34-річна жінка вперше проконсультується в Іспанії (вона жила в Гондурасі до року тому) з проханням про своє звичне ліки: метформін. Він не приймав його 8 місяців. Пояснює діагностику цукрового діабету 2 (DM2) у 2012 році в його країні, лікували метформін 850 мг щодня.
ІСТОРІЯ КЛІНІКИ
Індивідуальний підхід
Передумови: DM2, дисліпідемія при дієтичному лікуванні, надмірна вага. Не токсичний. Батько і мати DM2.
Анамнез: заперечення: зміни ваги, полідипсія, поліфагія, поліурія, порушення дієти.
Розвідка: ІМТ 29'7, 1'65м. Глікемія: 161 (не натщесерце). Кетонемія: негативна.
Аналітичний: глюкоза 303, HbA1c 9,3%, TG 364, кол 219, HDL 52, AcAnti-GAD-65: позитивний> 110
Сімейний підхід
Живіть як пара. Має 15-річного сина. Працює.
Розвиток
Зіткнувшись із 34-річним пацієнтом та початком діабету у 30 років, виявленим під час лабораторних досліджень надмірною вагою та поганим контролем, було вирішено запросити антитіла до GAD-65 (Ab), щоб виключити прихований аутоімунний цукровий діабет у дорослих (DM LADA), які є помітно позитивними (верхня межа 5).
Лікування
Було вирішено перезапустити метформін з поступовим збільшенням до 0-1-1, дієтою та фізичними вправами. Машина для глікемії постачається для виявлення гіпоглікемії (поширена при ДМЛАДА та лікування пероральними антидіабетиками).
Рекомендується моніторинг глікемії. Якщо гіперглікемія зберігається, зверніться до ендокринології для перевірки резерву підшлункової залози (через ризик гіпоглікемії при лікуванні протидіабетичними препаратами).
Еволюція
Він підтримує гіперглікемію натще, незважаючи на лікування та обмеження вуглеводів. Погане дотримання фізичних вправ та дієти. Враховуючи підтриману гіперглікемію, ті, хто наполягає на дробовому харчуванні та поганому дотриманні пацієнтом, вирішують не вводити інсулін і підтримувати метформін 850 мг 1-0-1 та додавати діамікрон 30 мг 2-0-0 до ендокринології.
В даний час очікуються результати тесту на запас підшлункової залози для оцінки інсулінізації.
ВИСНОВКИ
DM LADA є найбільш розповсюдженою формою аутоімунного діабету загалом та особливо у дорослих. До 14% діагнозів DM2 - це LADA DM. Необхідно проводити диференціальну діагностику щодо ДМ2, особливо у молодих людей та поганого метаболічного контролю. Важливо виявити його, оскільки він виглядає як DM2, але він еволюціонує інакше і вимагає іншої терапевтичної стратегії. У наших консультаціях з первинної медичної допомоги це часто і присутніх часто залишається непоміченим.
Комунікації та презентації semFYC: 2021; Зв'язок: клінічні випадки. ISSN: 2339-9333