пивом

До недавнього часу бронхіальна астма все ще була серйозною загрозою для пацієнтів. Сьогодні в Словаччині госпіталізації в реанімаційне відділення або смертність від астми рідкісні. Інгаляційні кортикостероїди принципово змінили лікування астми. Астму називають лікувальною, але невиліковною хворобою. Але чи повинен астматик приймати ліки цілий рік? Чи є у дитини шанс вирости з астми? Ми також говорили про це з MUDr. Мартін Брезін, доктор філософії, легеневий терапевт та імуноалерголог із Центру пневмо-алерго в Братиславі.

Колись астма розглядалася виключно як спазматичне скорочення гладких м’язів бронхів. Сьогодні, як відомо, запалення є основою астми. Що стосується запалення, чому ми не можемо вилікувати його за допомогою антибіотиків, противірусних препаратів?
Не кожне запалення викликане збудниками інфекції, такими як бактерії, віруси або грибки. Запалення також може бути викликане механічним або холодним подразником, хімічним подразненням, алергеном. Отже, немає жодного збудника інфекції, від якого ви позбулися б навіть за допомогою антибіотиків. Наприклад, ревматичне запалення в колінному суглобі також не є інфекційним. Ми лікуємо такі запалення протизапальними препаратами, при цьому кортикоїди відіграють головну роль при астмі. Їх можна вдихати у формі спреїв або інгаляційних порошків, або у формі таблеток або ін’єкцій.

Так, астматики часто зазнають стресу при регулярному вдиханні кортикостероїдів, що вони повинні бути якимось контролерами хвороб, так? Хоча розпушувачі як рятувальні ліки - добре відомий інгаляційний ін'єкційний спрей - слід застосовувати якомога менше.
Коли я був молодим медиком, астму вважали так званою переривчаста обструктивна хвороба. Це означає, що через певні проміжки дихальні шляхи скорочувались і пацієнт починав задихатися. На той час основою лікування було бронходилататор, лікування збільшення бронхів. Однак знання пішли далі, і оскільки було встановлено, що запалення відіграло ключову роль у виникненні та розвитку захворювання, кортикоїди відіграли важливу роль у лікуванні. Вони більше, ніж контролери, вони єдині, хто отримав статус хвороботворного препарату. Єдині, хто також може позитивно вплинути на прогноз пацієнта. Я не кажу, що кожен астматик потребує гормонального лікування, але більшість із них потребує - у різних дозах та тривалості.

Але люди поважають гормональне лікування, ви, експерти, називаєте це кортикофобією ...
Вперше кортикостероїди були виділені з надниркових залоз в 1930-х роках, і коли вони стали частиною лікування ревматоїдного артриту після Другої світової війни, вони ознаменували дивовижний прорив. Вони почали вибухово поширюватися в інших областях медицини, включаючи лікування астми. На рубежі 1940-х та 1950-х років лікарі вважали, що все у них у руках, і добросовісно виписували це у великій кількості, не підозрюючи про побічні ефекти тодішньої таблетки та ін’єкції. Це був перший препарат, де побічні ефекти також були масово опосередковані. Згодом це стало правилом, але це залишалося в якійсь колективній підсвідомості, і люди все ще бояться гормонального лікування.

Це є законним занепокоєнням?
З тих пір кортикоїди зазнали великого розвитку. Сьогодні змінені молекули використовуються, намагаючись придушити їх гормональну активність і залишити лише протизапальну. Крім того, інгаляційні кортикоїди в основному використовуються при лікуванні астми, яка у своїй сучасній формі діє переважно в місці дії, тобто безпосередньо в дихальних шляхах. Те, що всмоктується в системний кровообіг, печінка може дуже швидко перетворитися на неактивні речовини.

Недоліком кортикоїдів є те, що пацієнт не відчуває негайного ефекту, на відміну від препаратів для розширення бронхів, які «працюють» відразу при гострих труднощах. Ви злитеся, коли пацієнти, які почуваються добре, звикають до регулярного вживання протизапальних препаратів?
Сучасні астматики добре освічені і знають, що інгаляційні кортикостероїди - це препарати, які потрібно приймати регулярно. Але якщо я почуваюся добре як пацієнт, це «природна риса людини» «забути» лікування. Я ніяк не звинувачую своїх пацієнтів. Часто саме симптоми захворювання з’являються і нагадують пацієнту про необхідність лікування.

На вашу думку, кожен пацієнт потребує постійного лікування?
З цього приводу існують різні думки. Однак після тридцяти років практики я маю право на власну думку: дозволю деяким пацієнтам перерву, особливо якщо вони поза сезоном. Якщо вони страждають на алергічну астму, і їх проблема обмежена деяким річним сезоном, відповідно. перебуваючи в певному середовищі, доцільно розпочати лікування на початку сезону, зв’язати період ризику ліками, а пізніше «насолодитися» перервою. Крім того, сьогодні у нас проводяться інструментальні обстеження, які дозволяють оцінити активність захворювання та відповідно скорегувати лікування. Немає чітких доказів того, що цілорічне лікування принесе значну користь пацієнту, який насправді має лише сезонні проблеми. Навпаки, є пацієнти з багаторічною астмою, яка вже має різні компоненти, і крім алергічних причин, є що врахувати. Йдеться про індивідуальний підхід, з пацієнтом потрібно працювати, а лікування «налаштувати».

Коли ми говоримо про сезонну астму, це правда, що більшість пацієнтів - особливо діти - страждають алергічною астмою?
Я стежу за цим питанням. Це правда, що у половини дітей алерген є домінуючим пусковим механізмом нападів. Однак найважливішими є різні вірусні інфекції: віруси, риніт, грип, парашути. Чи є кількість людей, яких викликають напади духів, спреїв, застуди, фізичних навантажень ...

Я читав про аспіринову астму. Таке поширене ліки також може викликати астматичні симптоми?
Це специфічний, порівняно рідкісний тип астми, де астматичний стан викликається ацетилсаліциловою кислотою в хронічно відомих препаратах, таких як ацилпірин, аспірин. Лікується не кортикоїдами, а препаратами, що пригнічують вивільнення лейкотрієнів, бронходилататорів. Не кожен може припинити лікування саліцилатами, які пригнічують напр. ревматичне запалення. Але це відносно простий у лікуванні тип астми.

Його часто називають так званим контрольована астма. Можна досягти повного контролю астми?
Існує тест на контроль астми, який пацієнт проходить - чи потрібні йому релізери протягом періоду дослідження, чи займається він спортом з повною фізичною віддачею, чи відчуває себе обмеженим у своєму повсякденному житті. Той, хто має повністю контрольовану астму, набирає 25 балів. Це можливо для легших пацієнтів, але це ілюзорно для важчих пацієнтів. Можливо, цього можна досягти ціною збільшення доз наркотиків або непропорційної мотивації, але ... Давайте рухатимемося в реальному житті. Лікар також повинен мати можливість взяти на себе роль пацієнта. Іноді навіть жорстка схема лікування може бути фактором погіршення якості життя. Таким чином, у більш важких пацієнтів я буду задоволений хорошим контролем астми, який дозволяє періодично проявляти симптоми та спорадично використовувати терапію вивільнення.

У хворих на хронічну обструктивну хворобу легень стан смогу, опалення в будинках твердим паливом тощо погіршують стан. Це також викликає напади астми?
Такі спостереження найчастіше надходять з Англії, де традиційне опалення зберігалося до 1960-х років, що в поєднанні з типово туманною погодою створило смог лондонського типу, сильний хімічний стимул для астматичних бронхів. Пам’ятаю, роки тому англійський лікар приділяв велике значення смогу, туману та вологій погоді у розвитку нападів астми. Згодом на конгресі виступив єгипетський лікар, стан пацієнтів якого погіршився через сухе гаряче повітря.

У зв’язку з цим мені здається: настає сезон відпусток. Астматики не повинні забувати упакувати ліки. Однак як ти допомагаєш у разі нападу, якщо я випадково опинився без них?
Спробуйте контролювати своє дихання. У астматика відчуття задухи, тому логічно він намагається піти на максимальний вдих і видих, що пов’язує. Багато людей відчувають, що погано дихають. Однак у разі нападу астми проблема, серед іншого, полягає в тому, що дихальні шляхи передчасно закриваються і велика кількість залишкового повітря залишається в бронхах. Тому астматик повинен видихати із закритими губами, ніби дихає соломкою. Почніть видихати живіт і продовжуйте груди. Потім вдихніть не до повного вдиху і знову максимум зусиль видиху проти опору з набряклими губами. Видихніть знекиснене повітря з бронхів назовні.

Це правда, що допомагає пити міцну каву?
Міцний чай або кава містить теофілін, рослинний алкалоїд, який розширює бронхи. Коли я був молодим лікарем, це був домінуючий засіб для вивільнення, і ми автоматично передавали його пацієнту із судом. Він все ще існує - навіть у таблетках. Поки не існувало сучасне лікування, у 19 столітті важливі лікарі рекомендували міцний чай або каву. Парацельс рекомендував лікувати астму вином і медом. Стародавні єгиптяни пригощали її пивом. Так, раніше лікування було більш привабливим, саме тому лікарі раніше віддавали перевагу лікарям. (Сміх.)

У діагностиці астми плавання широко пропагується як підходящий вид спорту. Однак останніми роками "спливає", що хлор у басейнах може бути шкідливим у цьому плані. Що це означає для астматиків?
Хлор як дезинфікуючий засіб належить до громадського басейну. Якщо технологія дотримується, вона присутня в безпечних дозах. Небезпечно, що в басейні він контактує з виділеннями людини - тоді і сечею - реагує з ними і т. Зв. реакційноздатні сполуки хлору. Вони знаходяться в аерозолі трохи вище рівня води саме в зоні дихання плавця і підтверджено, що вони пошкоджують слизові оболонки дихальних шляхів. Ці дослідження з’явилися роки тому, і зміни в дихальних шляхах були виявлені також у спортсменів-плавців, які більшу частину року плавали у відкритих басейнах у теплих країнах, де їм не потрібні були криті басейни. Ця сприйнятливість, звичайно, індивідуальна, і ми говоримо головним чином про плавців, що працюють. Звідси випливає, що якщо хтось страждає на астму, я рекомендую найбільш рекреаційне плавання. І я віддаю перевагу чистій річці, озеру чи морю, хоча розумію, що до неї важко дістатися. Однак якщо астматик плаває двічі на тиждень протягом години у громадському басейні, це нормально.

У той же час так багато сказано про багаторазового переможця олімпійського плавання Марка Шпіца, який є астматиком ik. Тому астматикам порадили ефективно плавати.
Так, але сьогодні сумнівно, чи не страждав він на астму, бо плавав на вершині. Він проводив багато годин на рік у хлорованій воді. До того ж він, мабуть, плавав з дитинства. Наразі ми сприймали його лише як астматика, який навіть з цим діагнозом досяг рекордів.

Чи є у астматика дитини шанс одужати? Виростати з астми так, як деякі діти виростають з атопічної екземи?
Деякі мої колеги стигматизують батьків молодих астматиків, кажучи, що астма - це хвороба, яку можна лікувати, але не лікувати. Досі мало відповідних досліджень, щоб зробити такий прогноз. Я б сказав, що астма у дитячих астматиків і лікується, і виліковується. При хорошому лікуванні, якщо хвороба не повториться, вони досягнуть стадії статевого дозрівання, коли їм допоможуть власні гормони, і можна буде припинити лікування. Тим не менше, позитивна мотивація також важлива для лікування та лікування.

MUDr. Мартін Брезіна, CSc.

Працював в Інституті превентивної та клінічної медицини, згодом на кафедрі дітей та підлітків Дерера НсП та на кафедрі дитячої пневмології та фтизіатрії УНБ, викладацької бази медичного факультету СЗУ Крім того, він працює в дитячій імуноаллергологічній клініці при Центрі пневмо-алерго в Братиславі. Він склав чотири іспити на спеціалізацію: І. та ІІ. ступінь з педіатрії, в галузі пневмології та фтизіатрії з дитячої імунології та алергології.

Оскільки У 1987 році працює викладачем університету. Він є автором близько 45 публікацій у професійних журналах в країні та за кордоном, співавтором підручників та монографій. З 2002 року працює головним експертом Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки у галузі дитячої пневмології та фтизіатрії, є автором та співавтором кількох діагностичних та терапевтичних рекомендацій.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.