Якщо ви приймаєте пероральні антикоагулянти, дуже важливо регулярно проводити точні аналізи крові, щоб переконатися, що ваша доза варфарину адекватна (не занадто висока або занадто низька)...
Коагулограма - це серія тестів, що оцінюють порушення згортання крові. Коагулограма містить велику кількість різних показників, але одним з найважливіших є визначення протромбінового часу (РТТ).
Для вимірювання згортання крові потрібен простий тест на протромбіновий час (РТТ) для розрахунку Міжнародного нормалізованого співвідношення (INR). Доза варфарину визначається значеннями INR.
Аналіз ПТВ проводиться в діагностичній лабораторії наступним чином: до зразка крові додають спеціальний тканинний фактор (тромбопластин) і реєструють час утворення згустків...
У більшості пострадянських країн згортання крові зазвичай виражається як "протромбіновий індекс" (ПТІ), який обчислюється як відношення контрольної проби крові PTV до проби крові пацієнта PTV...
У здорової людини ПТІ повинен становити 70-100%, а для належного захисту від інсульту під час прийому варфарину він повинен становити приблизно 25-45%. При нижчих значеннях PTI різко зростає ризик раптової кровотечі, а при великих значення ризик утворення тромбів значно зростає. Для визначення цього показника розроблено кілька методів; крім того, різні виробники відрізняються за активністю тромбопластину, доданого до зразків крові для визначення ПТТ. Отже, результати вимірювань ПТІ можуть суттєво відрізнятися залежно від типу реагенту - тканинного фактора (тромбопластин), що використовується в окремих лабораторіях...
Окрім СНД, PTI взагалі не використовується, оскільки для стандартизації результатів тесту на PTT у клінічну практику введено інший більш стабільний показник INR (International Normalized Ratio). Результати контролю INR не сильно відрізнятимуться в жодній клінічній лабораторії.
Насправді це також визначення ПТТ, але з використанням спеціального стандартизованого фактора тканини.
У пацієнтів, які приймають прямі та непрямі антикоагулянти, цільовий рівень INR у крові повинен бути в певних межах. При нижчих значеннях INR профілактика буде неефективною, а при високих значеннях ризик серйозних кровотеч переважить переваги профілактики тромбозів. Сотні тисяч людей у всьому світі взяли участь у клінічних випробуваннях, щоб визначити цю "золоту середню".
Ефективне лікування варфарином вимагає постійного контролю рівня INR та застосування правильної дози. Правильна доза визначається шляхом вимірювання часу, який потрібно для згортання крові (INR)...
- INR 1 - це нормальний рівень, виявлений у людей, які не приймають варфарин;
- INR 2 означає, що час згортання крові вдвічі більший за норму;
- INR 3 означає, що час згортання крові втричі перевищує норму.
Оптимальний INR залежить від вашого стану: він коливається від 2 до 3 при фібриляції передсердь.
Рисунок 1. Оптимальне значення INR 1
Цільовий діапазон INR визначається вашим медичним працівником на основі ваших показань. Якщо ви дотримуєтесь терапевтичного діапазону, ризик інсульту або тромбоемболії мінімальний.
Оскільки ваша реакція на лікування залежить від багатьох факторів, таких як дієта та лікування 2, важливо регулярно контролювати та перевіряти рівень INR...
- Адреси офісів MNO
- Контроль будинку
Що таке аналіз крові на INR, який стандарт і розшифровка
Кардіологи призначають багатьом своїм пацієнтам аналіз крові на МНО, саме тому його роблять і що розшифровують, ви дізнаєтесь з цієї статті.
Що показує МНО крові?
Параметр INR був визначений відповідно до міжнародних стандартів, що відображено в його назві. Міжнародне стандартне співвідношення - так виглядає абревіатура INR.
Цей параметр характеризує згортання плазми крові. Повний аналіз системи згортання крові (гемостаз) містить безліч тестів, результати яких зведені в великий список - коагулограма.
INR - один з найважливіших параметрів коагулограми, що дозволяє оцінити час згортання крові по зовнішньому шляху (у разі пошкодження тканин).
Ця властивість називається протромбіновим часом (РТТ) і вимірюється в секундах. Але PTV не дає об'єктивного уявлення про фактичну швидкість згортання, оскільки цей показник залежить від типу реагенту, що використовується в дослідженні...
У різних лабораторіях PTV однієї людини буде різним.
З метою наближення результатів дослідження PTV до єдиного стандарту на практиці запроваджено Міжнародне співвідношення стандартів (INR)...
При його розрахунку враховується чутливість реагенту, що використовується в дослідженні.
Міжнародний індекс чутливості (MIC), який враховує відхилення чутливості реагенту від стандартизованої проби, наводиться виробником на кожній упаковці та використовується при розрахунку INR...
MIC зазвичай становить від 1,0 до 2,0.
Визначення MNO є таким:
- По-перше, існує частка розподілу крові ПТТ, яка є предметом дослідження, ПТВ, яка приймається за норму.
- Потім цей коефіцієнт збільшується до рівня, рівного показнику MIH.
Отриманий результат не містить помилок і є однаково інформативним для лікарів з усіх країн.
Значення INR
Параметри коагуляції - одна з найважливіших характеристик, що визначають стан здоров’я. Якщо швидкість згортання крові підвищується вище норми, ризик утворення тромбів зростає.
Тромби можуть закупорити судинне русло і не залишати кровопостачання в областях найважливіших органів - серця, мозку.
Блокування артерій згустками крові є безпосередньою причиною захворювань, що загрожують життю:
- Інфаркт,
- Інфаркт мозку,
- Легенева емболія (легенева емболія).
Ризик засмічення артерій згустками крові особливо високий у осіб:
- Страждає вадами серця, ішемічною хворобою серця,
- Пацієнти з тромбозом,
- При серцевих аритміях - при фібриляції передсердь, екстрасистолії,
- В анамнезі ішемічний інсульт та інфаркт міокарда,
- Ті, хто пройшов протезування клапанів серця та коронарних артерій,
- Пацієнти зі склеротичними змінами в артеріях - люди старше 50 років.
Щоб зменшити ризик утворення тромбів у цих груп пацієнтів, їм призначають засоби для розрідження крові, які необхідно приймати щодня та протягом усього життя...
Але коли застосовуються такі антикоагулянти, як Варфарин, Варфарекс, згортання крові може бути зменшено до такої міри, що існує інша небезпека - загроза зовнішньої та внутрішньої кровотечі, геморагічний інсульт.
Для підтримання параметрів згортання крові в межах безпечного діапазону призначається тест INR.
Систематичний моніторинг цього параметра дозволяє контролювати динаміку розведення крові і за рахунок зменшення або збільшення добової дози антикоагулянта Варфарин повертає МНВ у безпечну зону - з 2,0 до 3,0.
У здорових людей із показниками MHO приблизно 1 такі результати були б у 2-3 рази вищими за норму.
Але для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями такий ступінь розрідження крові є оптимальним. Більш високі значення MNO вже можуть бути фактором ризику кровотечі.
Варфарин та його аналоги є непрямими антикоагулянтами. Їх діяльність спрямована на блокування вироблення факторів згортання в печінці.
Ці препарати порушують метаболізм вітаміну К, який бере участь у синтезі факторів згортання крові. В результаті через дефіцит вітаміну К печінка не здатна підтримувати високу згортання крові, кров розріджується і ризик утворення тромбів зменшується...
Прямі антикоагулянти (гепарин, гірудин та ін.), А також препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), які безпосередньо впливають на агрегацію тромбоцитів, не впливають на INR.
Немає необхідності перевіряти MNO під час їх використання, а також під час прийому Xarelta.
INR при прийомі варфарину
Кому призначається тест INR та які стандарти?
Можуть бути призначені тести INR:
- Систематично. Регулярне тестування на MHO призначено кожному, хто приймає непрямі антикоагулянти, такі як варфарин...
- Жита. Такі дослідження проводяться під час підготовки до операції під час вагітності для діагностики захворювань, що супроводжуються порушеннями гемостазу.
- За бажанням пацієнта. Рекомендується періодично проходити тест на ІНР людям похилого віку, чоловікам, у найближчих родичів яких були ранні серцеві напади, жінкам у постменопаузі, людям, які приймають прямі антикоагулянти (гепарин, гірудин та ін.) Та препарати для кардіотерапії на основі аспірину...
Здоровій молоді, яка не готується до операції та пологів, не потрібно здавати кров на INR.
Для них загальні показники близькі до одиниці і становлять від 0,7 до 1,3. З наведених нижче таблиць ви можете дізнатись, яка ставка INR для інших категорій.
Норми INR для категорій людей, які приймають варфарин
| Умови, що вимагають застосування варфарину | Курс INR |
| Лікування інфаркту | 3,0-4,5 |
| Терапія PLA | 2,0 - 3,0 |
| Лікування венозних тромбозів | 2,0 - 3,0 |
| Післяопераційна профілактика тромбозу вен | 2,0 - 3,0 |
| Профілактика тромбоемболії при розладах міокарда | 2,0 - 3,0 |
| Профілактика тромбоемболії при фібриляції передсердь | 2,0 - 3,0 |
| Профілактика після заміни мітрального клапана | 2,5 - 3,5 |
| Після заміни аортального клапана | 2,0 - 3,0 |
Стандарти для категорій осіб, які не потребують регулярного моніторингу INR
| Категорії людей, які не приймають варфарин та аналоги | Курс INR |
| Здорові чоловіки, жінки | 0,7 - 1,3 |
| Регулярне застосування прямих антикоагулянтів, серцево-судинних препаратів на основі аспірину | 0,8 - 1,2 |
| Підготовка до операції | 0,8 - 1,25 |
| Вагітна | 0,8 - 1,25 |
Недотримання стандарту MNO при розшифровці результату тесту вимагає консультації з лікарем.
Відхилення MHO від стандарту
Якщо значення MHO виходять за межі норми, це свідчить про підвищений ризик серйозних захворювань і необхідні термінові дії для їх нормалізації...
Якщо МНО в аналізі виходить за межі норми у пацієнтів, які регулярно приймають варфарин або подібні непрямі антикоагулянти, це означає, що добову дозу препарату потрібно коригувати.
При збільшенні вище 3,0 добову дозу варфарину слід зменшити. Дозу слід збільшити, якщо показник перевищує нижню межу норми (менше 2,0). Корекція дози повинна прийматися лікарем.
У людей, які не приймають варфарин та подібні ліки, відхилення від стандарту INR може свідчити про порушення системи гемостазу - надмірне згущення або розрідження крові.
Якщо показник INR підвищений, тоді відбудеться гіпокоагуляція - зниження згортання крові.
Причинами зниження властивостей згортання крові можуть бути:
- Генетично обумовлений дефіцит факторів згортання крові,
- Розлади печінки,
- Дефіцит вітаміну К.,
- Шлунково-кишкові розлади, що супроводжуються порушенням всмоктування ліпідів,
- Прийом ліків, які мають побічні ефекти на кровотворну систему. Такі ефекти викликають антибіотики, гормони, анаболічні стероїди та деякі інші препарати.
Якщо аналіз INR показує 6,0 або більше, ситуація стає критичною. У таких випадках високий ризик кровотечі з найменшими травмами та патологією судинної системи. У поєднанні із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються виразкою, артеріальною гіпертензією, патологією нирок, такий високий рівень гіпокоагуляції може загрожувати життю в будь-який час...
Тому пацієнту показана термінова госпіталізація.
Низький рівень INR може означати неправильний збір крові, а також те, що тести проводились з помилками. І якщо це виключено, це означає, що згортання крові збільшується - у пацієнта гіперкоагуляція.
Порушення системи кровотворення, що призводять до гіперкоагуляції, можуть бути наслідком внутрішніх причин або побічних ефектів при прийомі певних ліків.
Антиконвульсанти, діуретики, гормони можуть мати цей побічний ефект.
Чим нижчий INR, тим вища ймовірність утворення тромбів і вище ризик тромбоемболічних ускладнень.
INR вимірювальний прилад
Як часто потрібна перевірка INR?
Забір крові для МНО проводиться з вени. Під час лікування в лікарні пацієнти, які приймають варфарин та подібні антикоагулянти, повинні здавати кров щодня для аналізу INR. Після того, як результати тесту стабілізуються, можна переходити до режиму донорства крові раз на тиждень на розсуд лікаря.
Після закінчення перебування в лікарні введення непрямих антикоагулянтів не скасовується, пацієнти змушені приймати ці препарати щодня протягом тривалого часу, часто все життя...
Вдома перевірка INR повинна проводитися вперше за два десятиліття. Залежно від стану пацієнта, він або відвідає медичний заклад, щоб здати кров на аналіз, або медичний персонал приїде до нього додому.
Якщо результати будуть стабільними в майбутньому, частота аналізів крові на МНО може бути зменшена спочатку до щомісяця, потім до одного разу на 2 місяці...
На додаток до рутинних перевірок значень INR, може знадобитися провести надзвичайні вимірювання цього показника.
- Тривожні симптоми, такі як кров у сечі, кал, блювота.
- Епістаксис, кровоточивість ясен, кров’янисті виділення та надмірні менструації у жінок.
- Початок гострого інфекційного або запального захворювання.
- Виникнення супутніх захворювань, що вимагають коригування лікування.
- Зміна умов життя - фізична активність, харчування, режим.
- Рейси, поїздки в інший кліматичний пояс.
Для того, щоб профілактика ускладнень, пов’язаних з порушеннями системи гемостазу, була ефективною, слід ретельно контролювати INR, а також виводити його з експлуатації у разі змін у здоров’ї та способі життя пацієнта з подальшим коригуванням добової дози варфарину. ...