Бібліографічний огляд здійснив: драгер Анжела Рохас Варгас. CMV 1279
Екзокринна підшлункова залоза складається із залозистого епітелію, який становить від 80 до 90% паренхіми; ендокринні функції, навпаки, виконуються на острівцях Лангерганса, які розташовані між ацинулами підшлункової залози і покривають лише 10-20% тканини.
Екзокринна функція підшлункової залози полягає у виділенні травних ферментів та бікарбонату натрію в просвіт кишечника. Існує 3 типи травних ферментів: амілази, ліпази (секретуються в активній формі) та протеази (секретуються як неактивні проферменти, наприклад, трипсиноген); Вони відповідають за первинне перетравлення макромолекул у їжі і потребують лужного рН для своєї роботи.
Порушення екзокринної підшлункової залози є частими явищами клінічної практики, як правило, вони виникають як наслідок гострого або хронічного запалення (панкреатит) або зменшення його паренхіми, а отже, і її екзокринних виділень (панкреатична недостатність). Новоутворення підшлункової залози - значно рідша патологія.
Панкреатит
Це найпоширеніша патологія підшлункової залози, як у собак, так і у котів, і може бути класифікована як гостра або хронічна, виходячи з відсутності або наявності відповідно гістопатологічних уражень, таких як фіброз, атрофія або помірний мононуклеарний інфільтрат; Також з клінічної точки зору його можна назвати відповідно до його впливу на пацієнта як легкий або важкий.
Загальновизнано, що остаточний діагноз панкреатиту в клінічній практиці може бути дуже складним завданням, незважаючи на досягнення останніх років; Отже, правильне використання діагностичних методів та їх ретельна інтерпретація є визначальними для встановлення правильного діагнозу.
Етіологія та патогенез
Етіологія панкреатиту у собак і котів досі незрозуміла; Серед схильних факторів, описаних у ветеринарній медицині, мова йде про гіперліпідемію, ожиріння, дієти з високим вмістом жиру, рефлюкс жовчі, обструкцію протоки підшлункової залози, печінковий ліпідоз (коти), кортикостероїди, ендокринні захворювання та ін.
Багато випадків панкреатиту у котів були пов'язані із запальними захворюваннями кишечника та жовчовивідними патологіями, які іноді називають тріадитами; Це відбувається тому, що, як правило, у цього виду існує лише одна головна протока підшлункової залози (у собаки 2), яка приєднується до загальної жовчної протоки перед тим, як потрапити в дванадцятипалу кишку.
Незалежно від чинника запуску, кінцевим ефектом є гіперстимуляція та рання активація трипсиногену в результаті збільшення його самоактивації та/або зменшення автолізу. Запалення виникає внаслідок передчасної активації та витоку ферментів підшлункової залози в інтерстиціальний простір, порожнину очеревини та судини.
У деяких випадках запалення підшлункової залози може самообмежуватися; Однак зменшення перфузії підшлункової залози і вихід активних ферментів підшлункової залози в очеревину породжує пошкодження тканин, збільшуючи ступінь вираженості запальної реакції, сприяючи вивільненню медіаторів запалення, таких як TNFα, IL-1 і активація тромбоцитів, нарешті, спричиняючи запальна реакція; Ще одним ускладнюючим фактором є вторинна бактеріальна інфекція, продукт бактеріальної транслокації кишечника. Саме розвиток розвитку багатоорганної запальної реакції визначає, легка чи важка картина панкреатиту.
Клініка
Панкреатит у собак зазвичай зустрічається у осіб старше 5 років, такі породи, як цвергшнауцер, такса та йоркшир, вважаються схильними до розвитку цієї хвороби. У випадку з котами панкреатит може виникати від 4 тижнів до 18 років, і не повідомляється про схильні породи.
Різноманітність клінічних ознак, пов’язаних з панкреатитом, може варіювати від неспецифічних змін, таких як анорексія, спорадична блювота та слабкість у легких випадках, до гіповолемічного шоку, розвитку розповсюдженої внутрішньосудинної коагуляції, легеневої тромбоемболії та поліорганної недостатності у найважчих та гострих випадках . Особливо у випадках хронічного або легкого ступеня тяжкості встановити діагноз на основі клінічних ознак надзвичайно важко.
На додаток до цього, клінічні прояви між собаками та котами дуже різняться; У собак з гострим панкреатитом часто спостерігається блювота та болі в животі, однак ці ознаки нечасті у котів. Більшість котів з панкреатитом, навпаки, страждають анорексією та млявістю, і найпоширенішими результатами фізичного обстеження у цього виду є зневоднення та жовтяниця. Схоже, котячі розвивають хронічну форму захворювання частіше, ніж гостру.
Доступні діагностичні тести
Оскільки клінічні ознаки є неспецифічними та дуже мінливими, діагностика залежить від інтерпретації клінічних висновків, лабораторних досліджень та візуалізаційних тестів.
Рутинні тести
Звичайний аналіз, як гемограма, біохімічний профіль та аналіз сечі їх слід завжди проводити (незважаючи на те, що їх висновки не є специфічними і, отже, не діагностичними), оскільки це дозволяє отримувати інформацію про загальний стан пацієнта, виключаючи інші диференціальні діагнози та отримуючи доступ до даних, які допомагають дати прогноз.
Гематологія
У собак гематологічні дані варіюються від легкої нейтрофілії та еритроцитозу через гемоконцентрацію до вираженого лейкоцитозу зі зсувом вліво, тромбоцитопенії, анемії або лейкопенії. У котів можна виявити помірні нерегенеративні анемії та/або лейкоцитоз, який зазвичай не супроводжується зсувом вліво, також можливо виявити нейтропенію через надмірне споживання, що може бути показником поганого прогнозу в цей вид. Анемія як у собак, так і у котів, як правило, асоціюється з хронічними захворюваннями або шлунково-кишковими кровотечами.
Якщо пацієнт стикається тромбоцитопенія, рекомендується провести a коагуляційна панель, що включає протромбіновий час (TP) та що активований частковий тромбопластин (PTT), може також знадобитися виміряти D-димер, щоб виключити наявність дисемінованого внутрішньосудинного згортання, у найбільш гострих і важких випадках.
Біохімія сироватки крові
Серед найбільш частих змін, які можна знайти гіперазотемія преренального (зневоднення) або ниркового походження; також збільшити в трансамінази (АЛТ, АСТ), пов'язані з некрозом печінки, збільшенням фосфатаза лужна, гамма-глутаміл-трансфераза (GGT) та білірубін, від обструкції жовчних шляхів, одночасного холангіту або печінкового ліпідозу (коти).
Гіперглікемія (в деяких випадках минуща) може спостерігатися через зменшення секреції інсуліну та збільшення секреції глюкагону, кортизолу або катехоламінів. Гіперліпідемія, пов’язана із спадковою дисліпідемією (цвергшнауцер), ожирінням або вторинною в порівнянні з холестазом або супутніми ендокринопатіями, цілком може бути причиною, а також наслідком панкреатиту, і зустрічається як у собак, так і у котів.
гіпокальціємія від легкого до помірного він проявляється по-різному, і його етіологія є багатофакторною (транслокація, зв’язування кальцію з жирними кислотами, гіпоальбумінемія, гормональний дисбаланс та ін.) У котів наявність цієї зміни пов'язано з поганим прогнозом.
Аналіз сечі
Важливо завжди супроводжувати наші рутинні тести повним аналізом сечі; Завдяки цьому аналізу можна оцінити щільність сечі (за допомогою рефрактометрії), щоб ми могли класифікувати гіперазотемію, коли вона присутня; Це також дозволяє виявити протеїнурію, яка може бути показником пошкодження клубочків, розглядаючи бактеріальний пієлонефрит як причину болю в животі або виявити наявність глікозурії та кетонурії.
Ліпаза сироватки та амілаза
Незважаючи на те, що вимірювання рівня амілази або ліпази в сироватці крові доступне, у більшості біохімічних профілів ці параметри не слід використовувати для діагностики або виключення панкреатиту через низьку чутливість та специфічність. Деякі органи, крім підшлункової залози, здатні синтезувати амілази та ліпази, такі як слизова шлунка або паренхіма печінки, це спричиняє ряд патологій, не пов'язаних з підшлунковою залозою, спричиняючи це збільшення, наприклад, захворювання нирок (через зменшення клубочкової фільтрації), печінка, серед інших; навіть деякі ліки, такі як кортикостероїди, можуть спричинити підвищення рівня ліпази.
Завдяки вищевикладеному, контрольні діапазони для цих параметрів дуже широкі; у іклах пропонується асоціювати лише з панкреатитом, значення яких в 3–5 разів перевищують верхню межу, однак деякі дослідження підтвердили ці самі рівні у пацієнтів з не пов’язаними між собою патологіями або навіть нормальними рівнями ліпази та амілази, у пацієнтів з підтвердженим панкреатитом. Повідомлена чутливість амілази та ліпази для діагностики спонтанного панкреатиту у собак становить від 41-69% та 32-73% відповідно, їх специфічність в обох випадках не перевищує 50%. У котів діагностична корисність дорівнює нулю.
Імунореактивність панкреатичної ліпази (PLI)
Це видоспецифічні імуноаналізи, які використовують моноклональні антитіла для вимірювання концентрації ліпази, конкретно походить з підшлункової залози. Хоча всі ізоферменти ліпази мають однакову функцію, кожен з них кодується в різних генах і з різними амінокислотними послідовностями, тобто вони здатні генерувати специфічні антитіла.
Аналізи, що виявляють лише ліпазу панкреатичного походження, дозволяють отримувати значення без втручання інших ізоферментів. Ці тести є високонадійними для виявлення панкреатиту середнього та важкого ступеня та на сьогоднішній день є найбільш корисним лабораторним тестом для діагностики панкреатиту у собак та котів.
Собача і котяча підшлункова ліпаза
Метод
Використовуючи описану вище методологію, були розроблені тести напівкількісний, Для оцінки концентрації імунореактивності як котячої, так і собачої ліпази її результати співвідносяться із встановленими контрольними діапазонами за допомогою кількісного ІФА, що називається Spec® cPL (ікла) та Spec® fPL (коти). затверджено для клінічного застосування. Для обох тестів використовували однакові моноклональні антитіла та той самий рекомбінантний пептид, що і антиген.
Контрольні діапазони
За результатами ELISA Spec® cPL. і fPL, контрольне значення для здорових іклів становить 400 мкг/л, вважається сумісним із панкреатитом. Інтервал між 200 і 400 мкг/л розглядався авторами як "сіра зона"; У разі отримання значень у цих межах рекомендується провести повторну оцінку через 2-3 тижні. У котів референтне значення для здорових пацієнтів становить 5,3 мкг/л, вони відповідають панкреатиту; у цього виду "сіра зона" була встановлена між 3,5-5,3 г/л, а подальша повторна оцінка через 2-3 тижні була рекомендована автором.
Тести Snap® cPL та fPL, вони включають контрольну точку, яка відповідає верхній межі еталонного інтервалу для кожного виду (200 мкг/л для собак та 3,5 мкг/л для котів), а з іншого боку, точку відбору, яка візуально порівнюється з контрольною точкою. Результати інтерпретуються як звичайні, якщо колір зразка менш інтенсивний, ніж колір контрольної точки; або ненормальний, якщо колір точки вибірки дорівнює або більш інтенсивний, ніж контрольна точка.
Міркування щодо збору та зберігання зразків
Цей аналіз можна проводити лише із сироваткою крові, тому необхідно взяти пробу в пробірці без антикоагулянта (червоний ковпачок). У разі необхідності зберігання важливо відокремити сироватку після втягування згустку, зберігати зразок при температурі від 2 до 8 ° C і відправити якомога швидше разом із формою запиту, заповнивши дані про пацієнта та відповідні анамнез та результати фізикального огляду.
Підсумкова дискусія
У собак чутливість cPLI для виявлення панкреатиту коливається в межах 65–82%, залежно від тяжкості ураження, а його специфічність> 95%. Хоча деякі дослідження показують, що рівень cPLI мінімально підвищується при нирковій недостатності, це збільшення не призводить до помилкового діагнозу; з іншого боку, на його рівень не впливає введення преднізолону, як це відбувається з сироватковою ліпазою. У котів чутливість fPLI для виявлення панкреатиту коливається в межах 54–100%, залежно від тяжкості клінічної картини, із специфічністю 91%.
Існують дослідження, які припускають, що як у собак, так і у котів із запальним захворюванням кишечника може спостерігатися підвищена концентрація PLI, ще не встановлено, чи відображає це збільшення паралельний панкреатит. Відомо, що підвищена концентрація PLI у сироватці крові у собак із цією хворобою пов’язана з негативним прогнозом. В іншій публікації було показано, що підвищений рівень PLI у котів суттєво асоціюється з гіпоальбумінемією та гіпокобаламінемією. Іншими словами, виходячи з цих статей, можна рекомендувати вимірювання PLI у собак та котів із запальним захворюванням кишечника, оскільки це дозволяє визначити, коли пацієнт потребує більш інтенсивного підходу.
Як у собак, так і у котів найважливіша корисність цього тесту - застосовувати його як тест на викид у тих випадках, коли є підозра на панкреатит. Що стосується патології, клінічна картина якої, фізичні та лабораторні результати мають стільки змінних, наявність такого специфічного та чутливого діагностичного тесту значною мірою підтримує ветеринарну роботу, однак у клінічній практиці не рекомендується діагностувати пацієнта лише на початку ПЛІ результат; для надійного діагнозу важливо співвідносити значення PLI з клінічними показниками та результатами УЗД.
Звернувся до бібліографії
- Нельсон, Р. та C.W. Куто. 2009. Внутрішня медицина дрібних тварин. Видання четверте. Мосбі-Ельзев'є. Міссурі, США.
- Тамс, Т.Р. 2003. Довідник з гастроентерології дрібних тварин. Друге видання. Сондерс. Міссурі, США.
- Тралл, M.A., G, Weiser., Allison, R.W. та Т. В. Кемпбелл. 2012 Ветеринарна гематологія та клінічна хімія. Друге видання. Уайлі-Блеквелл. Айова, США.
- Xenoulis 2015. Діагностика панкреатиту у собак та котів Журнал практики дрібних тварин. 56, 1 (2015), 13–26
- Xenoulis, P. and Steiner, J. 2012. Імунореактивність ліпази підшлункової залози собак та котів. Ветеринарна клінічна патологія. 41, 3 (2012), 312–324
Діагностика Albéitar відчиняє свої двері в листопаді 2009 року як новий варіант лабораторних послуг для ветеринарів, присвячених дрібним видам. За цей час він присвятив себе просуванню діагностичного підходу, який підтримується в клінічній лабораторії.
Місія
Надайте комплексну лабораторну послугу та діагностичні поради ветеринарам, присвяченим видам супутників, покращуючи таким чином впевненість у діагнозі та якості послуг, які вони пропонують своїм пацієнтам.
Бачення
Бути першим варіантом у ветеринарних лабораторних послугах в країні, забезпечуючи надійне та ефективне обслуговування ветеринарних лікарів та сприяючи продовженню освіти з метою підвищення рівня попиту на ветеринарні послуги.
Цінності
Командна робота: процеси в лабораторії складні та взаємозалежні, тому вони вимагають співпраці всіх членів команди, виконуючи свої обов’язки. Також важливо знати та навчатись виконувати функції на інших посадах, щоб мати можливість підтримувати інші сфери, якщо це необхідно.
Надійність: якість послуги тісно пов’язана з точністю та точністю кожного іспиту, це досягається завдяки суворому контролю якості на етапі до аналітичного, аналітичного та постаналітичного.
Професійна етика: колегу слід поважати, а поведінку, яка не компрометує та не дискредитує імідж професії, слід постійно підтримувати. Співробітники лабораторії обмежуватимуться пропонуванням діагнозів та рекомендаціями щодо лікування, проте лікар, який звертається, завжди повинен приймати відповідні рішення.
Освіта: освіта є основою для професійного вдосконалення, отже, Diagnostic Albéitar сприятиме постійному навчанню своїх працівників та відкриватиме освітні можливості для своїх клієнтів.