Гіпотиреоз є найпоширенішим станом щитовидної залози, він визначається зменшенням вироблення та секреції гормонів, що походять із зазначеної залози (первинний гіпотиреоз, тобто залучення самої залози). Споживання йодної солі пов’язане із збільшенням захворюваності. З іншого боку, відбувається активація аутоімунних механізмів (для деяких авторів) за рахунок збільшення споживання йодної солі та для більшого апоптозу клітини щитовидної залози.

клінічний

Існують різні причини, що спричиняють первинний гіпотиреоз, але загалом можна сказати, що в районах з адекватним споживанням йоду, найчастішої причини у дітей, підлітків або дорослих, етіологія аутоімунна, що називається тиреоїдитом Хашимото або хворобою Хашимото.

Це виявляється в межах первинного гіпотиреозу у: Клінічному та субклінічному гіпотиреозі.

Наступна таблиця ілюструє найвизначніші клінічні симптоми у пацієнта, який зазнав низьких концентрацій гормонів щитовидної залози:

З параклінічної точки зору у пацієнта підвищений тиреотропний гормон або ТТГ із зниженим вмістом вільного Т4. ТТГ є основним гормоном, що регулює функцію щитовидної залози, він секретується передньою долею гіпофіза або аденогіпофіза.

Після постановки діагнозу заміщає лікування Т4 (левотироксин натрію). Дозу та терапевтичне втручання визначатиме лікуючий лікар, оскільки існують різні параметри, залежно від того, чи це молода людина чи людина похилого віку, із серцево-судинними захворюваннями чи без них, а також від ступеня гіпотиреозу.

Субклінічний гіпотиреоз

Цей термін використовується для позначення стану, при якому спостерігається підвищений рівень ТТГ, як правило, менше 10 мОд/мл, який зазвичай не має симптомів та нормального рівня вільних гормонів щитовидної залози (Т4). Ми повинні підтвердити це іншим дозуванням ТТГ і Т4, тому це діагноз, який ставлять під час лабораторних досліджень.

Чому ТТГ підвищений?

ТТГ - гормон, який синтезується і секретується в передній частці гіпофіза або гіпофіза, це найчутливіший показник функції щитовидної залози. Якщо вона в нормі, пацієнтка еутиреоїдна; коли вона перевищує верхню межу, при підвищеному Т4 (підтверджено) спостерігається первинний гіпотиреоз.

Нерідко можна виявити мінімальні симптоми або зміни в тканинах, наприклад, зміни серцевої тканини (міокарда), подібні до клінічного гіпотиреозу. Це пов’язано з гіперхолестеринемією (підвищенням холестерину), підвищеним вмістом ЛПНЩ-холестерину, легкими серцевими аномаліями та нервово-психічними станами.

Пацієнти зазвичай відносять збільшення ваги до патологій щитовидної залози, але доречно пояснити, що інші причини надмірної ваги та ожиріння набагато частіші, такі як сидячий спосіб життя, неадекватне харчування та ін.

За частотою вона набагато вища, особливо в геріатричних популяціях жіночої статі.

Причини клінічного та субклінічного гіпотиреозу

Найпоширенішою причиною є аутоімунний тиреоїдит, як ми вже згадували раніше, найпоширенішим серед них є хвороба Хашимото, тобто відбувається аутоімунне руйнування щитовидної залози.

Аутоімунне захворювання визначається як таке, при якому речовини, що входять до складу імунної системи (захист), з’являються проти компонентів організму, що призводить до руйнування різних органів, в цьому випадку щитовидної залози, і, як наслідок, втрачає здатність виділяти гормони.

Що означає мати позитивні антипероксидазні (анти-ТРО) антитіла?.

Існує кілька антитіл, описаних проти щитовидної залози, анти-ТРО є найбільш важливими, що дозволяють диференціювати аутоімунні від неаутоімунних форм.

Вони є параметром, що вказує на цю причину субклінічного гіпотиреозу, якщо вони підвищені, вони можуть передбачити, у яких пацієнтів розвинеться клінічний гіпотиреоз; Тому доцільно їх дозувати, коли спостерігається мінімальне підвищення рівня ТТГ. Люди похилого віку, особливо жінки, з високим титром антипероксидазних антитіл, що супроводжуються високим рівнем ТТГ, мають 5-7% річного ризику розвитку відвертого або клінічного гіпотиреозу, тобто із симптомами.

Існує також інша група пацієнтів із ризиком розвитку субклінічного гіпотиреозу:
- У пацієнтів старше 60 років понад 20% є носіями субклінічного гіпотиреозу
- люди, які переносять часткову операцію на щитовидній залозі (субтотальна тиреоїдектомія),
- пацієнти з хворобою Грейвса-Базедова, які лікувались Iodo131,
- які отримували зовнішню променеву терапію голови та шиї
- тиреоїдний гормон щитовидної залози
- та/або пацієнти, які отримували або отримували останні 6 місяців ліки, такі як аміодарон, який містить у своїй молекулі багато йоду, літій серед інших.

Чи доведеться мені приймати Т4?

При замісній терапії в субклінічний гіпотиреоз Це спірне питання, оскільки обговорюються рівні ТТГ, які необхідно враховувати для лікування, деякі автори визначили, що пацієнти з ТТГ більше 10 мМО/л повинні отримувати лікування Т4.

Іншими показаннями для його лікування будуть: наявність зоба, підвищений рівень антитіл до ТРО, жінки, які бажають вагітності або з порушеннями фертильності, у дітей, серцево-судинні захворювання, що є наслідком такої ситуації, гіперхолестеринемія, розлади настрою, такі як тривога, ендогенна депресія, розлади пам’яті, ситуації, які слід враховувати при лікуванні левотироксином натрію (Т4).

При лікуванні Т4 у пацієнтів виникає відчуття поліпшення самопочуття, серцеві відхилення та порушення, пов’язані з підвищенням рівня холестерину.

Зрештою, ваш лікуючий лікар прийме рішення після вичерпного аналізу вашого випадку, чи слід вам приймати ці ліки чи ні.

Рекомендована бібліографія:

Трактат Вільямса Ельсерв'є з ендокринології, 11-е видання 2009. Ларсен П; Девіс Т; Шлюмбергер М; Існують І. Фізіологія щитовидної залози та діагностична оцінка пацієнтів з розладами щитовидної залози.

Американська асоціація клінічних ендокринологів Медичні вказівки щодо клінічної практики з оцінки та лікування гіпертиреозу та гіпотиреозу. Ендокринна практика 2002: 8 (6): 457-469

Останнє оновлення 21 серпня 2018 року