КОНСУЛЬТАЦІЯ МЕДИЧНОЇ СИТУАЦІЇ З КОНТРОЛЮ ОЖИРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТИ ПІСЛЯ П’ЯТИ МІСЯЦІВ ДОСВІДУ. D.U.E: Ребека Абенгозар Муньос 1

ожирення

КОНСУЛЬТАЦІЯ МЕДИЧНОЇ СИТУАЦІЇ З КОНТРОЛЮ ОЖИРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТИ ПІСЛЯ П’ЯТИ МІСЯЦІВ ДОСВІДУ. I. РЕЗЮМЕ. - Цілі. - Загальне: Провести дослідження щодо контролю ожиріння в рамках нової сестринської консультації. Конкретно: досягти зміни у способі життя пацієнта, створивши стійкий і міцний зв’язок з ним; перевірити, чи впливають вік, стать, вага, ІМТ, кількість відвідувань на стосунки, встановлені в загальній меті. Методологія. - Пацієнт із ожирінням, (N = 155). Робочий лист, розроблений для кожного пацієнта, де зазначаються змінні: вага, зріст, ІМТ, АТ, персоналізована дієта, методи лікування та дієти. У дослідженні, проведеному з грудня 2005 року по квітень 2006 року, медсестра контролює та контролює пацієнтів із ожирінням. два

Використовуються звичайні статистичні міри центральної тенденції та дисперсії, - одновимірний описовий статистичний аналіз -. Результати. - 155 пацієнтів брали участь у контролі ваги, 121 жінка та 34 чоловіки. Середній вік 50,8 років для жінок та 41,6 для чоловіків; 101 пацієнт спостерігався за консультацією принаймні двічі; 6 набрали вагу під час спостереження, 2 зберегли її, а 93 втратили вагу. 30 досягли втрат більше 5%, і з них втрати були більше 10% у 8 пацієнтів. Висновок. - Наявність консультації для медсестер є необхідним інструментом, якщо ми хочемо зменшити ожиріння. II. КЛЮЧОВІ СЛОВА. - Ожиріння, вага, дієта, фізичні вправи та годування. III. ВСТУП. - Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров’я в промислово розвинутих країнах. Його поширеність за останнє десятиліття досягла масштабів епідемії. В Іспанії, за підрахунками, 14,5% населення у віці від 25 до 60 років страждають ожирінням (1). 3

Через 4 тижні пацієнт знову проходить повторну оцінку в консультації медсестер. Контролюється вага, переглядається дотримання призначеного лікування та з’ясовуються виниклі сумніви чи проблеми. Співбесіда поглиблюється, щоб виявити помилки у дотриманні та посилено освіту дієтичної гігієни. Відтоді пацієнт регулярно контролюється у консультації з догляду, кожні 4-6 тижнів, до шостого місяця, який знову оцінюється лікарем. БАЧИВ. РЕЗУЛЬТАТИ. - З грудня 2005 р. По квітень 2006 р. 155 пацієнтів проходили лікування з метою контролю ваги у сестринських консультаціях. 121 пацієнт - жінки (78,06%) та 34 чоловіки (21,94%). Графік № 1. 22% Жінки Чоловіки 78% Графік № 1. Розподіл за статтю. 8

Середній вік жінок становив 50,8 років (з діапазоном від 13 до 73 років та медіаною 54 роки), а серед чоловіків - 41,64 року (діапазон: 14 73 років; медіана 43 роки). Середній зріст становив 157,41 см. для жінок та 169,57 для чоловіків. Середня вага під час першого візиту становила 99,24 кг для жінок та 123,54 кг для чоловіків. Індекс маси тіла (ІМТ) становив 40,27 кг/м 2 для жінок (діапазон: 27,96 61,40 кг/м 2) та 38,35 кг/м 2 для чоловіків (діапазон: 29, 86 52,79 кг/м 2). Жінки Чоловіки n 121 34 Середній вік (роки) 50,8 41,64 Середній зріст (см) 157,41 169,57 Середня вага (кг) 99,24 123,54 Середній ІМТ (кг/м 2) 40,27 38, 35 Середня кількість відвідувань/пацієнт 2,14 2,37 У групі жінки, 3 мали надлишкову вагу (ІМТ: 25-30 кг/м 2), 32 страждали ожирінням I ступеня (ІМТ: 30-35), 30 страждали ожирінням II ступеня (ІМТ: 35-40), 27 ожиріння III ступеня (ІМТ: 40-45) та 29 захворюючих ожирінням (ІМТ> 45). 9

У чоловічій групі один пацієнт мав надлишкову вагу, 7 ожиріння I ступеня, 16 ожиріння II ступеня, 7 ожиріння III ступеня та 3 патологічні ожиріння. Графік № 2. Кількість пацієнтів. 35 30 25 20 15 10 5 3 1 32 7 30 16 27 7 29 3 Жінки Чоловіки 0 25-30 30-35 35-40 40-45> 45 Індекс маси тіла. Графік № 2. Розподіл за індексом маси тіла (кг/м 2). За ці 5 місяців було проведено 340 обстежень, що в середньому становить 2,14 відвідування на пацієнта в групі жінок і 2,37 в групі чоловіків. З 121 жінки 44 відвідали консультацію лише один раз, а з групи чоловіків - 10. Спостереження. - 1. Підгрупа пацієнтів, які відвідували консультацію двічі (1-й візит і один місяць). До цієї підгрупи належать 27 жінок та 12 чоловіків. З 27 жінок лише 3 пацієнти набрали вагу (від 0,2 до 0,5% від початкової ваги) протягом місяця після першого відвідування. 6 пацієнтів втратили 10

менше 1% від їх початкової ваги, 7 від 1 до 2%, 4 від 2 до 3%, 1 від 3 до 4%, 3 від 4 до 5% і 3 пацієнти втратили більше 5%. його початкової ваги. Середня втрата ваги під час другого відвідування становила 2,24% від початкової ваги. З 12 чоловіків один набрав 0,57% від початкової ваги, 4 втратили менше 1%, 5 - від 1 до 2%, один - від 2 до 3%, а інший - 8, 33% від початкової ваги. Середня втрата ваги під час другого відвідування становила 1,76% від початкової ваги. 2. Підгрупа пацієнтів, які тричі консультувались. До цієї підгрупи належать 26 жінок та 5 чоловіків. З 26 жінок одна отримала 3,17% від початкової ваги під час третього візиту, а інша зберегла ту саму вагу, яку вона мала під час першого візиту двома місяцями раніше. Дві жінки втратили менше 1% від початкової ваги, 5 - від 1 до 2%, одна - від 2 до 3%, 9 - від 3 до 4%, 2 - від 4 до 5% і 5 - більше 5% від початкової ваги . Середня втрата ваги під час третього відвідування становила 3,16% від початкової ваги. З 5 чоловіків один втратив від 2 до 3%, 3 від 3 до 4%, а інший 18,26% від початкової ваги за 2 місяці. Середня втрата ваги становила 6,22% від початкової ваги. одинадцять

3. Підгрупа пацієнтів, які консультувались чотири рази. До цієї підгрупи належать 8 жінок та 4 чоловіки. З 8 жінок одна набрала 1,08% від початкової ваги, а інша зберегла ту саму вагу, що і під час першого відвідування. Один пацієнт втратив від 1 до 2%, 2 від 2 до 3%, один від 3 до 4% і 2 більше 5%. Середня втрата ваги під час четвертого відвідування становила 2,39% від початкової ваги. З 4 чоловіків один пацієнт втратив 3,7% від початкової ваги, а решті трьом вдалося втратити понад 5%. Середня втрата становила 6,26% від початкової ваги. 4.Підгрупа пацієнтів, які консультувались п’ять разів. У цій підгрупі є лише одна жінка, яка втратила 17,09% від початкової ваги на четвертому місяці спостереження, та один чоловік, який втратив 9,10%. 5. Підгрупа пацієнтів, які консультувались шість і більше разів. Це підгрупа пацієнтів, за якими вже контролювали вагу з грудня 2006 року. Вона складається з 15 жінок та двох чоловіків. З 15 жінок одна втратила 2,16% від початкової ваги, дві - від 4 до 5%, а дванадцять - понад 5%. Слід зазначити, що з цих 12 жінок шість 12

вони досягли втрати ваги понад 10% від початкової ваги. Середня втрата ваги склала 8,9% від початкової ваги. З двох чоловіків один втратив 3,1% від початкової ваги, а інший - 17,05%. Підсумовуючи: із 155 пацієнтів 101 бачили в кабінеті принаймні двічі. 6 пацієнтів набрали вагу під час спостереження, що становить 5,9%. Двоє (1,9%) зберегли свою вагу, а решта, 93 пацієнти (92,07%), втратили вагу. Серед пацієнтів, які схудли, 30 (29,70%) досягли втрати понад 5% від початкової ваги, не вдаючись до фармакологічних чи хірургічних методів лікування. І з них втрата ваги перевищувала 10% від їх початкової ваги у 8 суб'єктів (7,92%). Графік nº 3. Збільшення ваги 22% 8% 6% 2% Вони залишаються у вазі Втрата між 0,1-5% від початкової ваги Втрата між 5-10% 62% Втрата> 10% Графік nº 3. Розподіл зміни ваги від початкова вага. 13

Графік № 4. Зміна ваги щодо початкової ваги у пацієнтів, які двічі відвідували консультацію: Кількість пацієнтів. 8 7 6 5 4 3 2 1 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5 % Жінки Чоловіки Відсоток втрати ваги. Графік № 5. Зміна ваги щодо початкової ваги у пацієнтів, які тричі відвідували консультацію: 10 Кількість пацієнтів. 8 6 4 2 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5% Відсоток жінок Чоловіки втрати ваги. 14

Графік № 6. Зміна ваги щодо початкової ваги у пацієнтів, які відвідували консультацію чотири рази: 3,5 Кількість пацієнтів. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Жінки Чоловіки 0 + 5% a 0 0 a -1% -1% a -2% -2% a -3% -3% a -4% -4% a -5%> -5 % Відсоток втрати ваги. Графік № 7. Зміна ваги щодо початкової ваги у пацієнтів, які відвідували консультацію п'ять разів: 1,2 Кількість пацієнтів. 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Жінки Чоловіки 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% a -5%> -5% Відсоток втрати ваги. п’ятнадцять

Графік № 8. Зміна ваги щодо початкової ваги у пацієнтів, які відвідували консультацію шість і більше разів: 14 Кількість пацієнтів. 12 10 8 6 4 2 Жінки Чоловіки 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5 % Відсоток втрати ваги. Графік № 9. Еволюція зміни ваги щодо початкової ваги в групі ЖІНОК. (Вісь Y: кількість пацієнтів). 25 Кількість пацієнтів 20 15 10 5 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 місяць 2 місяці 3 місяці 4 місяці> 5 місяців 16

Графік № 10. Еволюція зміни ваги щодо початкової ваги в групі ЖІНОК. (Вісь Y: відсоток пацієнтів). 120 Відсоток пацієнтів 100 80 60 40 20 0 100 77,7 80 73,07 50 25 25 19,23 20 11,1 11,1 7,69 0 0 0 1 місяць 2 місяці 3 місяці 4 місяці> 5 місяців +5% до 0 0 до -5%> -5% Графік № 11. Еволюція зміни ваги щодо початкової ваги у групі МОЖ. (Вісь Y: кількість пацієнтів). 12 Кількість пацієнтів 10 8 6 4 2 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 місяць 2 місяці 3 місяці 4 місяці> 5 місяців 17

Графік № 12. Еволюція зміни ваги щодо початкової ваги у групі МОЖ. (Вісь Y: відсоток пацієнтів). 120 Відсоток пацієнтів 100 80 60 40 20 0 100 83,33 80 75 50 50 25 20 8,33 8,33 0 0 0 0 0 1 місяць 2 місяці 3 місяці 4 місяці> 5 місяців + 5% a 0 0 a - 5%> -5% VII. ОБГОВОРЕННЯ. - У цьому дослідженні повідомляється про корисний та ефективний інструмент, який надає консультація медсестер при лікуванні пацієнтів із ожирінням. Насправді, серед 101 пацієнта, який відвідував консультацію з питань ожиріння в лікарні, де проводилась дана робота, принаймні двічі, 92,7%, - 93 пацієнтам, вдалося схуднути за допомогою гігієнічно-дієтичних заходів. За даними опитування SEEDO у галузі охорони здоров’я, на сьогоднішній день населення Іспанії з ожирінням, якому слід втручатись, становить понад шість мільйонів суб’єктів. З них щонайменше два мільйони - це також DM2 - популяція, яка потребуватиме більш агресивного втручання (6). (50). 18

Незважаючи на те, що це дослідження не розроблено для ускладнень, спричинених ожирінням, все більше доказів вказує на те, що ожиріння пов'язане з розвитком множинних супутніх захворювань (СД2, ХТН, дисліпідемія), оскільки тягар хвороби, пов'язаний з коментарями ожиріння із надмірною вагою (1523-1529). . На додаток до цього, зниження ваги може принести користь багатьом станам, включаючи ризик смерті, не тільки від серцево-судинних причин, але й від будь-якої причини, - хоча цей факт не доведений у перспективних дослідженнях. Тому взаємозв'язок між втратою ваги та покращенням інших факторів серцево-судинного ризику залишається спекулятивним і вимагає подальших досліджень. Дані кількох досліджень вказують на те, що коли втручання є ефективним з точки зору зменшення ваги, його підтримка зменшує ризик одужання, а в деяких випадках дозволяє отримувати поступово кращі результати. VIII. ВИСНОВКИ. - Із 101 пацієнта, який принаймні двічі відвідував сестринську консультацію, 92,07%, - 93 пацієнти -, зуміли схуднути за допомогою гігієнічно-дієтичних заходів. 19

30 пацієнтів, - 29,70% -, досягли втрати ваги, що перевищує 5% від їх початкової ваги, а у 8 пацієнтів, - 7,92% -, втрати перевищують 10% від їх початкової ваги. Відсоток пацієнтів, яким вдається втратити більше 5% своєї звичайної ваги, збільшується в міру просування відвідувань медсестри. Хоча це правда, що у нас немає контрольної групи пацієнтів, які не отримували цього спостереження для порівняння результатів, наше враження полягає в тому, що ця консультація по догляду є корисним та ефективним інструментом для лікування пацієнтів із ожирінням у нашому районі. Тому ми вважаємо необхідним і надалі підтримувати цю Консультацію та робити її незалежною від медичної консультації. Таким чином, ендокринолог міг зменшити кількість оглядів пацієнтів із ожирінням до двох на рік із подальшим зменшенням перевантаження медичної допомоги. Якщо ця консультація з догляду буде продовжена в майбутньому, крім контролю ваги та навчання діабету, вона може поступово набувати нових навичок, таких як групова терапія для пацієнтів із ожирінням, які мають великий успіх в інших центрах (7). двадцять

IX. БІБЛІОГРАФІЯ. - 1.Aranceta J та Спільна група з вивчення ожиріння в Іспанії. Поширеність ожиріння в Іспанії: дослідження SEEDO 2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-612. 2. Марцо Кастільйо М. Статистика. Опитування про способи життя. ЯНОВО 2006 (додатковий квітень); 1606: 73. 3. Serra Majem LI, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P. Peña Quintana L. Дитяче та підліткове ожиріння в Іспанії. Результати дослідження у Kid (1998-2000). Med Clin (Barc) 2003; 121: 725-732. 4. Must A, Spadano J, Coakley EH, Filed AE, Colditz G, Dietz WH. Тягар захворювання, пов’язаний із зайвою вагою та ожирінням. JAMA 1999; 282: 1523-1529. 5.Вовк А.М., Колдіц Г.А. Витрати на ожиріння. Перспектива США. Фармакоекономіка 1994; 5 (додаток 1): 34-37. 6. Морено Естебан, Базіліо. Лікування ожиріння та діабету. (SEEDO: Іспанське товариство вивчення ожиріння). двадцять один

7. Бонет Серра Б, Кінтанар Ріоха С, Сенчорді Монтане А, Еспіно Ернандес Л, Перес-Лескур-Пікарцо М, Рівас Креспо Ж. Групова терапія для лікування ожиріння у дітей. Anales de Pediatría 2006; 64 (надзвичайно 2): 109-110. 22