коли

Включено до банку запитань 15.10.2015 . Категорії: Серцево-судинні. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Коли слід лікувати підвищений рівень холестерину або тригліцеридів, якщо відсутні інші пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику? Оригінальне запитання користувача було: "Чи слід лікувати підвищений рівень холестерину або тригліцеридів, якщо відсутні інші пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику? Якщо так, то які цифри слід лікувати?"

У такому питанні бракує даних, які вважаються необхідними для того, щоб дати відповідь, конкретно зосереджену на конкретній клінічній ситуації (наприклад, не дається інформація про вік та стать пацієнта, про те, чи є він діабетиком. або про його можливу сімейну історію серцево-судинних захворювань [ССЗ]; він не містить цифри ліпідного профілю досліджуваного).

Припускаючи, що передбачається знання показань фармакологічного лікування для первинної профілактики ССЗ у людини із загальним вмістом холестерину та/або тригліцеридів вище норми, пошук зосереджений на пошуку рекомендацій з клінічної практики, які стосуються цього питання.

Ознайомившись із вибраними документами (в основному нещодавні рекомендації щодо клінічної практики [CPG] та два зведення доказів), ми дійшли висновку, що при прийнятті рішення про початок медикаментозного лікування у суб’єкта з високим рівнем холестерину (головним чином холестерину ліпопротеїдів низької щільності [LDL-C]) та або тригліцеридів, необхідно оцінити серцево-судинний ризик (CVR) випробовуваного (за допомогою різних інструментів оцінки, які доступні та рекомендовані відповідно до географічного району та особливостей популяції), плюс не покладатися окремо на конкретні значення параметрів ліпідів.

У разі високих рівнів ХС ЛПНЩ (≥190 мг/дл або> 240 мг/дл згідно з документом) також рекомендується лікування статинами незалежно від оцінки CVR.

А щодо тригліцеридів, у разі дуже високих значень (важка або важка гіпертригліцеридемія [HTG]: тригліцериди більше 1000 мг/дл), ми могли б розглянути можливість розпочати медикаментозне лікування (з фібратом) з метою профілактики панкреатиту.

GPC щодо управління ліпідами, опублікованого Баською службою охорони здоров’я (Осакідеца) у 2008 році (1) та оновленого у 2013 році (2), вказує щодо первинної профілактики серед загальної популяції, що:

    Перш ніж розпочати зниження рівня ліпідів, слід розпочати дієту та фізичну активність протягом 6 місяців. Слід враховувати фармакологічне лікування:

    У людей у ​​віці від 40 до 75 років з коронарним ризиком від 10% до 15% за допомогою рівняння REGICOR після втручання в інші фактори серцево-судинного ризику (ожиріння, гіпертонія, куріння).

    У людей у ​​віці від 40 до 75 років з коронарним ризиком від 10% до 15% за допомогою рівняння REGICOR та наявністю інших немодифікованих факторів ризику (сімейна історія передчасної коронарної смерті, історія сімейної гіперхолестеринемії, доклінічні дані про артеріосклероз ).

    У людей із загальним рівнем холестерину> 320 мг/дл та/або 240 мг/дл ЛПНЩ).

    Якщо коронарний ризик> 15% відповідно до рівняння REGICOR.

    У пацієнтів з легкою або помірною гіпертригліцеридемією (рівні 10-15%, лікування статинами також вважається показаним.

    У пацієнтів з дуже високим рівнем TG (тяжкий HTG> 1000 мг/дл) ризик панкреатиту зростає. Рівень TG, від якого може виникнути панкреатит, невідомий, хоча вважається, що для його індукції необхідні рівні понад 1000 мг/дл. Отже, у пацієнтів з тяжким ХТГ (> 1000 мг/дл) лікування буде базуватися на впливі на спосіб життя, зазначеним вище способом, зменшенні споживання жиру, а також розпочатому фармакологічному лікуванні, щоб уникнути ризику панкреатиту. На сьогоднішній день фібрати вважаються найбільш підходящим фармакологічним лікуванням у пацієнтів з важкою формою ХТГ, оскільки було доведено, що вони значно знижують рівень ТГ. Фібрати знижують ризик серйозних серцево-судинних подій, не впливаючи на загальну або серцево-судинну смертність.

    короткий зміст доказів Uptodate щодо лікування ліпідного розладу в первинній профілактиці (3) узагальнює рекомендації різних наукових товариств, описуючи, що:

    GPC Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації (ACC/AHA) (4) рекомендує для дорослих у віці від 40 до 75 років без відомих ССЗ та ХС ЛПНЩ між 70 мг/дл (1,81 ммоль/л) та 189 мг/dl (4,90 ммоль/л), на основі розрахунку CVR за допомогою інструмента «Об’єднані когортні рівняння CV Kalkulator ризику», який:

      У людей без діабету:

      Лікуйте людей із передбачуваним ризиком ССЗ у 10 років ≥ 7,5% із статинами середньої та високої інтенсивності.

      Подумайте про те, щоб пропонувати терапію статинами середньої інтенсивності для пацієнтів, які мають оціночний ризик серцево-судинних захворювань через 10 років від 5,0 до 7,5%

      Лікуватися статинами принаймні помірної інтенсивності.

      Доцільно пропонувати високоінтенсивну терапію статинами пацієнтам із передбачуваним ризиком ССЗ у 10 років ≥ 7,5%.

  • Крім того, для дорослих із вмістом ЛПНЩ ≥190 мг/дл (4,92 ммоль/л) рекомендується лікування статинами високої інтенсивності, а також використання нестатинових препаратів для подальшого зниження рівня ЛПНЩ.

В GPC щодо лікування ліпідів для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань "Національний інститут досконалості здоров'я та догляду" (NICE) (5) пропонує пропонувати лікування статинами суб'єктам з оціночним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань на 10 років ≥ 10% (розраховано у цьому випадку за допомогою інструмента QRISK2). Цей посібник також вказує, що перед тим, як пропонувати терапію статинами для первинної профілактики, переваги модифікації способу життя та оптимізації управління всіма іншими модифікуючими факторами ризику серцево-судинних захворювань слід обговорити із суб'єктом, якщо це можливо. Людям також слід запропонувати можливість переоцінити ризик ССЗ після того, як вони спробують змінити свій спосіб життя. І якщо модифікація способу життя неефективна або недоречна, розгляньте можливість запропонувати лікування статинами.

І серед рекомендацій GPC "Спільних британських товариств" для профілактики ССЗ (6) включає:

  • Оцініть як ризик серцево-судинних захворювань через 10 років, так і ризик протягом усього життя, за винятком пацієнтів, які явно мають високий ризик.
  • Призначати терапію статинами пацієнтам з високим ризиком ССЗ протягом усього життя.

Зі свого боку, автори резюме доказів вказують на низку висновків, які можуть представляти інтерес при оцінці початку медикаментозного лікування для первинної серцево-судинної профілактики:

Нарешті, прокоментувавши, що в іншому CPG, опублікованому в грудні 2014 року (7) і не зазначеному в резюме, ми знаходимо, що:

  • Спільне прийняття рішень щодо медикаментозного лікування рекомендується пацієнтам з оцінюваним 10-річним ризиком серцево-судинних захворювань 12%, виходячи з мінімального профілю пошкодження та суттєвих переваг терапії помірними дозами у цій віковій групі.
  • Початок застосування помірних доз статину рекомендується пацієнтам із оцінюваним ризиком серцево-судинних захворювань 12% або більше через 10 років (високий ризик) (слабка рекомендаційна сила).
  • Пацієнтам із 10-річним ризиком серцево-судинних захворювань від 6% до 12% (проміжний ризик) рекомендується розглянути помірні дози статину після обговорення відомої мінімальної шкоди, вигоди, отриманої з обмежених наявних доказів, та вивчення цінностей пацієнта Та уподобання (сила рекомендації слабка).

Для пацієнтів з підвищеним рівнем тригліцеридів короткий зміст доказів Uptodate щодо лікування HTG (8) вказує (беручи до уваги, що нефармакологічні втручання, такі як втрата ваги у пацієнтів із ожирінням, аеробні вправи, уникання концентрованих цукрів та ліків, що підвищують рівень тригліцеридів у сироватці крові, та суворий глікемічний контроль у діабетиків, має бути лікування першої лінії), яке:

  • Рішення про початок медикаментозного лікування повинні ґрунтуватися на загальній CVR. Майже всім пацієнтам із відомими або подібними ризиками серцево-судинних захворювань (множинні фактори ризику, що становлять 10-річний ризик серцево-судинних захворювань> 20%, згідно з Фреймінгемським показником ризику) потребуватимуть терапії.
  • Зазвичай лікування статинами рекомендується пацієнтам із ССЗ або подібним ризиком, які мають помірний рівень ХТГ (від 200 до 500 мг/дл [2,3-5,7 ммоль/л])
  • Хоча якісні дані низькі, для первинної профілактики панкреатиту також пропонується розпочати медикаментозне лікування для зниження рівня тригліцеридів, коли концентрація натще більше 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л).
  • Для пацієнтів з рівнем тригліцеридів вище 500 мг/дл (5,7 ммоль/л), яким показана медикаментозна терапія, рекомендується лікування фібратом (таким як фенофібрат) з подальшим додаванням статину після зниження рівня тригліцеридів.

Список літератури (8):

  1. Сан-Вісенте Бланко Р., Перес Іразуста І., Ібарра Амаріка Дж., Берраондо Забалегі І., Урібе Оярбіде Ф., Уррака Гарсія де Мадінабейтія Ж., Сампер Отксоторена Р., Айзпуруа Імаз І., Альмагро Мугіка Ф., Andrés Novales J., Ugarte Libano R. Посібник з клінічної практики щодо управління ліпідами як фактором серцево-судинного ризику. Осакідеца. Віторія-Гастейс. [http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/guias/manejoLipidos.pdf] [Консультація: 15.10.2015]
  2. Рекомендації з клінічної практики. Ліпіди Осакідеца. Віторія-Гастейс. [http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkgpc03/es/contenidos/informacion/gpc_lipidos_presentacion/es_present/versiones_previas.html] [Консультація: 15.10.2015]
  3. Pignone M. Лікування ліпідів (включаючи гіперхолестеринемію) у первинній профілактиці. Останнє оновлення цієї теми: 13 серпня 2015 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  4. Стоун Нью-Джерсі, Робінсон Дж. Г., Ліхтенштейн А.Х., Бейрі Мерц CN, Блюм КБ, Еккель Р.Х., Голдберг АС, Гордон Д, Леві Д, Ллойд-Джонс Д.М., Макбрайд П, Шварц Й.С., Шеро СТ, Сміт СК молодший, Ватсон К, Вільсон PW, Eddleman KM, Jarrett NM, LaBresh K, Nevo L, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Smith SC Jr, Tomaselli GF; Американський коледж кардіологів/Американська кардіологічна асоціація Робоча група з практичних рекомендацій. 2013 Керівництво ACC/AHA щодо лікування холестерину в крові для зменшення атеросклеротичного серцево-судинного ризику у дорослих: звіт Американської колегії кардіологів/Американської кардіологічної асоціації з питань практичних рекомендацій. Тираж. 2014 р., 24 червня; 129 (25 доповнення 2): S1-45. [DOI 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a] [Консультація: 15.10.2015]
  5. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду. Модифікація ліпідів: оцінка ризику серцево-судинної системи та модифікація ліпідів крові для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Клінічні рекомендації NICE 181, липень 2014 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/cg181] [Консультація: 15.10.2015]
  6. Дошка JBS3. Спільні рекомендації консенсусу Британських товариств щодо профілактики серцево-судинних захворювань (JBS3). Серце. Квітень 2014 р .; 100 Додаток 2: ii1-ii67. [DOI 10.1136/heartjnl-2014-305693] [Консультація: 15.10.2015]
  7. Робоча група з питань дисліпідемії. Керівництво клінічної практики VA/DoD для лікування дисліпідемії для зменшення серцево-судинного ризику. Вашингтон (округ Колумбія): Міністерство у справах ветеранів, Міністерство оборони; 2014 грудня [http://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/lipids/VADoDDyslipidemiaCPG.pdf] [Консультація: 15.10.2015]
  8. Розенсон РС. Підхід до пацієнта з гіпертригліцеридемією. Останнє оновлення цієї теми: 30 липня 2015 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 6 посилань
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

  • Цільові показники рівня ЛПНЩ у первинній профілактиці у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю без діалізу. [25.10.2019]
  • Цілі LDL-C у вторинній профілактиці у пацієнтів з нирковою недостатністю без діалізу. [16.10.2019]
  • Чи є кращим предиктором серцево-судинного ризику, ніж значення лише холестерину ЛПНЩ, також мати кількість та розмір ліпопротеїдів ЛПНЩ? [19.02.2018]

Пов’язані запитання

  • Вибір фібрату для комбінованого лікування статинами. [11.04.2012]
  • Чи є гіпертригліцеридемія незалежним фактором серцево-судинного ризику? [23.01.2012]
  • Лікування ізольованої гіпертригліцеридемії у пацієнта з підвищеною гамма-глутамілтрансферазою (GGT). [27.05.2009]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта