Комплексне лікування ожиріння MUDr. Славомір Шух Внутрішньо-обсезитологічні амб., MARTIN Reductil®

комплексне

Ситуація в США Приблизно 97 мільйонів дорослих американців страждають ожирінням або надмірною вагою. Вони схильні до таких захворювань: Високий кров'яний тиск Діабет II типу Ішемічна хвороба серця Захворювання жовчного міхура Деякі види раку Дисліпідемія Інсульт Остеоартрит Синдром апное сну На основі даних NHANES III, приблизно 55 відсотків дорослих, або приблизно 97 мільйонів дорослих, у Сполучені Штати страждають від надмірної ваги або ожиріння, що значно підвищує ризик гіпертонії, дисліпідемії, діабету 2 типу, інсульту, ішемічної хвороби серця, остеоартриту, хвороби жовчного міхура, апное сну та респіраторних захворювань, а також раку ендометрія, молочної залози, передміхурової залози та товстої кишки . Більш висока маса тіла також пов'язана зі збільшенням смертності від усіх причин. Люди, що страждають ожирінням, також можуть страждати від соціальної стигматизації та дискримінації.

Поширеність ожиріння та надмірної ваги за нормою SR MEN WOMEN (ІМТ 18,5-25) 17% 35% надмірна вага (ІМТ 25-30) 48% 26% 35% 39% ожиріння (ІМТ> 30) Відповідно до документа Всесвітнього охорони здоров'я Ожиріння організації (ВООЗ) стає глобальною епідемією. Сьогодні Чехія є однією з країн з найбільшою кількістю людей з ожирінням в Європі. Останні дані (міжнародне дослідження MONICA - випадкова вибіркова сукупність з 9 районів Чехії, 1997 р.) Показують, що більше половини дорослого населення в нашій країні має надлишкову вагу (ІМТ понад 25 кг/м2). Більше 1 мільйона людей страждають ожирінням (ІМТ понад 30 кг/м2), причому жінки страждають частіше, ніж чоловіки (25,6 проти 22,6%). особи віком 25-65 років SR - від 1,5 до 2 мільйонів людей із зайвою вагою та ожирінням

Ожиріння - нинішня ситуація в Словацькій Республіці висока поширеність недооцінка ожиріння як хвороби з боку громадськості, медичних працівників та осіб, що формують політику в галузі охорони здоров'я недостатнє знання ожиріння серед лікарів, відсутність спеціалізованої мережі ожиріння та відшкодування витрат на лікування низька особиста відповідальність населення за охорону здоров'я збільшення комерційної діяльності, яка часто пропонує неефективні або шкідливі режими скорочення Резюме: Ожиріння - це хронічне захворювання Ожиріння є фактором ризику для багатьох інших захворювань, наприклад, серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та остеоартриту1 Ожиріння вимагає мультидисциплінарного лікування протягом усього життя2,3 - Спосіб життя модифікація повинна стосуватися дієти, фізичної активності та модифікації поведінки6 - Фармакотерапія у відповідних пацієнтів може бути корисним доповненням до модифікації способу життя4 Помірні втрати ваги від 5% до 10% забезпечують значну користь для здоров’я, наприклад, покращений глікемічний контроль, гіпертонія та рівень ЛПВЩ5 Реалістичні очікування щодо схуднення mu Потрібно встановити7 Reductil® (сибутрамін) на підтримку зміни способу життя є ефективним та безпечним8,9

Модель зв'язку ожиріння із супутніми захворюваннями, можливості їх впливу. Серцево-судинні захворювання Серцево-судинна захворюваність Несерцево-судинна смертність та захворюваність Індивідуальна ожиріння Дисліпідемія Глюкоза Непереносимість Високий кров'яний тиск ЛІКУВАННЯ Ккал- витрата (Ккал - споживання) вага жиру Фітнес-лікар Колегія повинна була спочатку прийняти рішення щодо різних актуальних областей, де слід враховувати записи. Показана тут модель доказів вказує на ці сфери: Ця частина моделі стосується доказів про вплив стратегій лікування на пацієнта із зайвою вагою. Наприклад, що в результаті лікування відбувається з вагою, жиром у животі та фізичною формою? І, отже, чи впливають ці зміни на фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) і, зрештою, на серцево-судинну захворюваність та смертність? Кожна зі стрілок представляє конкретні питання, які група хотіла розглянути.

Що саме таке ожиріння згідно з сьогоднішніми уявленнями? ІМТ (кг/м2) Рейтинг 18,5 - 25 Стандарт 25,0 - 30 Надмірна вага 30,0 - 40 Ожиріння> 40 Хворобливе ожиріння

Ризик ожиріння та смертності 2,5 2,0 1,5 1,0 п Коефіцієнт смертності nnnnnn Жінки Середній Дуже низький Низький Середній Високий Дуже високий 20 25 30 35 40 Категорія ІМТ для чоловіків (кг/м2) Дослідження Американського онкологічного товариства 750 000 чоловіків та жінок Джерело: Lew, Garfinkel J Chron Dis 1979; 32: 563-576 Надруковано з сірого, Med Clin North Am 1989; 73: 1-13

Обчисліть свій ІМТ! Вага тіла (кг) Зріст2 (м) ІМТ =

Ожиріння Android та гіноїдів Чоловічий тип Жіночий тип

Окружність талії та ризики для здоров'я Підвищений ризик Високий ризик ЧОЛОВІКИ> 94 см> 102 см ЖІНКИ> 80 см> 88 см

Наслідки ожиріння ОСОБИСТІ ПРОБЛЕМИ ПРОБЛЕМИ ЗДОРОВ'Я соціальна ізоляція зниження перспектив працевлаштування низька впевненість у собі потовиділення важке дихання хропіння зниження якості життя ПРОБЛЕМИ ЗДОРОВ'Я серцево-судинні захворювання гіпертонія діабет раптовий інсульт поразка суглоба подагра

Цілі лікування надмірної ваги та ожиріння, зниження ваги на 5-10% В. Хайнер: Рекомендовані практики лікування ожиріння: FI, 9-10, 1998

Втрата ваги на 5-10% приносить велику користь для здоров’я Зниження серцево-судинного ризику Зниження рівня глюкози та інсуліну Зниження артеріального тиску Зниження ЛПНЩ та збільшення ЛПВЩ Зменшення труднощів апное уві сні Зменшення симптомів суглобових захворювань Поліпшення гінекологічного стану Зниження на 20% смертності

Довготривала втрата ваги на 5-10% рятує життя - зниження ризику смертності на 9% - 20% При зменшенні маси тіла дуже важливо ставити реалістичні цілі. Виявляється, навіть невелика тривала втрата ваги на 5-10% істотно знижує метаболічний та серцево-судинний ризики ожиріння. Результати перспективного спостереження за понад 40 000 американських жінок (15 000 з них - див. Графік - на початку дослідження хворіли на ожиріння) навіть підтверджують, що тривала втрата ваги на 5-10% (0,5- 9,1 кг, початковий ІМТ> 27, вік 40-64 років, спостереження 12 років) знижує загальну смертність, серцево-судинну смертність, смертність від діабету та рак (у цьому випадку пухлини молочної залози, матки, яєчників та жовчного міхура). n = 15 069 т = 12 років - 37% - 44% Williamson et al. Am J Epidemiol 1995; 141 (12): 1128-1141

Комплексне лікування ожиріння Харчування Фізична активність Зміна початкової школи Фармакотерапія Комплексне управління

Принципи зменшення ваги Реальна мета поступовий графік 0,5 - 1 кг на тиждень зменшення споживання Е фізичних вправ 5-7 разів на тиждень 40-60 хв для досягнення постійної зміни у звичках фармакотерапії (сибутрамін)

Харчування відп. споживання 1250 ккал/сут дієтична консультація на основі JL (меню) - щомісячна номінальна дієта JL зі зниженням жиру нижче 30% E споживання дуже суворих енергетичних дієт - дуже низькокалорійні дієти (VLCD, добовий енергетичний вміст 1,5-3,5 МДж) Обґрунтування фізичного Діяльність у регулюванні ваги1-2 Збільшує витрати енергії Захищає та формує худорляву масу тіла Покращує психологічні фактори Знижує ризик захворюваності та смертності (найбільше зниження ризику смертності пов'язане з низьким та помірним рівнем фізичних вправ, що спростовує думку про те, що фізичні вправи повинні бути напруженими щоб бути корисним2) Може пригнічувати апетит Найкращий провісник тривалого підтримання втрати ваги

Фізична активність Збільшує енергетичні витрати Захищає активну масу тіла Покращує психологічні фактори Знижує ризик захворюваності та смертності Може зменшити апетит Покращує довгостроковий прогноз режиму скорочення Обгрунтування фізичної активності при регулюванні ваги1-2 Збільшує енергетичні витрати Захищає та формує худу масу тіла Покращує психологічні фактори Знижує ризик захворюваності та смертності (найбільше зниження ризику смертності пов'язане з низьким та помірним рівнем фізичних вправ, що спростовує уявлення про те, що фізичні вправи повинні бути напруженими, щоб бути корисними2) Може пригнічувати апетит Найкращий прогноз довготривалої ваги утримання збитків Грило та ін. В: Stunkard, Wadden. Ожиріння: теорія та терапія; 1993: Розділ 15.

Прийоми поведінкових прийомів, техніки самоспостереження, що контролюють процес споживання їжі, прийоми активного контролю внутрішніх подразників, прийоми позитивного самозміцнення, релаксації, навчання основ основ харчування, дієтології та підготовки їжі, тренування регулярних фізичних навантажень Обгрунтування фізичної активності у вазі Управління1-2 Збільшує енергетичні витрати Захищає та формує худорляву масу тіла Покращує психологічні фактори Знижує ризик захворюваності та смертності (найбільше зниження ризику смертності пов'язане з низьким та помірним рівнем фізичних вправ, що спростовує думку, що фізичні вправи повинні бути напруженими, щоб приносити користь2 ) Може пригнічувати апетит Найкращий провісник довгострокового підтримання втрати ваги

Ідеальний препарат для лікування ожиріння Фармакологічне лікування Ідеальний препарат для лікування ожиріння Доповнює нефармакологічний підхід Збільшує ситість Термогенний ефект Зберігає втрату ваги Зберігає користь для здоров’я від схуднення Прийнятний профіль побічних ефектів

Фармакологічне лікування Класифікація за механізмом дії Ліки для зниження апетиту, що викликають ситість Препарати, що збільшують енергетичні витрати, особливо термогенез Препарати, що впливають на обмін речовин або розподіл поживних речовин П. Бьорнторп, Міжнародний підручник ожиріння 2001; 453

Механізм дії - Редуктил Препарат нової групи - Інгібітор зворотного захоплення серотоніну Норадреналін Підвищена ситість і підвищений термогенез Частина комплексного лікування ожиріння

Коли можна застосовувати ліки? Пацієнти з ожирінням: ІМТ> 30 кг/м2 Пацієнти з надмірною вагою: ІМТ> 27 кг/м2 та наявні фактори ризику (діабет, дисліпідемія, гіпертонія). Меридія показана як допоміжна терапія до програми зниження надмірної ваги як у пацієнтів із ожирінням, так і у людей із ожирінням. супутні захворювання. Автори нинішніх рекомендацій Чеського товариства ожиріння (доктор Хайнер та д-р Кунешова) заявляють про можливість використання фармакотерапії вже при ІМТ> 25 кг/м2, навіть для збереження досягнутої втрати ваги та підвищення відповідності пацієнта.

STO - зменшення ваги за місяць n = 50 n = 45 зменшення ваги (кг) - 14,9 кг Місяць S 0 3. 6. 9. 12. H (кг) 97,5 97,1 90,4 86,2 83, 5 82,2

STO-Dia - зменшення ваги на місяць n = 30 - 3,2 кг Зниження ваги (кг) - 11,2 кг Вага B M 3 M 6 Reductil 103,7 93,4 92,5 Контроль 101,6 98,4 98,7

ВИСНОВОК Reductil® як частина комплексного лікування ожиріння є ефективним та безпечним способом успішного зменшення та підтримки ваги тіла