Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичного співтовариства, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

вилученням

Ми представляємо випадок із 65-річною жінкою із 10-річним хронічним запором без поліпшення при дієтичному чи фармакологічному лікуванні, яка перенесла тотальну колектомію з інтракорпоральним анастомозом клубово-прямої кишки з трансвагінальною екстракцією зразка, процедура під назвою NOSE ( для вилучення зразків Natural Orifice), що застосовується як при доброякісних, так і при онкологічних резекціях з чудовими результатами. Цей випадок є першою операцією з лікування інерції товстої кишки за допомогою цієї методики в нашій країні.

Запор страждає від 2% до 34% населення західних пацієнтів 1. Інерція товстої кишки - це синдром, що характеризується хронічними запорами внаслідок повільного транзиту товстої кишки, стійкий до медикаментозного лікування. У цих випадках спочатку виключаються метаболічні, фармакологічні та органічні причини. Тільки 9,9% пацієнтів із запорами, у яких діагностована інертність товстої кишки, резистентна до медичного лікування, є кандидатами на хірургічне втручання; як у випадку з нашим пацієнтом. Проведені обстеження включали: колоноскопію без патологічних знахідок, транзит товстої кишки, який повідомляв про інерцію товстої кишки, дефекограму та манометрію, про які повідомляли в межах норми.

Тотальна колектомія з ілеоректальним анастомозом є найкращим доступним терапевтичним варіантом. Це складна процедура; однак із появою лапароскопічної хірургії та її перевагами з точки зору косметичних ефектів, госпіталізації, відновлення та ускладнень 2 проводиться більше процедур цього типу.

Після рідкої дієти та очищення товстої кишки процедуру проводять у положенні літотомії під загальним наркозом. 10-міліметровий троакар вставляється за допомогою відкритої техніки Хассона; починається інсуфляція пневмоперитонеуму. Представлена ​​10-мм камера з об'єктивом 30 °; решта троакарів розміщуються під прямим зором у правому, лівому та епігастральному квадрантах. Дистальний відділ клубової кишки розрізають за допомогою Endo-GIA ™, а товсту кишку резецируют з медіальної в латеральну. Потім пряму кишку ділять за допомогою Endo-GIA ™ на рівні миса. Проводять задню кольпотомію з припіканням, а зразок видаляють трансвагінально (рис. 1). Вагінальний дефект закритий розсмоктуючим мононитковим швом (рис. 2), ковадло накладається на дистальний кінець клубової кишки і фіксується 2-0 монониткою. Вводиться трансректальний круговий степлер EEA25, який скріплюється з анастомозом клубово-прямої кишки, з негативним пневматичним тестом. Пацієнт каналізує плоский прохід і починає дієту через 48 годин. Він виписаний з хорошим розвитком на третій день і проходить нормальний післяопераційний контроль. Післяопераційна оцінка аноректальної та вагінальної фізіології була задовільною для пацієнта.

Видалення товстої кишки через піхву.

Рафія задньої кольпотомії.

В даний час інертність товстої кишки лікується за допомогою тотальної колектомії та ілеоректального анастомозу з хорошими віддаленими результатами. У дослідженні, проведеному Католицьким університетом Чилі 2, було проведено 20 загальних колектомій з лапароскопічним ілеоректальним анастомозом, і подібні результати були отримані відкритою методикою, на додаток до кращих результатів відновлення, косметичного вигляду та континенції калу без смертей.

Існує 2 способи застосування NOSE для колоректальної хірургії: трансанальний та трансвагінальний. Перший вимагає більшої підготовки товстої кишки та використання проктоскопа, як виявили Knol et al. 3. У серії, про яку повідомляють Саад та Хосогі 4 з пацієнтами з онкологічними показаннями та дивертикулярною хворобою, було зроблено нововведення із введенням трубки Маккартні для розміщення ковадла для колоректального анастомозу. У випадках злоякісної пухлини існував адекватний онкологічний запас без ускладнень, з чудовими результатами щодо післяопераційного болю. Трансанальна екстракція порівняно з трансвагінальною екстракцією має обмеження у випадках прямої кишки малого діаметру, стенозу прямої кишки та ймовірного забруднення калу через розкриття прямої кишки, крім можливості нетримання калу через пошкодження сфінктерів при витягуванні зразка.

Перший випадок правої геміколектомії в США з трансвагінальною екстракцією зразка був представлений у 2008 р. У звіті Франкліна та співавт. 5. Як у цьому, так і в нашому випадку пацієнти не мали гінекологічних захворювань; однак у справі, представленій Franklin et al. існувало онкологічне показання, яке вимагало радикальної дисекції. У лікарні Сіті Хоуп у Каліфорнії було проведено 6 4 правильних процедур геміколектомії з успішною трансвагінальною екстракцією зразка, в якій була лише одна внутрішня грижа з кишковою непрохідністю, вторинною до дефекту брижі.

Паланівелу та ін. 7 повідомили про 7 проктоколектомій з ілео-анальним резервуаром для аденокарциноми верхньої прямої кишки із сімейним поліпозом. У цих пацієнтів проводили задню кольпотомію, а зразок видаляли ендобанком. Ускладнення виникли у 3 випадках: пухіт, тромбоз глибоких вен та післяопераційний кишечник. Наш пацієнт не представив жодного. Середня тривалість операції для Паланівелу становила 222 хв, а для міста Надії - 248 хв; у нашому випадку процедура зайняла 181 хв. При дослідженні допоміжних лапароскопічних тотальних колектомій, проведеному в Католицькому університеті, вони були виписані через 7 днів. Нашу пацієнтку виписали через 3 дні.

Частота гриж при традиційній лапароскопічній колоректальній хірургії становить близько 17%, а інфекцій місця операції 10% 8,9; відповідно. Модальність NOSE усуває ці ймовірні ускладнення. У систематичному огляді 130 випадків повідомлялося про ректовагінальну фістулу та серому тазу із частотою ускладнень менше 3%. Крім того, було показано, що за допомогою методики NOSE відновлення кишкової діяльності відбувається швидше і вимагає менше використання знеболюючих засобів, на додаток до більш короткого перебування в лікарні порівняно із звичайною лапароскопічною методикою. Ця процедура є альтернативою для лікування інерції товстої кишки. Проспективних досліджень все ще бракує, щоб оцінити його ефективність у середньо- та довгостроковій перспективі, порівнюючи її з хірургічним втручанням звичайними методами; однак під час післяопераційного спостереження наш пацієнт не мав негайних або подальших ускладнень протягом 2 років спостереження.

Фінансування для проведення цього дослідження не отримано.

Конфлікт інтересів

Не існує конфлікту інтересів з боку авторів для підготовки рукопису.