Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ: поняття та визначення
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ: поняття та визначення
  • Скринінг на преддіабет
  • Стратегії скринінгу на діабет та переддіабет
  • Ефективність скринінгу
  • Дійсність правил клінічного прогнозування (cpr) та критерію findrisc
  • Рекомендації щодо скринінгу
  • Діагностика та контроль переддіабету
  • Методи діагностики
  • Оцінка інших факторів ризику
  • Лікування переддіабету
  • Нефармакологічні заходи
  • Фармакотерапія
  • Предіабет у дітей та підлітків
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

ведення

Робоча група з питань консенсусу та клінічних вказівок Іспанського діабетичного товариства склала рекомендації, узгоджені з Іспанським товариством ендокринології та харчування, Іспанським товариством дитячої ендокринології, Іспанським товариством громадської фармації, Іспанським товариством сім'ї та Громадська медицина, Іспанське товариство лікарів загальної медицини, Іспанське товариство лікарів первинної медичної допомоги, Іспанське товариство внутрішніх хвороб та Асоціація медсестер громади та Мережа дослідницьких груп з діабету в первинній медичній допомозі.

В Іспанії, згідно з дослідженням [email protected], 13,8% дорослого населення страждає на цукровий діабет і 14,8% - на певну форму переддіабету (порушення толерантності до глюкози, порушення глюкози натщесерце або те й інше). Оскільки раннє виявлення переддіабету може сприяти здійсненню терапевтичних заходів для запобігання його прогресуванню до діабету, ми вважаємо, що слід погоджувати стратегії профілактики у первинній медичній допомозі та спеціалізованих клінічних умовах. Скринінг на цукровий діабет та переддіабет за допомогою спеціальної анкети (FINDRISC) та/або вимірювання глюкози в плазмі натще у пацієнтів з високим ризиком призводить до виявлення пацієнтів із ризиком розвитку діабету, і необхідно розглянути, як ними слід керувати. Втручання у спосіб життя може зменшити прогресування діабету та повернути стан переддіабету до нормального стану та є економічно ефективним втручанням. Деякі препарати, такі як метформін, також показали свою ефективність у зменшенні прогресування діабету, але не перевершують нефармакологічних втручань. Нарешті, спостерігалося покращення деяких факторів серцево-судинного ризику, хоча немає вагомих доказів, що підтверджують ефективність скринінгу з точки зору смертності та смертності.

Робоча група з питань консенсусу та клінічних вказівок Іспанського діабетичного товариства видала деякі рекомендації, узгоджені Соціадалом Іспанської Ендокринології та Нутріції, Соціадад Іспаньола Ендокринології Педіатріка, Соціадад Іспаньола де Фармація Комунітарія, Соціадад Іспанської Медичної Факультету Іспанські загальні лікарі, Іспанське товариство лікарів первинної медичної допомоги, Іспанське товариство внутрішніх хвороб, Асоціація медсестер громад та Мережа дослідницьких груп з діабету в первинній медичній допомозі.

Термін "переддіабет", який також називають "проміжною гіперглікемією" або "дисглікемією", включає наявність зміненої базальної глюкози в крові (GBA), порушення толерантності до глюкози (IGT) або обидва стани (GBA + IGT).), Усі з яких означають високий ризик розвитку діабету 2 типу (ЦД2) та страждають серцево-судинними ускладненнями 1. GBA, визначений між межами 110-125 мг/дл, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я –WHO– та 100-125 мг/дл за даними Американської діабетичної асоціації –ADA– 1, є проміжною ситуацією між базальною глікемією ( GB) нормальний і діабет. IGT визначається як глікемія плазми у венозній крові від 140 мг/дл до 199 мг/дл протягом двох годин перорального тесту на толерантність до глюкози (ОГТТ) 75 г. В даний час не існує консенсусного визначення для переддіабету на основі глікованого гемоглобіну (HbA1c): ADA вважає значення HbA1c від 5,7 до 6,4% як преддіабет, тоді як Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) 2 пропонує діапазон від 6 до 6,4 %.

Предіабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку ДМ2, але прогресування захворювання можна запобігти. Більше половини європейців підтримують GBA або ITG до кінця свого життя 2. Середній ризик розвитку ДМ2 зростає на 0,7% на рік у людей із нормальним рівнем глюкози та між 5-10% на рік у тих, хто страждає GBA або IGT. У тих, хто одночасно має GBA та ITG, удвічі частіше розвивається DM2, ніж у тих, хто має лише одну з двох ситуацій 2. Однак можливий регрес із переддіабетичного стану до нормального. Було показано, що протягом 3-5 років близько 25% людей переходять до ЦД2, 25% повертаються до нормального стану толерантності до глюкози і 50% залишаються в переддіабетичному стані 3 .

В Іспанії, за даними дослідження [email protected], 14,8% дорослого населення, що вивчається, страждає певним типом преддіабету: GBA (110-125 мг/дл) 3,4%; ITG 9,2% і обидва 2,2%, з урахуванням віку та статі 4 .

Робоча група провела описовий огляд рекомендацій щодо клінічної практики та публікацій, пов’язаних з виявленням переддіабету та лікуванням для запобігання діабету, з наступними бібліографічними критеріями стратегії пошуку: переддіабет (MESH) та вільний текст; клінічний запит: діагноз та правила клінічного прогнозування в базах даних MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid) та Cochrane (Willey) з 2008 по березень 2014 року.

У таблиці 1 наведено короткий виклад рекомендацій, рівні та якість доказів із застосуванням системи GRADE (Класифікація рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка) (http://www.gradeworkinggroup.org/). У Додатку 1 (доступний в Інтернеті) ви можете побачити класифікацію системи GRADE.

Короткий зміст рекомендацій та рівні та якість доказів із застосуванням системи GRADE (Класифікація рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка)

Рекомендація Ступінь/сила Якість доказів Спостереження
Рекомендується використовувати як граничні точки для визначення переддіабету: 110 мг/дл як базальну глюкозу в плазмі та 6% як HbA1c (за методом DCCT/NGSP) Для/слабкого Низький (1) Низький (2) (1) Захворюваність/поширеність діабетичної ретинопатії для Hba1c (2) Захворюваність/поширеність діабетичної ретинопатії для GB
Рекомендується застосовувати поточну умовно-патогенну скринінгову стратегію з ГБ кожні чотири роки у осіб старше 45 років у контексті виявлення інших факторів серцево-судинного ризику. Для/слабких Низький (1) (1) Ефективність скринінгу захворюваності та смертності проти не екранований
Двоступеневий скринінг із використанням тесту FINDRISC пропонується кожні 4 роки, починаючи з 40 років та СБ, коли отриманий бал більше або дорівнює 15 Для/слабких Низький (1) Помірний (2) Помірний (3) (1) Ефективність скринінгу захворюваності та смертності проти не скринінг (2) Термін дії FINDRISC для скринінгу (3) Скринінг за допомогою FINDRISC для затримки/зменшення частоти DM2
Модифікація способу життя (дієта та/або фізичні вправи) рекомендується людям з переддіабетом Для/сильних Помірний (1) Помірний (2) Високий (3) (1) Дієта проти нічого (2) Вправа проти нічого (3) Дієта + вправи проти кілька
Рекомендується не призначати лікарські препарати людям, що страждають переддіабетом Для/слабких Низький (1) (1) Наркотики проти. плацебо
Застосування метформіну рекомендується людям з переддіабетом, які не впорались з дієтою та фізичними вправами та мають ожиріння 2 ступеня (ІМТ ≥ 35 кг/м 2) або гестаційний діабет в анамнезі та вік менше 60 років Для/слабких Помірний (1) (1) Метформін проти Плацебо Метформін не має показань при переддіабеті. Препарати мають негативні ефекти. Первинна профілактика за допомогою наркотиків сприяє медикалізації

FINDRISC: Фінський показник ризику діабету; GB: базальний рівень глюкози в крові.

Існує кілька стратегій скринінгу діабету 3, які дозволяють виявляти ситуації, що передують діабету:

    до)

"Опортуністичний скринінг", шляхом проведення рівня глюкози в крові у груп населення, які мають більш високий ризик страждати на переддіабет або ЦД2 (наприклад, за віком або індексом маси тіла [ІМТ]). Ця стратегія дозволяє дізнатись про поширену ситуацію переддіабету, а також про недіагностований діабет.

Використання "правил клінічного прогнозування" для виявлення людей, яким загрожує СД2 та переддіабет, за допомогою записів бази даних або комп'ютеризованої історії хвороби (попередження).

Використання «шкал ризику або опитувальників» для виявлення переддіабету та DM2 як первинних систем виявлення для ідентифікації підгруп населення, в яких на другому етапі тест на глюкозу крові може бути виконаний більш ефективно.

Ефективність скринінгу

До цього часу передбачувана ефективність скринінгу базувалася на математичних моделях, які оцінювали зниження смертності та ускладнень, пов’язаних із DM2 5. Однак найкращі докази дають рандомізовані клінічні випробування (РКИ), в яких скринінг оцінюється як втручання, а змінними результату є зниження захворюваності та смертності, пов'язані із станом, який підлягає скринінгу. Нещодавно були опубліковані два когортні дослідження 6,7 та одне РКД 8, що оцінюють ефективність скринінгу, і в яких не було продемонстровано значного зниження захворюваності та смертності. Крім того, наявні докази не дозволяють нам підтвердити або виключити можливі шкідливі наслідки скринінгу 9,10 .

У наших умовах звичайна стратегія скринінгу (опортуністична, з визначенням СБ на основі віку та інших факторів ризику) не була оцінена РКД. Спостережне дослідження 11 щодо показників якості медичної допомоги у людей із СД2 на первинній медичній допомозі між 1996 і 2007 рр. Із даними 335 центрів охорони здоров’я, з яких випадковим чином було обрано записи 33 506 пацієнтів, показує, що контроль факторів серцево-судинного ризику значно покращився, включаючи середній гликированний гемоглобін (HbA1c); Аналогічним чином, поширеність ускладнень, особливо мікросудинних, але також макросудинних, значно зменшилась. Ці дані, разом із існуванням ефективних втручань як при переддіабеті, так і при ЦД2, можуть становити непрямі докази, що виправдовують необхідність продовження опортуністичного скринінгу, особливо у людей з факторами ризику.

На закінчення, немає надійних доказів, що підтверджують ефективність скринінгу DM2 з точки зору захворюваності та смертності, принаймні в групах з низьким ризиком розвитку DM2 8,12, але його ефективність у групах з підвищеним ризиком або з різною поширеністю діабету DM2, тому нещодавній документ Північноамериканського національного скринінгового комітету рекомендує підтримувати опортуністичний скринінг в контексті оцінки серцево-судинного ризику 12 .

Дійсність правил клінічного прогнозування (СЛР) та тесту FINDRISC

У дослідженнях перевірки FINDRISC, проведених в Іспанії, є суперечка щодо того, який найкращий граничний пункт 16,17. Гранична точка з найвищою чутливістю та специфічністю FINDRISC у дослідженні Пісарри становила 9 балів, з позитивним прогнозним значенням 22,2% та негативним прогнозним значенням 95,1% 16. З іншого боку, у клінічному дослідженні DE-PLAN для профілактики діабету застосовували граничну точку високого ризику 15 17,18, що рекомендовано Європейськими рекомендаціями 3 за пропозицією авторів тесту 15 та тому рекомендується в цьому документі. У дослідженні DE-PLAN площа під кривою ROC визначила значення, рівне або більше 14, як найкраще для виявлення діабету з чутливістю 75,9% та специфічністю 52,3% та для переддіабету відповідно 65,8 та 56,7%. . Негативне прогнозне значення для діабету становило 95,5 та 78,4% для переддіабету 17 .

Основним обмеженням для використання FINDRISC є те, що пацієнт не знає, як розрахувати власний ІМТ, і що вимірювання окружності талії зазвичай не проводиться в наших умовах. У наших умовах скринінг на діабет зазвичай проводиться шляхом визначення СБ в контексті виявлення або моніторингу інших факторів серцево-судинного ризику.

Рекомендації щодо скринінгу

NICE 2 рекомендує проводити розрахунок ризику за допомогою тесту FINDRISC принаймні кожні 3-5 років у людей у ​​віці 40 років і старше, а також між 25-39 роками, за наявності факторів ризику для DM2 або китайської або чорної раси. Канадська робоча група з питань превентивної медичної допомоги 5 також рекомендує проводити скринінг із використанням підтвердженого СЛР, такого як FINDRISC, кожні 3-5 років, щорічно у людей з високим ризиком розвитку DM2, і рекомендує використовувати HbA1c як діагностичний тест після FINDRISC. З іншого боку, ADA рекомендує ГБ кожні чотири роки пацієнтам старше 45 років і щороку тим, у кого раніше спостерігається зміна глюкози в крові або високий ризик діабету 1 .

Зваживши переваги та недоліки обох варіантів (таблиця 2), робоча група рекомендує періодичність скринінгу на DM2 кожні 4 роки у людей у ​​віці 40-45 років та щорічну частоту у людей з високим ризиком страждання DM2. Поки не будуть доступні результати нових досліджень, що забезпечують більш якісні докази, пропонується застосовувати сучасну стратегію опортуністичного скринінгу з ГБ кожні чотири роки у пацієнтів старше 45 років у контексті виявлення інших серцево-судинних факторів ризику (рис. .1) або скринінг у два етапи з використанням тесту FINDRISC кожні 4 роки, починаючи з 40 років та СБ, коли отриманий бал більше або дорівнює 15 (рис. 2), залежно від характеристик медичних служб або місце, де проводиться скринінг. У Додатку 2 наведено тест FINDRISC, як він з’являється на веб-сайті журналу «Діабет» Іспанського діабетичного товариства (www.revistadiabetes.org/test.asp), який дозволяє широкому загалу отримати доступ до тесту як через різні веб-сторінки, так і через інші служби, такі як в аптеках громади, і якщо це позитивно, рекомендуйте пацієнтові звернутися до медичних служб.

Стратегії скринінгу на преддіабет та діабет