Теми оновлення Посібника з діагностичних та лікувальних процедур із загальної хірургії
Оновлення тем Посібника з діагностичних процедур та лікування в загальній хірургії

лікування

Геморой. Класифікація, діагностика та лікування


Геморой. Класифікація, діагностика та лікування

Доктор Алехандро Гарсія Гутьєррес I

I професор за заслуги (ISCM-H), професор хірургії (консультант) факультету медичних наук генерал Каліксто Гарсія, спеціаліст II ступеня із загальної хірургії, керівник Національної групи хірургії MINSAP.

1. КЛАСИФІКАЦІЯ

1.1.1. Зовнішні: вони розташовані нижче пектинеальної лінії, в анальному каналі та перианальній області, і покриті перехідним епітелієм або перианальною шкірою. Вони покриті слизовою.
1.1.2. Внутрішні: вони розташовані в нижній частині прямої кишки, безпосередньо над пектинеальною лінією.
1.1.3. Змішане: коли обидва типи співіснують.

1.2. Патологічний (при внутрішньому та змішаному геморої):

1.2.1. I клас:
- Відсутність випинання або деформації.
- Мізерна кровотеча.

1.2.2. ІІ клас:
- З випинанням при дефекації та при навантаженні, спонтанно оборотне.
- Кровотеча.

1.2.3. III клас:
- Справжній гемороїдальний пролапс.
- З випинанням до дефекації або напругою, мимовільно незворотним.
- Кровотеча.

2. ДІАГНОСТИКА

2.1.1. Ускладнений геморой:
2.1.1.1. Клінічна картина:
2.1.1.1.1 Симптоми:

2.1.2.1.2. Ознаки: При огляді, пальпації та пальцевому ректальному дослідженні:

до. Перианальний тромбоз.

b. Гемороїдальний потік.

c. Тріщинний тромбоз.

2.1.2.2. Лабораторні дослідження, ендоскопія та цитологія та біопсія будуть проводитися з тими ж цілями, що і при неускладненому геморої.

2.2. Диференціальна діагностика: Це доведеться робити особливо за таких процесів:

до. Випадання слизової.

b. Проциденція прямої кишки.

c. Поліпи.

d. Гіпертрофований сосочок.

і. Стражний геморой.

Ф. Гострих кондилом.

g. Пухлиста пухлина.

h. Аноректальний рак.

3. ЛІКУВАННЯ

3.1.1. Показання:
3.1.1.1. Геморой, вторинний до іншого захворювання (портальна гіпертензія).
3.1.1.2. Серйозні стани (системні або хронічні).
3.1.1.3. Вагітна з терміном вагітності більше 3 місяців.
3.1.1.4. Протягом перших 3 місяців післяпологового періоду.
3.1.1.5. Безсимптомний або слабо симптоматичний геморой I ступеня.
3.1.1.6. Геморой ІІ ступеня, як терапевтичний тест.
3.1.1.7. Геморой III ступеня:

- Як передопераційне лікування.
- Коли хірургічне лікування неможливе через поганий стан пацієнта.

3.1.1.8. У пацієнтів, які відмовляються від операції.
3.1.1.9. У пацієнтів з хронічними діарейними станами.
3.1.2. Метод:
3.1.2.1. Гігієнічно-дієтичні заходи:

до. Займіться очищенням анального та промежинного відділів водою з милом замість паперу.

b. Не вживайте в їжу приправ та алкогольних напоїв.

c. Їжте фрукти, овочі та харчові волокна.

d. Створіть нормальну звичку кишечника.

і. Теплі сидельні ванни.

3.1.2.2. Медикаментозне лікування:

до. Зволожуючі або контактні проносні засоби при запорах.

b. Флеботонічні краплі.

c. Місцеві акції водного розчину хамамелісу.

3.1.2.3. Лікування гемороїдального флюксу:

до. Постільний режим.

b. Утримайтеся від спроб ручного зменшення гемороїдальних пучків (може нанести більше шкоди, ніж користі).

c. Місцеве застосування теплих компресів.

d. Седативні та знеболюючі засоби.

і. Протизапальні та флеботоніки.

Ф. Антибіотики, якщо є інфекція або некроз.

g. Зберігати гігієнічно-дієтичні заходи та нормалізувати роботу кишечника.

3.1.2.4. Лікування гемороїдального тромбозу:

до. Якщо це не боляче або коли є набряк регіону, проводите лише медикаментозне лікування.

b. При симптоматиці евакуювати тромб через променевий розріз по відношенню до заднього проходу під місцевою анестезією.

3.2. Хірургічний: Він показаний майже виключно при внутрішньому або змішаному геморої.

3.2.1. Показання:
3.2.1.1. Геморой III ступеня.
3.2.1.2. Геморой ІІ ступеня, коли медикаментозне лікування не дає результатів.
3.2.1.3. Геморой I ступеня, пов’язаний з іншими аноректальними захворюваннями (тріщинами, свищами, папілітом та іншими).


3.2.2. Передопераційне лікування:
3.2.2.1. Рідка дієта до 6 год. перед операцією.
3.2.2.2. Голіть промежину, сідничні та попереково-крижові відділи безпосередньо перед перекладом в операційну.
3.2.2.3. Введіть 2 евакуаційні клізми на ніч перед операцією.

3.2.3. Анестезія:
3.2.3.1. Хребет у "сідлі".
3.2.3.2. Місцеві.

3.2.4. Техніка:
3.2.4.1. Зовнішній геморой:

до. Коли розвиток геморою досягло такого ступеня, що вони викликають дискомфорт через свої розміри.

b. При супутньому внутрішньому геморої (змішаний).

3.2.4.2. Внутрішній або змішаний геморой:

до. Лікування склерозування: Коли геморой малий.

b. Циркулярна резекція слизової, що містить геморой, і подальша пластика здорової слизової.

c. Розтин і перев’язка геморою по окремих упаковках.

d. Кріотерапія геморою.

і. Лігування біля основи гумкою.

3.2.5. Післяопераційне лікування:

до. Постільний режим у байдужому положенні, перші 18 годин.

b. Знеболюючі засоби.

c. Рідка або м’яка дієта через 6 годин.

d. Видалення марлі з прямої кишки і безкоштовна дієта через 24 години.

і. М’які проносні засоби та теплі ванні під сидінням через 24 години.

Ф. Місцеве лікування два рази на тиждень до повного одужання, яке має відбутися до 4 тижнів.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons