67-річній жінці із цукровим діабетом 2 типу та діагнозом мезентеріальна ішемія на додаток до створення ієюностомії та колостоми проводять широку резекцію тонкої кишки та правої кишки. У хірургічному відділенні інтенсивної терапії у нього розвивається сильний синдром системної запальної реакції (SIRS) з можливим сепсисом. Пацієнта реанімують рідинами, підтримують вазопресорами для поліпшення артеріального тиску, механічною вентиляцією легенів, антибіотиками широкого спектру дії та внутрішньовенним інсуліном.

едуардо

Вводять назогастральний зонд і починають ранню ентеральну підтримку харчування протягом перших 24 годин з низькою швидкістю інфузії (10 мл/год), використовуючи формулу з низьким вмістом вуглеводів. Однак через короткий час і після збільшення дози вазопресорів його припинили через непереносимість (виражене здуття живота, шлунковий залишок> 250 куб. См та епізод блювоти).

Для рекомендацій щодо їжі звертаються до служби підтримки харчування. Обговорення з родиною пацієнта виявляє, що протягом останніх 6 місяців він втратив приблизно 15% своєї звичайної ваги, а його звичайне споживання їжі зменшилось до менш ніж половини за останні тижні через біль у животі під час їжі. Його передопераційна вага становила 51 кг (112 фунтів), або 90% від його ідеальної ваги. При фізикальному огляді виявлено легку атрофію скелетних м’язів та жиру. Аналізи крові показали гіпомагніємію, гіпофосфатемію, а також пошкодження нирок та печінки.

Запитання:

У якій стадії запальної реакції на травму знаходиться пацієнт?

Відповідь: Пацієнт все ще перебуває у фазі відливу, З моменту надходження до реанімаційного відділення минуло 24 години, і пацієнт є гемодинамічно нестабільним, як можна зробити висновок із недавнього збільшення вазопресорів.

Це недоїдаючий пацієнт?

Відповідь: Так. пацієнт вже має значну втрату ваги, зменшив споживання їжі до прийому, а також страждає на хронічне захворювання і потрапляє у критичний стан.

Ми повинні продовжувати пробувати ентеральний шлях?

Відповідь: Не. Через історію ішемії кишечника та збільшення кількості вазопресорів шанс зменшити перфузію кишечника високий; використання ентерального харчування може спричинити більшу кількість ішемії. Крім того, у пацієнта вже проявляються чіткі ознаки непереносимості, такі як блювота, здуття живота та високі шлункові залишки. Найрозумнішим було б спостерігати за його розвитком протягом наступних 24-48 год і розглянути можливість розпочати парентеральне харчування.

Чи слід нам доповнювати магній і фосфор, перш ніж продовжувати підтримувати харчування? Чому?

Відповідь: Так. Практично впевнено, що зниження фосфору та магнію, а можливо, і калію обумовлене синдромом повторного годування, оскільки пацієнт потрапляє в анамнезі за недостатнім споживанням їжі та помітною втратою ваги, якщо підтримка харчування продовжується без додавання цих електролітів. може вийти з ладу через серцеві та респіраторні ускладнення.

Додаткова інформація:

Хвора 165 см, її поточна вага 51 кг, ІМТ 18,7, вік 67, стать жінки, максимальна температура (Tmax) за 24 години становила 38 ° C, хвилинна вентиляція (Ve) 9

Яку формулу слід використовувати для розрахунку калорійності? і скільки калорій потрібно для задоволення ваших потреб?

Відповідь: Враховуючи, що пацієнт перебуває на штучній вентиляції легенів, найбільш підходящою формулою буде стан Пенсільванії (версія 2003b, оскільки пацієнт має ІМТ Які потреби в білках?

Відповідь: Пацієнт повинен отримувати не менше 1,5 г білка на кг ваги = 77 г білка на день.

Якими б були вимоги до тіаміну та K +/Mg/PO4?

Відповідь: у моїй останній оглядовій статті «Синдром зворотного зв’язку: роль клінічного дієтолога»

можна знайти рекомендації щодо добавки цих поживних речовин.