Дегенеративний процес, що впливає кульшові суглоби це називається коксартоз. Це захворювання не тільки порушує структуру в поперековому відділі, але і викликає анкілоз суглоба, нерівність довжини нижніх кінцівок і призводить до порушення стійкості осі хребта. Це суттєво впливає на життя пацієнта і в кінцевому рахунку є необхідним тотальний поперековий ендопротез (так званий ТЕП).
Коксартроз означає артритний, дегенеративний процес кульшові суглоби.
Тазостегнові суглоби разом з колінними суглобами належать до суглобових суглобів. Це означає, що вони найбільше обтяжені масою тіла і, отже, найчастіше страждають. Порушення та переродження цих суглобів серйозно впливають на хребетну вісь, поставу тіла та ходу.
З чого складається тазостегновий суглоб?
Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) з'єднує стегнову кістку з тазом. Він складається з суглобової головки на кінці стегнової кістки (caput femoris), яка вкладається в суглобову порожнину на малому тазу (вертлужна западина).
Край вертлюжної западини утворений хрящовою тазовою стінкою (labrum acetabuli).
Весь шарнір посилений шарнірною гільзою. Він проходить від країв кульшової западини і прикріплюється до стегнової кістки. Попереду все зміцнення суглоба додатково помножується на поперекову зв’язку стегна, яка також є найміцнішою зв’язкою в усьому тілі людини.
Є ще дві зв’язки ззаду і знизу, стегно седако і поперековий стегно.
Прикріплення головки суглоба до тазу Фото: Зображення Гетті
Рух стегон
Виходячи з анатомічних умов, ясно, що це дуже міцний суглоб, рухливість якого певною мірою обмежена.
Тим не менше, це рухоме з’єднання, і в ньому можна виконувати 5 основних рухів:
- згинання - передньої частини стопи
- розширення - запалення
- викрадення - вилучення (вилучення)
- аддукція - приведення (тягне)
- обертання - обертання
Що відбувається в поперековому суглобі, ураженому дегенеративним процесом?
Дегенеративний процес в суглобовому хрящі як такий може спричинити безліч механізмів від генетичної схильності, через аномалії розвитку, різні захворювання до травм.
Дія цих факторів призводить до порушення стійкості динамічного балансу в суглобі, до його руйнування і, зрештою, до його дисфункції.
У суглобі, ураженому артритним процесом, суглобовий хрящ руйнується, який перестає відновлюватися. Початкові зміни в суглобі відбуваються на рівні обміну речовин, і пацієнт не відчуває ніяких труднощів.
Переважають цитокіни, які пригнічують анаболічні події, примножуючи руйнівні катаболічні події. Їх ефект пошкоджує основну кісткову масу - кістковий матрикс.
Хрящові частини тазостегнового суглоба руйнуються, вони стоншуються і одночасно утворюються тріщини в суглобі. Це призводить до нерівних поверхонь суглобів і поступового звуження суглобової щілини.
Через навантаження, таку як маса тіла, починаються деформації суглобів, які спочатку компенсуються. Остеофіти (кісткові нарости) утворюються як кінцевий продукт компенсаторних механізмів.
Суглоб збільшується, шлунки формуються, деформації розмножуються, і він стає жорстким, нерухомим і болючим на пізніх стадіях захворювання.
Стадії артритного процесу
Ми знаємо 5 стадій артритного процесу на основі змін в поперековому суглобі. Перша стадія захворювання означає зміни, які ще не видно і не суттєво обмежують пацієнта. Другий і третій етапи вже характеризуються різним ступенем деформації та обмежень.
Четвертий етап - це заключний етап, коли воно є деформація суглоба повна з їх патологічним статусом. Веде до інвалідність a пенсія по інвалідності з необхідністю штучне заміщення стегна.
- І етап - відбувається на рівні метаболізму, означає переважання катаболічних подій
- II. етап - для нього характерні нерівні суглобові поверхні та звуження суглобової щілини
- III. етап - означає початок склерозування з утворенням остеофітів та видимими деформаціями
- IV. етап - є заключною стадією, деформації викликають патологічне положення кісток зі зміною їх довжини
Як коксартроз впливає на життя пацієнта?
Дуже руйнівний процес кульшових суглобів спочатку проявляється ранковою скутістю стегон і тазу. Пацієнт повинен рухатися, щоб зупинитися. Він поступово наростає і стає регулярним.
Це початковий симптом, якому люди не надають особливого значення і тому навіть не звертаються за медичною допомогою.
Цьому, звичайно, передують зміни рівня обміну речовин, про які пацієнт не уявляє. У цей час при поганому способі життя та недостатньому русі патологічний процес повільно прогресує, приводячи до захворювання з типовими проявами.
Шкідливі звички, такі як алкоголь, куріння, переїдання та незначні фізичні вправи прискорюють все це.
Прояви артрозу, що впливають на життя пацієнта
Артроз, будь то в поперековому або іншому суглобі, характеризується болем.
Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) з'єднує стегнову кістку з тазом. Він складається з суглобової головки на кінці стегнової кістки (caput femoris), яка вкладається в суглобову порожнину на малому тазу (вертлужна западина).
Край вертлюжної западини утворений хрящовою тазовою стінкою (labrum acetabuli).
Весь шарнір посилений шарнірною гільзою. Він проходить від країв кульшової западини і прикріплюється до стегнової кістки. Попереду все зміцнення суглоба помножується на поперекову зв’язку стегна, яка також є найміцнішою зв’язкою в усьому тілі людини. Є ще дві зв’язки ззаду і знизу, стегно седако і поперековий стегно.
Пацієнти приймають знеболюючі препарати, але це часто не остаточне рішення, оскільки артритний процес може прогресувати, якщо їм не лікувати належним чином або не дотримуватися схеми лікування.
Біль у зоні ураження виникає на початку захворювання лише після більших фізичних навантажень, тобто вона пов’язана з рухом і нерегулярно.
Її регулярність і поява в стані спокою свідчить про подальше прогресування стану. На більш високій стадії також виникає коксартроз біль у стегнах вночі.
Це не тільки біль, що спричиняє обмежену рухливість у суглобі, але й інші зміни, такі як склерозування, утворення остеофітів та спайки. Ці зміни роблять суглоб жорстким і нерухомим.
Якщо взяти до уваги, що опорно-руховий апарат утворює одну одиницю, то будь-яке пошкодження однієї з його частин порушує його належну функцію. Найбільші труднощі в русі при артрозі кульшового суглоба виникають при зміні положення з сидячого на стояче і навпаки.
Також можуть спостерігатися обмеження при згинанні, коли легше згинати колінні суглоби.
На пізніх стадіях коксартрозу, коли суглоби деформовані, а нижні кінцівки нерівномірно великі, у пацієнта виникають проблеми з підтримкою вертикальної постави. Нерівність у ділянці малого тазу спричиняє нерівномірність постави та пов'язане з цим нерівномірне навантаження тазостегнових суглобів, а також нерівномірність утримання хребта.
Це проявляється болем у спині та її поступовим викривленням.
Положення таза та осі під час коксартрозу
Як зазначалося вище, деформації в поперековому суглобі спричиняють зміни положення тазу та хребта, а отже, і положення тіла загалом. Неправильна і неоднакова постава ускладнює пацієнтам не тільки ходьбу і початок руху, але також поставу і рівновагу.
Основні зміни положення тазу в таблиці
Тотальна ендопротезування кульшового суглоба. Коли це загрожує?
Тотальне ендопротезування показаний для повного руйнування суглобового хряща, особливо у пацієнтів літнього віку, у яких стан викликає сильний біль, що важко пом'якшується за допомогою ліків, і значно обмежує їх у звичайних рухах.
Що чекає пацієнта при заміні тазостегнового суглоба?
Заміна тазостегнового суглоба - це хірургічна процедура, яка проводиться під загальним наркозом. Перед вставкою заміна суглоба титаном артритно змінений хрящ необхідно розрізати в області шийки стегна (місце під головкою стегна).
Головка стегнової кістки практично видаляється і замінюється титаном. Складається з валу, на якому встановлена керамічна головка.
Головка вставляється в колодязь, також виготовлений з титану. Між ними все ще вставлена поліетиленова вставка. Потрібно підготувати вертлюжну западину до того, як ендопротез буде повністю вставлений і титанова лунка вставлена. Робиться це за допомогою фрези.
Після надягання ендопротеза лікар все одно перевіряє рухливість. Після остаточного зменшення вона готова служити пацієнту там, де його власні суглоби розчарували.
Інші цікаві ресурси
- ortopedickecentrum.sk - Тазостегновий суглоб
- wikiskripta.eu - Коксартроз
- фізіоклініка - Артроз тазостегнового суглоба - коксартроз
- koxartroza.sk - Коксартроз - артроз хряща тазостегнового суглоба
Останнє оновлення 22.09.2020
Автор статті
Медичний працівник до н.е. Люсія Сікорова
Я закінчив середню медичну школу та UKF за спеціальністю екстрена медицина. З 2008 року я 10 років працював у службі екстреної медичної допомоги фельдшером. Я маю справу з невідкладною долікарняною допомогою та надзвичайними ситуаціями як оператор екстреної медичної допомоги на екстреній лінії 155