Пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою можна згрупувати за їх скаргами наступним чином.
Скарги:
- Камені в жовчному міхурі, підтверджені дослідженнями зображень у абсолютно безсимптомних пацієнтів
- Камені в жовчному міхурі, підтверджені зображеннями із типовими скаргами на жовчні коліки
- Камені в жовчному міхурі та нетипові диспептичні скарги, підтверджені візуалізаційними дослідженнями
- типова скарга жовчного міхура, але рутинні візуалізаційні тести негативні щодо каменів у жовчному міркуванні (згадайте мікролітіаз або розлад рухливості сфінктера Одді!)
У тих безсимптомних, У пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою, які не мають скарг протягом 10-15 років, не очікується жодних симптомів кольок або ускладнень, тому ми не маємо нічого спільного з лікуванням захворювання, крім дієти. Встановлено, що осад жовчного міхура (осад, що піддається ультразвуковому дослідженню кристалів моногідрату холестерину, гранул білірубінату кальцію та слизу) усувається приблизно в 60-80% випадків після припинення парентерального годування та переривання вагітності.
Якщо у пацієнта без скарги виникає типовий біль при коліках, то існує дуже висока ймовірність повторення скарг (58-72%). У складних випадках 90% пацієнтів мали попередній біль жовчного типу до початку захворювання. Дискомфорт у животі (непереносимість жирної їжі) після жирної їжі демонструє подібні прогнозні значення.
Симптоми та ускладнення каменів у жовчному міхурі
Типовим симптомом жовчнокам'яної хвороби є жовчна коліка, яка супроводжується посиленням болю під правою грудною кліткою, що іррадіює в спину або лопатки, що триває годинами, переважно після їжі з високим вмістом жиру, і часто виникає як перший симптом. Ускладнення можуть включати холецистит, холангіт, холедохолітіаз, обструктивну жовтяницю, сепсис, абсцес печінки.
Поширене ускладнення гострий жовчний панкреатит, швидке виявлення та лікування якого має вирішальне значення для перебігу захворювання. Незвичайні, але клінічно значущі ускладнення включають синдром Міріцці та утворення холецисто/холедохо-ентеральних свищів. Акалькульоз або безкам'яний холецистит, який часто дуже важко діагностувати і може призвести до 50% смертності в нелікованих випадках, може розвинутися без каменів, особливо у важких пацієнтів похилого віку.
Терапія
Ми віддаємо перевагу гіркій дієті, щоб запобігти ускладненням. У жовчнокам’яній хворобі раніше запропоновані методи розсмоктування жовчнокам’яної масти або урсодезоксихолевої кислоти або екстракорпоральна літотрипсія (ESWL) майже не використовуються сьогодні. Також відомо, що чим молодше камінь у жовчному міхурі розвивається в молодшому віці, тим більше ймовірність того, що у пацієнта протягом життя з’являться скарги/ускладнення, особливо у молодих пацієнтів (