Основа

Ожиріння є хворобою саме по собі, а також фактором ризику для розвитку інших хронічних незаразних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та різні типи раку. Це одна з основних запобіжних причин смерті, яка набула масштабів епідемії у всьому світі. Виділяється його швидке зростання та поширення на бідні країни.

ресурсний

Це проблема громадського здоров'я у всіх країнах, де є їжа, включаючи країни, що розвиваються, де епідеміологічний перехід спричиняє співіснування недоїдання через дефіцит та надлишок.

В Уругваї кожен другий з двох дорослих людей старше 18 років (57% населення) має певний ступінь надмірної ваги та ожиріння, причому 22% страждають ожирінням; найвищий відсоток ожиріння (31,5%) виявляється у віковому діапазоні від 55 до 64 років. Вони мають талію ризику (критерії ВООЗ), 21% чоловіків та 39% жінок. Наявність надмірної ваги спостерігається у всіх соціально-економічних шарах, без суттєвих відмінностей, однак поширеність ожиріння була вищою у середніх та низьких прошарках (18 та 23,2% відповідно). Аналогічно, ступінь зайвої ваги та рівень освіти демонструють зворотну залежність.

Це хвороба важкого управління та поганого прогнозу. Хоча спочатку будь-який дієтичний маневр або фізичне навантаження може змінити вагу, еволюція в середньо- та довгостроковій перспективі демонструє сильну тенденцію до невдач. Продовжуються дослідження найкращої терапевтичної стратегії, і критерії вказівки на наркотики та інші більш інвазивні методи, пов’язані зі зміною способу життя, були змінені. З іншого боку, помірне зниження ваги визначає прямі переваги артеріального тиску, рівня глюкози та ліпідів у крові.
Інтервенційні дослідження, які використовували фізичну підготовку та зниження калорій як лікувальний засіб, показали, що можна затримати або запобігти розвитку діабету, а також зменшити інші фактори серцево-судинного ризику.

З цих причин Національний ресурсний фонд планує розширити свої програми профілактики шляхом розробки Програми уваги ожиріння у дорослих з метою покращення догляду за цими пацієнтами, підвищення ефективності втручань при цій патології та зменшення супутніх захворювань.

Поки очікуваний вплив буде досягнутий на запропонованих цілях з адекватним співвідношенням витрат і вигод, ця ініціатива може в майбутньому закласти основи програми з національними прогнозами в контексті Національної інтегрованої системи охорони здоров’я.

Загальні поняття про ожиріння

Ожиріння виражається зміною складу тіла за рахунок надлишку жирової тканини. Це багатопричинна хвороба з генетичним компонентом, з якою пов’язані фактори навколишнього середовища, серед яких виділяється малорухливий спосіб життя та дієта з високою енергетичною щільністю. .
Індекс маси тіла (ІМТ) є показником переваги, прийнятим міжнародними організаціями, оскільки він співвідноситься з відсотком маси жиру. Таким чином діагностується і класифікується патологія. Вимірювання окружності талії завершує діагностику, вказуючи тип ожиріння та можливий зв’язок із деякими супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу, резистентність до інсуліну та артеріальна гіпертензія.

У нашій країні всі супутні захворювання серцево-судинної системи, діагностовані лікарем, прямолінійно пов’язані зі збільшенням ІМТ, що видно з наступної таблиці:


Талія ризику (критерії IDF) у обстеженої популяції помножує наявність діабету на 3,3, наявність артеріальної гіпертензії на 4,8 та наявність ішемічної хвороби на 2 по відношенню до нормальної талії.

На додаток до ризику кардіометаболічних ускладнень, пов’язаних із центральним ожирінням, наявність ожиріння пов’язане з остеоартикулярними захворюваннями, апное сну, підвищеним ризиком анестезії та більшою частотою зараження в післяопераційному періоді. Це також збільшує частоту рецидивів деяких видів раку.

З іншого боку, значна кількість епідеміологічних досліджень показала, що рівень смертності від усіх причин зростає із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ). Аналіз проспективних досліджень показав, що ІМТ є сильним предиктором загальної смертності, і що надмірна смертність в основному зумовлена ​​серцево-судинними захворюваннями.

Терапевтичний підхід є складним, оскільки він повинен реагувати на окремі фактори, такі як: вік, стать, початковий ІМТ, анамнез харчування, кількість попередніх спроб і результатів схуднення, ступінь мотивації та наявність супутніх патологій.

Терапевтичні стовпи завжди включають індивідуальний план дієти, фізичну активність та поведінкову терапію. Відповідно до ІМТ та клінічної ситуації рекомендується пов’язувати фармакологічне лікування та баріатричну хірургію в екстремальних ситуаціях.

План харчування

ВООЗ офіційно підписується на чотири типи планів харчування: збалансована гіпокалорійна дієта з помірним обмеженням калорій, годування за умови обмеженого вмісту жиру, дієта з помірним обмеженням калорій та дієта з дуже низькою калорійністю. Якщо він сумісний з харчовою та клінічною ситуацією, доцільно зупинити свій вибір на першому згаданому типі, оскільки він полегшує перевиховання пацієнта та дозволяє інтегруватися до сімейної групи, сприяючи сприятливим звичкам у навколишньому середовищі.

Фізична активність

Фізична активність повинна бути ретельно прописана відповідно до віку, мотивації та фізичної працездатності пацієнта. Необхідно сприяти активній поведінці, окрім ознак режиму вправ.

Когнітивно-поведінкова терапія

Поведінкова терапія підтримує та зміцнює зміни способу життя, дає власність та мотивацію слідувати вказівкам. Це стратегія, заснована на аналізі поведінки та когнітивної перебудови.
Безперервна і систематична зв'язок професійного пацієнта з самого початку лікування є одним із факторів, пов'язаних з успіхом лікування.

Фармакотерапія

Щодо включення препаратів проти ожиріння, Орлістат однозначно приносить користь терапевтичній реакції, подвоюючи втрату ваги, очікувану лише традиційними заходами. Це безпечний препарат і має мало протипоказань. Це працює, зменшуючи всмоктування жирів, і зобов'язує пацієнта суворіше дотримуватися плану, щоб уникнути побічних ефектів, спричинених переступами.

Баріатрична хірургія

Кілька досліджень показали, що баріатрична хірургія ефективна для зменшення супутніх захворювань та смертності, пов’язаних із ожирінням, а також для покращення якості життя. Зменшення наявності супутніх захворювань, мабуть, означає 29% зниження смертності. Деякі дослідження повідомляють про сприятливий вплив на регуляцію вуглеводного обміну і навіть ремісію діабету, кращий контроль ліпідів та артеріального тиску.
В основному це розглядається у пацієнтів з важким ожирінням, коли інтенсивне лікування не вдається. Існують різні методи, які представляють особливі переваги та ризики.

Ефективність лікування вимагає інтенсивного втручання принаймні 14 сеансів протягом 6 місяців в індивідуальних або групових сеансах (докази A-AHA 2014)

Головна мета

Оптимізуйте допомогу пацієнтам із ожирінням, на яких поширюється FNR.

Конкретні цілі


a-Впровадити систему, яка полегшує доступ до лікування ожиріння в різних його компонентах, безперервність допомоги та спостереження за пацієнтами
b-Заохочуйте міждисциплінарний підхід
c-Сприяти використанню протоколу добровільної допомоги згідно з наявними доказами, національними та міжнародними рекомендаціями
d-Сприяти досягненню пацієнтом здорової ваги, поступовому зниженню ваги та підтримці його
e-Сприяти зменшенню захворюваності та смертності, пов'язаних із ожирінням
f-Впровадити реєстр пацієнтів на лікуванні.

Цільова популяція

Включається популяція із надмірною вагою та ожирінням, яким діагностовано ІМТ із критеріями ВООЗ.

Дотепер пацієнти, яким потрібні процедури або ліки, що фінансуються за допомогою FNR, походять від
- ендопротезування атенею
- профілактичні програми (серцево-судинна система, здоров'я нирок, куріння)
- онкологічний атеней


Методологія

У першому співбесіді з кожним членом команди (випускниками з дієтології, лікарями та випускниками з психології) проводиться оцінка стану пацієнта, що веде комп'ютеризований запис їх історії. Якщо їх клінічні умови свідчать про те, що вони придатні для лікування, і користувач приймає згоду, зазначену в Інформованій згоді, вони інтегровані в Програму. Схвалення також вимагається у лікуючого лікаря, з яким врешті обмінюється інформацією.

Програма триває 12 місяців, розділена на два етапи:
- Фаза I: Щотижневі зустрічі протягом 4 місяців.
або надається індивідуальна допомога для зазначення плану харчування та, зрештою, наркотиків.
o Проводяться групові семінари, що сприяють мотивації, навчанню та ініціації змін поведінки.

- Фаза II: систематичні телефонні перевірки та очні візити кожні три місяці.
або переглядається рівень відповідності та коригуються показання.
або призначається ліки тим, хто лікується Орлістатом.

У всіх випадках рекомендується супроводжувати лікувальні заходи фізичними вправами, адаптованими до вашої фізичної працездатності.

Терапевтичний підхід об'єднує характеристики так званих багатокомпонентних програм, орієнтованих на пацієнта з урахуванням його потреб та відповідно до них. Він включає дієтичний підхід, фізичну активність, когнітивно-поведінкову терапію та врешті-решт медикаментозне лікування (орлістат).

Вибір методу лікування буде залежати від ІМТ, наявності супутніх захворювань, загальних станів хворого, розвитку та мотивації.

Введена модель управління відповідає міжнародним протоколам діагностики, лікування та моніторингу пацієнтів із ожирінням.
Адаптує показання до рекомендацій з науковими доказами під суворим наглядом технічної групи, яка має досвід клінічної, харчової та поведінкової терапії.
Вказані життєздатні методи лікування, адаптовані до соціально-економічного середовища та реальності кожного пацієнта, а показання постійно коригуються відповідно до розвитку та толерантності.

Запис про стан прийому та подальшого спостереження ведеться в одній комп’ютеризованій системі, яка полегшує подальше спостереження, мінімізує втрати пацієнтів та полегшує контроль результатів.