувається, грижа задньої суглобової капсули із синовіальною рідиною під напругою.

Поширеність БК коливається від 5 до 38%, залежно від діагностичної техніки та методології, що застосовується при дослідженні популяції 3-5 .

В основному патогенез пояснюється 4 факторами: зв’язок між шлунково-напівмембранозною бурсою; ефект клапана в цьому спілкуванні; помітна різниця в тиску між суглобом і бурсою і, нарешті, патологічний фактор, який стимулює вироблення рідини синовією. У цьому сенсі наявність змін або захворювань, що спричиняють випіт у коліні, сприяє розвитку KB 6-13 (Таблиця 1).

Найбільш поширеним явищем є набряк з відчуттям маси в підколінній ямці з подальшим болем в задній ділянці коліна та литки; він також має жорсткість, яка, як правило, погіршується при фізичному навантаженні, і обмеження згинання та розгинання. При фізичному огляді, стоячи, на ураженій стороні може бути виявлений набряк підколінної ямки; У положенні лежачи на пальці він пальпується коліном у напівзгинанні, а при розгинанні коліна стає більш напруженим і помітним. Коли кіста розривається, синовіальна рідина екстравазується і виникає запальна реакція з болючим набряком литки, функціональною імпотенцією, почервонінням, з підвищеною температурою шкіри, набряками, які можуть віддалено поширюватися як на стопу, так і на стегно (псевдотромбофлебітичний синдром). Іноді з’являються лихоманка та лейкоцитоз 9 .

Діагноз заснований на клінічній підозрі та підтвердженні методом візуалізації; Для цього використовуються різні методи, такі як звичайна рентгенографія, артрографія, комп'ютеризована осьова томографія (КТ) і навіть сцинтиграфія, які в останні роки замінили магнітно-резонансною томографією (МРТ) та ультразвуком. Наразі остання є обраним тестом на вибір для простоти, доступності, недорогості, безкровності та надійності.

Основна мета нашого дослідження - дізнатися патологію, пов’язану з БК, в рамках ревматологічної консультації, вказавши на можливі відмінності між повною або розірваною кістою. В якості другорядних цілей ми поставили за мету перевірити, чи не виключає відсутність супрапателлярного випоту БЦ, і, нарешті, оцінити кількість БЦ, яка не підозрюється клініцистом, хоча ми не впевнені, що це ціль, яку можна досягти в ретроспективному дослідженні.

Матеріал і методи

Для досягнення цих цілей ми провели ретроспективне дослідження, засноване на систематичному перегляді всіх звітів з діагнозом БЦ, проведеному з червня 1995 р. По жовтень 2002 р. В рамках ультразвукової консультації кістково-м’язової системи нашої служби. Дослідження завершується отриманням клінічних даних пацієнтів як у лікарні, так і в спеціальних центрах району 5 Мадрида. Ті пацієнти, у яких були віднайдені не всі змінні дослідження, були виключені.

Ультразвук проводили за методикою, описаною Ван Гольсбіком та Intracaso 15, із зондом 7,5 МГц.

У кожного з пацієнтів було зібрано: вік, стать, асоційоване ревматологічне захворювання, наявність або відсутність ускладненого БЦ, наявність або відсутність надпателкового випоту, клінічна підозра на БЦ чи відсутність.

Ускладнений QB визначався як такий, що був розірваний, сонографічно об'єктивований як втрата його дистальної опуклості, набуття різкої форми на дні бурси та наявність рідини та/або набряку в сусідніх м'яких тканинах 16 .

У нашому огляді ми виявили 174 QB, з них у 145 нам вдалося зібрати всі змінні
дослідження. Із 145 включених пацієнтів 118 (81,37%) були жінками; середній вік становив 66,8 (33-84) років. Серед пацієнтів із ускладненим БЦ було 12 (54,54%) жінок, а середній вік становив 58,54 (33-80) років.

Пацієнти були згруповані за діагностичними категоріями відповідно до основної патології (табл. 2).

Остеоартроз колінного суглоба був найчастішою причиною, пов’язаною з БК, він був виявлений у 78 (53,7%) пацієнтів, потім ревматоїдний артрит у 30 (20,6%); третьою причиною був мікрокристалічний артрит у 11 пацієнтів; Поразки меніска з наступними 7 випадками, а псоріатичний артрит - з 5. У групу невідомих артропатій було включено 5 пацієнтів, ця група входила до групи інших запальних артропатій, в яких досліджувалося 2 моноартрити, у пацієнта - моноартрит з синдромом Тернера та загальним змінним імунодефіцитом та неерозивним серонегативним хронічним поліартритом. Категорія паранеопластичних артропатій включала одного пацієнта з грибковим мікозом, а іншого - з раком молочної залози. На відміну від них, хвороба Крона, амілоїдоз та септичний артрит були найменш поширеними категоріями, зустрічаючись лише у одного пацієнта.

Що стосується ускладненого БК, ми виявили 25 розривних кіст, з яких нам вдалося заповнити всі дані у 22; результати були згруповані в 8 діагностичних категорій (табл. 3). Порівнюючи поширеність етіологій між групою з неускладненим та ускладненим БК, було виявлено, що у цій другій групі переважала запальна етіологія (72,77%), а ревматоїдний артрит був найпоширенішим захворюванням (40,9%), серед яких були інші запальні артропатії. додано, тоді як гонартроз становив 22,7% випадків.

З іншого боку, щодо вторинних цілей дослідження було помічено, що у 23 (15,86%) пацієнтів, що досліджувались, не було супрапателлярного випоту, у 2 з цих пацієнтів відбувся розрив QB. Нарешті, намагаючись визначити ступінь кореляції між клінічною підозрою на БК та його ультразвуковою присутністю, ми виявили, що у 24,13% (35 із 145) пацієнтів клінічних підозр на БК не було, 2 з них також мали ускладнений БЦ . Найчастішою патологією в цій ситуації знову була артритна (табл. 4), а потім запальні та меніскопатії.

Поширеність QB варіюється залежно від обраної методики діагностики та популяції, в якій проводиться дослідження. Таким чином, у вибірці з 1001 дорослого, 3-х, які пройшли МРТ з різних причин, автори виявили QB у 4,7%, цифри, що підтверджуються в іншому подібному дослідженні, в якому було проведено 1113 МРТ 17 для виявлення внутрішньосуглобових пошкоджень коліна, і знайшли 55 (5%) QB. Проти цих даних у нашій країні у серії з 382 послідовних пацієнтів, які досліджували МРТ коліна, було виявлено 145 (38%) QB 4. За допомогою артрографії QB було виявлено у 58 з 247 (23%) військових десантників, які отримували лікування внутрішньосуглобових травм, і у 64 з 202 (32%) колін пацієнтів із загальної лікарні 5 .

За останні роки за допомогою УЗД з’явилося кілька досліджень, і частота QB також варіюється залежно від типу та віку населення (29-61%) 8,18,19. Ці розбіжності спонукали нас до пошуку достовірних даних про те, яка ситуація була на невідібраній консультації з ревматології для дорослих, як-от наша.

У нашій серії ми вивчили 432 коліна пацієнтів, яких направили на ультразвукове дослідження через біль у коліні, 174 коліна мали QB, що становить частоту 40,3% 6 .

Коли ми починали дослідження, ми знали з літератури, що основна патологія у досліджуваній популяції визначає поширеність БК. Ми знали, що QB спостерігали за допомогою ультразвуку у 67 з 198 (47,5%) колін, досліджених при ревматоїдному артриті 18, і у 21 з 50 (42%) пацієнтів з остеоартритом коліна, 19 ми також виявили 25 QB за допомогою ультразвуку в проспективному дослідженні у 64 (39%) пацієнтів із симптоматичним артрозом коліна. Однак не тільки основне захворювання визначає частоту БЦ, але, з нашого боку, ми також спостерігали прямий зв’язок при остеоартрозі зі ступенем ураження суглобів, виміряним за рентгенологічною шкалою Келльгрена та Лоренса; таким чином, ми виявили, що 61,1% нашого БК з’явився при артрозі колін III ступеня, у порівнянні з 27,7%, який був пов’язаний із II ступенем 20. З іншого боку, знайдено важливу зв'язок між пошкодженнями меніска та QB 17, особливо у молодих пацієнтів. За нашим досвідом, ця асоціація не є значною, хоча середній вік наших пацієнтів становив 70 років. .

Іншим фактом, який змінює частоту QB, є вік. Частота цієї патології зростає з роками пацієнтів. Вулф і Коллофф 5 описують його присутність у 26% людей у ​​віці від 31 до 50 років, тоді як між 51 і 90 роками це стосується 53%. Ці висновки можуть бути пов’язані з тим, що дослідження артрографічного розтину показують, що зв’язок між колінним суглобом та шлунково-напівмембранозною бурсою зростає з 22-річним віком, а збільшення дегенеративних та запальних патологій із роками. У нашому випадку ми також підтвердили цю тенденцію: пацієнти з QB були старшими (69,9 ± 6,4 року), ніж пацієнти без нього (65,8 ± 9,1 року) (p = 0,059) 20. З іншого боку, вік також обумовлює патологію QB; таким чином, Szer та співавт. 8 при дослідженні 44 дітей за допомогою УЗД виявили супутні захворювання: ревматоїдний артрит у 35 випадках, спонділіартрит у 3 та псоріаз, септичний артрит та системний червоний вовчак у 2 випадках відповідно.

Однак, хоча існують дослідження, які показують поширеність БК в патології коліна, та дослідження, які вказують на те, що вік та основна патологія змінюють частоту БЦ в досліджуваній популяції, ми не знайшли жодної серії, яка б показувала, які патологічні процеси лежать в її основі. пацієнти з БК в практиці ревматології дорослих.

Ми вважаємо, що наші результати допомагають краще зрозуміти причини QB в ревматології. Хоча, як ми вже вказували раніше, вік, основна патологія та ступінь ураження визначають частоту QB. У випадку нашої серії, той факт, що переважна більшість наших пацієнтів отримували амбулаторні консультації та лише деякі випадки - екстрену чи госпіталізацію, і що єдиним критерієм вибору був біль у коліні, ми вважаємо, що він може бути репрезентативним для пацієнтів оцінюється ревматологічними підрозділами нашої країни.

Ще одне питання, яке ми задали собі на початку дослідження, - чи дозволило ретельне клінічне та навіть ультразвукове дослідження переднього відділу коліна, за відсутності синовіальної рідини в цьому місці, виключити існування БЦ. Наші результати показують, з обмеженням бути ретроспективним дослідженням, що, хоча в цілому QB пов'язаний з наявністю випоту в супрапателлярной бурсі, він відсутній у 16% інтактних QB і в 9% розривів. Це означає, що у багатьох випадках клініцист недо діагностує цю патологію, що підтверджується при перегляді діагнозів, поставлених клініцистами при призначенні УЗД, оскільки цей діагноз не підозрювався у 24% пацієнтів.

Таким чином, з наших результатів ми можемо зробити висновок, що БЦ є частим діагнозом. Що без УЗД частина цих кіст не вдається отримати клінічний діагноз. Те, що відсутність супрапателлярного випоту бурси не повністю виключає наявність QB. Найбільш частою причиною неускладненого БЦ є артроз, тоді як у складних випадках з розривом фундаментальною етіологією є, безумовно, запальна патологія. Нарешті, нам представляється важливим вказати на необхідність включення ультразвуку в оцінку цієї патології, враховуючи її високу чутливість при виявленні випоту.