Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

червоної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал ревматології є офіційним органом Іспанського товариства ревматологів.

Продовження публікації як "Клінічна ревматологія"

Слідкуй за нами на:

Оскільки Центр контролю за захворюваннями (CDC) в Атланті (Сполучені Штати) встановив клінічні критерії для визначення випадку синдрому хронічної втоми (CFS) в 1988 р. 1 та подальше оновлення його Фукуда та ін. У 1994 р., відвідали прогресивну появу клінічної реальності цього захворювання. На основі цих критеріїв було розроблено завдання діагностичного виявлення та клінічного контролю, яке по суті виконується у галузі внутрішньої медицини в центрах медичної допомоги другого або третього рівня. Примітно, наскільки складно було залучити лікарів первинної ланки до цієї системи охорони здоров’я. CFS поступово включається в диференціальну діагностику різних станів втоми, первинних (персистуюча або хронічна ідіопатична втома) або вторинних (втома, пов'язана з іншими ревматологічними або системними захворюваннями) Однак цей процес не обходився без труднощів, неточностей та конфліктів, як наслідків клінічної особливості цього захворювання, так і відсутності як специфічних діагностичних маркерів, так і ефективного етіологічного лікування 5 .

Відсутність специфічного аналітичного або біохімічного маркера спочатку припускало, що ці критерії, що базуються виключно на клінічних даних і, отже, відносно суб’єктивні, не будуть корисними для діагностики. Ніщо не знаходиться далі від реальності. Суворе використання критеріїв, проведених Фукудою та співавт., В яких слід конкретно оцінювати наявність та характеристики втоми та інших супутніх симптомів (субфебрильна температура, артралгії, міалгії, головний біль, одинофагія та розлади сну та настрою). висока специфічність і чутливість. Однак завжди слід враховувати причини виключення, встановлені тими самими критеріями (попередні органічні або психічні захворювання, які проявляються втомою або патологічним ожирінням). В даний час досвідченими лікарями можлива і легко проводиться диференціація між переважно психічними або психосоматичними захворюваннями та ЗСЗ 7 .

Щодо захворюваності, було підтверджено, що первинні прогнози, зроблені в рамках епідеміологічних досліджень, таких як Вічіта (США) 8, були виконані, досягнувши очікуваного впливу на популяцію одного випадку на 1000 жителів. Це передбачає існування щонайменше 6 000 випадків CFS в Каталонії та 40 000 у всій Іспанії 9. Ми вважаємо, що на сьогодні близько половини існуючих випадків вже діагностовано.

Яким би не був осаджувальний механізм, при CFS запускається загальний патофізіологічний розлад, все ще маловідомий, але який тягне за собою дисфункцію неспецифічної запальної та/або імунної відповіді з виробленням циркулюючих активних речовин (інтерферонів, інтерлейкінів, вазоактивних пептидів, аутоантитіла), характер та кількість яких може варіюватися в залежності від пацієнта. Це призвело б до порушення функції запальної, енергетичної і навіть нейроендокринної реакції та до порушення регуляції різних механізмів. Серед них змінюється толерантність до фізичних навантажень, що викликає втому; кортикальна вісь надниркових залоз, що запускає дисавтономію; вісь щитовидної залози, що викликає аутоімунний гіпотиреоз, та вісь гіпоталамус-гіпофіз із змінами гормону росту та гонадотропінів. Незважаючи на таку різноманітність змін, жодна з них не є специфічною або навіть однорідною у більшості пацієнтів, що ускладнює визначення патофізіології цього синдрому. Нещодавно було висловлено припущення, що це захворювання може належати до так званих системних аутозапальних синдромів 13 .

Ми також змогли підтвердити труднощі щоденного ведення цих пацієнтів 11,14. В даний час їм може бути запропоновано лікування лише за допомогою паліативної, а не лікувальної заяви, заснованої на мультидисциплінарному підході та-
поді: фармакологічне лікування підтримуючими анальгетиками або протизапальними засобами; функціональна реабілітаційна терапія аеробними, прогресивними та адаптованими фізичними вправами та психологічна допоміжна терапія, зокрема когнітивна поведінкова терапія. Все це для поліпшення адаптації пацієнта до хвороби та, зрештою, якості життя 11,15 .

Одним з аспектів, який було найкраще визначено в CFS, є природний перебіг захворювання. Це рівномірно хронічне захворювання, яке прогресує без істотного поліпшення і яке зазвичай підтримує початковий ступінь ураження тимчасовими коливаннями. Однак важливо зазначити, що CFS не має тенденції поступово погіршуватися. У більшості еволюційних серій CFS від 60 до 80% пацієнтів не можуть виконувати стійку трудову діяльність через 5 років після встановлення діагнозу, що підтверджує високу частоту функціональної та професійної інвалідності у цих пацієнтів 14,16. Не було показано, що CFS модифікує смертність або частоту розвитку нео-
plasias і, хоча були описані випадки сімейного накопичення, переконливих даних про його потенційну спадкову передачу немає. Вагітність не суттєво змінює перебіг встановленого захворювання, хоча, в деяких випадках, воно може діяти як фактор, що стимулює матері, не впливаючи на плід 17 .

Дуже вражає те, що коли CFS розвивається якийсь час, вона часто асоціюється з іншими синдромами або супутніми захворюваннями 11. Серед них фіброміалгія (ФМ), подразнене кишечник, диссавтономія, дисменорея, імунологічно негативний синдром сухості очей та ротової порожнини, аутоімунний тиреоїдит, скронево-нижньощелепна дисфункція, дистимія, неспецифічні алергічні прояви та більша частота заражень несерйозними бактеріальними та грибковими інфекціями ( фарингіт, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів та слизово-шкірний кандидоз). Ці синдроми, пов'язані з CFS, повинні бути націлені та лікуватися належним чином та активно, оскільки це сприяє стабілізації клінічної ситуації пацієнта.

Позитивне ставлення та соціальна реакція пацієнтів, які постраждали від цих 2 захворювань, є надзвичайними. Вони доклали значних зусиль щодо інтеграції, що призвело до створення конкретних асоціацій. Спільно із залученими медичними працівниками, громадянським суспільством та адміністрацією охорони здоров'я були створені фонди для сприяння догляду та дослідженням цих захворювань. Окремо слід згадати технічний звіт про CFS, підготовлений Каталонським агентством з оцінки технологій та медичних досліджень 9 та 2 консенсусні документи щодо ситуації FM 19 та SFC 20 в Каталонії, які чітко відображають реальну ситуацію та потенційні шляхи догляду за пацієнтами. Нещодавнім результатом цього напряму дій стало відкриття перших спеціальних підрозділів лікування CFS та FM у межах відділення хронічного болю, що розташоване в лікарні Клінік-де-Барселона, за погодженням із Servei Català de Salut. Початковий досвід є дуже позитивним і підтверджує, що мультидисциплінарний підхід полегшує процес діагностики та найкращий можливий терапевтичний підхід, незважаючи на чіткі обмеження, які існують в даний час.

Фахівці, які беруть участь у цих відділеннях, все ще відчувають зростаючий тиск великої кількості пацієнтів у процесі діагностики та без належних терапевтичних вказівок. Ми вважаємо, що підрозділи CFS та FM повинні співпрацювати та тісно взаємодіяти з асоціаціями пацієнтів. Слід сприяти створенню нових децентралізованих підрозділів та тісно пов’язаних із схемами первинної та спеціалізованої медичної допомоги у кожній галузі охорони здоров’я (сімейної медицини, ревматології та внутрішньої медицини). Тільки таким чином ми зможемо нормалізувати ситуацію з цими 2 хворобами, яка все ще далека від адекватної, гідної та стабільної. Все інше повинні зробити патофізіологічні та терапевтичні дослідження, доки в майбутньому не виявляться внутрішні механізми, які таким особливим чином змінюють відчуття болю та втоми при цих 2 захворюваннях, безсумнівно взаємопов’язаних.