Як діють психологи у випадку депресії?
«Містер Родріго входить до моєї психологічної консультації. Він каже мені, що давно не хоче жити: йому давно сумно, що він не хоче щось робити або бачить щось, що могло б зробити для нього найменшу ілюзію. Навіть речі, якими ви раніше захоплювались, тепер є лише перешкодою. На додаток до цього, він вказує, що не бачить, що ситуація в будь-який час покращиться, вважаючи неприємністю для своїх близьких. Спочатку їм було добре з ним, але з часом вони втомлювались, і тепер він один. Що стосується, разом із результатами різних тестів та оціночних заходів, які я застосовую, все свідчить про те, що ми стикаємось із випадком великого депресивного розладу. Однак зараз настав час запитати себе, що я можу зробити як професіонал, щоб допомогти вам покращити свою ситуацію? ".
Аналіз випадку: депресія
Депресія. Це слово вживається у повсякденній мові для позначення стану смутку, який залишається на певний проміжок часу. Однак використання цього поняття загальною мовою втрачає значну частину того, що цей термін передбачає на клінічному рівні.
Клінічно наявність великого депресивного розладу вважається наявністю принаймні протягом двох тижнів з наступними депресивними епізодами, які визначаються наявністю п’яти симптомів, одним із них є сумний настрій та/або наявність апатії (відсутність мотивації/інтересу) або ангедонія (відсутність задоволення). Інші симптоми включають зміни апетиту/ваги, втома, збудження або млявість, почуття провини та думки про самогубство. Щоб вважатись таким, воно повинно заважати повсякденному життю і не спричиняти інших розладів, таких як психотичні розлади. Це одне з найпоширеніших розладів настрою серед населення.
Хоча це типові симптоми депресії, варто запитати: як її тлумачити та лікувати?
Лікування депресії
Існує безліч моделей, які намагаються пояснити депресивний процес та його причини. Це велике різноманіття, на щастя, означає, що доступна велика кількість методів лікування депресії. Один із відомих, успішних і використовуваних в даний час походить від когнітивної теорії Бека.
Когнітивна модель Бека
Ця теорія вважає, що елементи, які є найбільш важливими при депресії, є когнітивними. Згідно з цією теорією, основною проблемою депресивних суб’єктів є когнітивні спотворення при інтерпретації явищ дійсності, зосереджуючи увагу на схемах знань, що відповідають нашим пізнанням. Через ці закономірності та викривлення ми маємо негативні думки про власне «я», майбутнє, яке нас чекає, та навколишній світ (думки, відомі як когнітивна тріада).
На основі цієї теорії Бек сам розробив когнітивну терапію для лікування депресії (хоча згодом вона була адаптована до інших розладів).
Когнітивна терапія Бека при депресії
Ця терапія була розроблена для того, щоб пацієнти могли виявити більш позитивні способи інтерпретації реальності, відхід від депресивних моделей та когнітивних спотворень, характерних для депресії.
Він призначений діяти на основі спільного емпіризму, в якому пацієнт бере активну участь у створенні ситуацій, що дозволяють йому проводити поведінкові експерименти (тобто перевіряти свої переконання), які будуть запропоновані між терапевтом і самим пацієнтом. Подібним чином, психолог не буде прямо протистояти дисфункціональним переконанням, а надаватиме можливість простору для роздумів для пацієнта, так що в кінцевому підсумку саме він бачить неточність своїх переконань (такий спосіб дії відомий як Сократов).
Щоб діяти в цій галузі, ми будемо працювати як на основі когнітивних, поведінкових, так і емоційних прийомів.
Поведінкові прийоми
Ці типи методів призначені для полегшення відсутності мотивації та усунення пасивності пацієнтів із депресією. Таким же чином вони також дозволяють перевірити власні переконання у вині та нікчемності, їх основною операцією є проведення поведінкових експериментів.
1. Призначення градуйованих завдань
Він базується на узгодженні виконання різних завдань, градуйованих відповідно до їх складності, щоб пацієнт міг перевірити свої переконання та підвищити свою Я-концепцію. Завдання повинні бути простими і розділеними, з великою ймовірністю успіху. До і після їх виконання пацієнт повинен записати свої очікування та результати, щоб згодом протиставити їх.
2. Графік діяльності
Заходи, які робитиме пацієнт, заплановані, включаючи графік. Він призначений змусити усунути пасивність та апатію.
3. Використання приємних занять
Думка усунути ангедонію, мова йде про здійснення діяльності, яка є або буде корисною, пропонуючи їх як експеримент і намагаючись відстежувати ефект від самоздійснення пророцтва (тобто не буває невдачі, оскільки спонукає її переконання, що воно зазнає невдачі). Щоб вважатись успішним, досить того, що спостерігається зниження рівня смутку.
4. Когнітивне тестування
Ця техніка має велику актуальність. В неї пацієнта просять уявити дію та всі кроки, необхідні для її виконання, вказуючи на можливі труднощі та негативні думки, які можуть його перервати. Подібним чином він прагне створити та передбачити рішення цих можливих труднощів.
Когнітивні прийоми
Ці типи методів використовуються в області депресії з метою виявляти дисфункціональні пізнання і замінювати їх більш адаптивними. Деякі з найбільш використовуваних когнітивних прийомів:
1. Техніка в три колонки
Ця техніка ґрунтується на самореєстрації пацієнтом, вказуючи у щоденнику негативну думку, яку ви мали, скоєне спотворення та принаймні одне альтернативне тлумачення вашої думки. З часом вони можуть стати більш складними таблицями.
2. Техніка стрілки вниз
Цього разу воно покликане глибше і глибше переконувати пацієнта, викриття поглиблених переконань, які викликають негативні думки. Тобто це починається з первинного твердження/думки, а потім побачити, що змушує таку річ вірити, тоді чому ця друга ідея мислиться, і так далі, шукаючи дедалі більш особистий і глибокий сенс.
3. Тести на реальність
Пацієнту пропонується уявити свою перспективу реальності як гіпотезу для перевірки, для подальшого проектування та планування діяльності, яка може протиставити її. Після проведення поведінкового експерименту оцінюються результати та відпрацьовуються початкові переконання для їх модифікації.
4. Запис очікувань
Фундаментальний елемент у багатьох поведінкових техніках, має на меті протиставити відмінності між початковими очікуваннями та фактичними результатами поведінкових експериментів.
Емоційні прийоми
Ці техніки прагнути зменшити негативний емоційний стан пацієнта за допомогою стратегій управління, рольова гра або відволікання уваги.
Прикладом цього типу техніки є проекція часу. Він призначений спроектувати майбутнє та уявити напружену емоційну ситуацію, а також спосіб її подолання та подолання.
Структурування терапії
Когнітивна терапія при депресії Запропоновано в якості лікування застосовувати від 15 до 20 сеансів, хоча його можна скоротити або подовжити залежно від потреб пацієнта та їх розвитку. Послідовність терапії повинна спочатку пройти попередню оцінку, потім перейти до виконання когнітивних та поведінкових втручань і, нарешті, сприяти модифікації дисфункціональних моделей. Можливе поетапне секвенування може нагадувати наступне:
Фаза 1: Контакт
Ця сесія в основному присвячена збору інформації про пацієнта і вашу ситуацію. Він також прагне створити хороші терапевтичні стосунки, які дозволяють пацієнту вільно висловлюватися.
Фаза 2: Розпочніть втручання
Пояснюються процедури, які слід застосовувати протягом усього лікування, та організовуються проблеми щоб спочатку виконати найнеобхіднішу роботу (терапія структурована по-різному, наприклад, якщо існує ризик самогубства). Очікування щодо терапії працюють над. Психолог спробує візуалізувати наявність спотворень у мові, а також елементів, що сприяють підтримці або вирішенню депресії. Проводиться самореєстрація.
Фаза 3: Виконавчі прийоми
Запропоновано результати діяльності та поведінкові прийоми, описані вище. Когнітивні викривлення працюють за допомогою когнітивних технік, враховуючи необхідність поведінкових експериментів.
Фаза 4: Когнітивна та поведінкова робота
Когнітивні спотворення вивчаються на основі досвіду, отриманого в результаті поведінкових експериментів, та контрасту самозаписів щодо реальних результатів.
Етап 5: Перерозподіл відповідальності
Відповідальність за встановлення порядку денного для пацієнта починає делегуватися щоразу, підвищення рівня відповідальності та самостійності, здійснення наглядового терапевта.
Етап 6: Підготовка до завершення терапії
Продовження стратегій, що використовуються в терапії, заохочується та посилюється. Поступово пацієнт готується до того, що сам може виявити можливі проблеми та запобігти рецидивам. Також пацієнт підготовлений до завершення терапії. Терапія закінчена.