Вступ: Індекс маси тіла є часто використовуваним показником для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дорослих. У популяції з хронічною хворобою нирок спостережні дослідження повідомили суперечливі результати про зв'язок між ожирінням та смертністю. Крім того, різні автори спостерігали, як люди з високим індексом маси тіла демонструють кращий харчовий статус.

Мета: Проаналізувати індекс маси тіла пацієнтів на гемодіалізі та його взаємозв'язок із ускладненнями.

Матеріал і спосіб: Спостережне, аналітичне та поздовжнє дослідження. Вибірка складалася з 170 пацієнтів, які переважали в режимі гемодіалізу або гемодіафільтрації через Інтернет.

Індекс маси тіла розраховували виходячи з фактичної ваги та зросту пацієнта на момент збору даних. Були зафіксовані пацієнти, які спричинили смерть протягом періоду спостереження.

Результати: Померлі пацієнти мали нижчий індекс маси тіла, хоча відмінності не були статистично значущими. У пацієнтів, які досягли цільового показника за індексом маси тіла, також спостерігався вищий рівень перезволоження, нижчий показник жирової тканини, нижчий рівень трансферину в крові, більш високий Kt/ве і більша кількість місяців у замісній терапії нирок.

Висновки: Індекс маси тіла = 25 кг/мІ в нашому випадку не асоціювався з вищою смертністю, хоча дані мають тенденцію в цьому сенсі. Пацієнти з індексом маси тіла = 25 кг/м 2 мали кращий харчовий статус.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Індекс маси тіла; смертність; стан харчування; Індекс жирової тканини; діаліз.

Листування:
MЄ Євгенія Понс Равентос
Послуги медичного обслуговування Fresenius Андалусія
Клініка Сан-Антоніо
Авда Мігель де Сервантес, місцевий 7-8
29200 Антекера. Малага
Електронна адреса: [email protected]

Корисність індексу маси тіла у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок

Вступ: Індекс маси тіла - це показник, який часто використовують для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дорослих. У популяції з хронічною хворобою нирок спостережні дослідження повідомили про суперечливі результати щодо зв'язку між ожирінням та смертністю. Крім того, різні автори відзначали, що у тих, у кого індекс маси тіла вищий, показано кращий харчовий статус.

Завдання: Встановити порівняльне дослідження випробовуваних відповідно до їх індексу маси тіла.

Матеріал і спосіб: Спостережне, аналітичне та поздовжнє дослідження. Всього було набрано 170 пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, які перебувають на лікуванні гемодіалізом або онлайновою гемодіафільтрацією. Розраховували індекс маси тіла на основі фактичної ваги та розміру пацієнта на момент збору даних. Пацієнтів, які померли під час спостереження, реєстрували.

Результати: Пацієнти, які померли, мали нижчий індекс маси тіла, хоча відмінності не були статистично значущими. Пацієнти, які досягли цільового індексу маси тіла, також мали більш високий рівень гідратації, меншу норму жиру та нижчий рівень трансферину в крові, більший Kt/ve та більшу кількість місяців у замісній нирковій терапії.

Висновки: Індекс маси тіла = 25 кг/мІ, у нашому випадку, не асоціювався з вищою смертністю, хоча спостерігається тенденція в цьому напрямку. Пацієнти з індексом маси тіла = 25 кг/мІ мали кращий харчовий статус.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Індекс маси тіла; смертність; харчовий статус; індекс жирової тканини; діаліз.

Вступ

Загальною метою цього дослідження було проаналізувати індекс маси тіла пацієнтів на гемодіалізі та його взаємозв'язок із ускладненнями.

Матеріал і метод

Спостережне, аналітичне та поздовжнє дослідження. Критеріями включення були: переважаючі дорослі пацієнти з ХХН, які перебувають на терапії HD, які дали свою згоду брати участь у дослідженні. Ті пацієнти з гострою патологією, що вимагали госпіталізації за місяць до збору даних, були виключені. Також були виключені ті пацієнти, яким використання спектроскопічного біоімпедансу було протипоказано для оцінки складу тіла, оскільки вони були носіями однополярного кардіостимулятора через гострий епізод декомпенсованої серцевої недостатності або за медичними критеріями. Збір даних розпочався у жовтні 2013 р., Коли було набрано загальну вибірку з 194 пацієнтів, що переважають, із клінік Fresenius Medical Care в Малазі.

Були зібрані соціодемографічні змінні, змінні, пов'язані із захворюваннями нирок, лікуванням та нирковою замісною терапією (RRT). Також був зібраний індекс коморбідності Чарльсона (ICC), модифікований Бедду для пацієнтів з ХХН 10. Крім того, для характеристики зразка були зібрані біохімічні та гематологічні аналітичні параметри, що представляють інтерес, дозу діалізу, стан гідратації та поживність. ІМТ розраховували виходячи з фактичної ваги та зросту пацієнта на момент збору даних.

Пацієнтів класифікували за трьома групами за ступенем рухливості: вони блукали самі, вони блукали за допомогою або в інвалідному візку. Пізніше, щоб зробити цю змінну більш оперативною, ми вважали залежних пацієнтів тим, кому потрібен інвалідний візок або допомога у пересуванні, а незалежними - тих, хто блукав без допомоги.

Статистичний аналіз

26,5% (n = 45) пацієнтів показали оптимальний ІМТ, між 20 - 25 кг/м 2, 41,65% (n = 71) були між 25-30 кг/м 2, 27, 65% (n = 47) мали ІМТ, що дорівнював або перевищував 30 кг/м 2, відсоток пацієнтів, які отримали ІМТ від 18,5 до 20, становив 2,4% (n = 4), а в трьох випадках (1,8%) виявив ІМТ нижче 18,5. Пацієнти, у яких ІМТ перевищував або дорівнював 25 кг/м 2 (Таблиця 1), Вони також мали нижчий рівень ОГ, вищий FTI, більш високий рівень трансферину в крові, нижчий Kt/ve та меншу кількість місяців на RRT, і все це суттєво щодо тих, хто відповідає цілі. Дані показують тенденцію, коли пацієнти з діабетичною етіологією мають ІМТ вище норми у 92,7% (p = 0,000).

Перевіривши кореляцію між ІМТ та ІФТ (p = 0,001), коли ми проаналізували всю вибірку, ми спостерігали, що при розподілі досліджуваної сукупності на дві групи на основі критеріїв із надмірною вагою, встановлених ВООЗ, ця пряма лінійна кореляція вона лише група пацієнтів з ІМТ = 25 кг/м 2 (р = 0,001) (Фігура 1), перестає бути значущим для групи пацієнтів з ІМТ 2 (p = 0,154) (Малюнок 2).

Через максимум 14 місяців спостереження, порівнявши вихідні дані, ми спостерігали, як померлі пацієнти мали нижчий ІМТ (26,66 ± 6,27) порівняно з пацієнтами, які залишились живими (27,82 ± 5,33). Хоча відмінності не були статистично значущим (p = 0,337).

корисність

Поняття соціального середнього було задумано Ламбертом Адольфом Жаком Кветле (1796-1874), астрономом і статистиком. Його початковою метою було визначити характеристики "середнього суб'єкта" та розподіл популяції різних характеристик людини навколо цього суб'єкта. У 1972 р. Кіз та ін. 11 популяризували індекс Кетле в популяційних дослідженнях. Вони називали це "індексом маси тіла".

Близько 1995 року ВООЗ опублікувала класифікацію маси тіла на основі ІМТ, яка згодом була широко прийнята 12. ІМТ є корисним антропометричним параметром у пацієнтів із ХХН, 13 він вже може надати цінну інформацію, особливо якщо проводяться серійні вимірювання. Взаємозв'язок між високим ІМТ та підвищеним ризиком смерті широко описувався в багатьох дослідженнях, але що трапляється у пацієнтів із ХХН? У систематичному огляді, опублікованому в 2016 році, автори стверджують, що їх результати свідчать про те, що ожиріння має захисний ефект від усіх причин смерті у пацієнтів, що перебувають у стадії діалізу та HD, але не у реципієнтів трансплантації. Однак вони кажуть, що їх відносини навряд чи будуть лінійними, імовірно підвищений ризик смерті в крайніх категоріях ІМТ 14. Вони спостерігали, як пацієнти, які перебувають на діалізі з ІМТ> 25 кг/м 2, відчували зниження всіх причин смертності на 25% порівняно з пацієнтами з ІМТ 2,14 Смертність у нашій досліджуваній групі не спостерігалася, пов’язана з ІМТ, хоча ми спостерігали, як померлі пацієнти мали нижчий ІМТ, відмінності не були статистично значущими.

FTI, виміряний за допомогою біоімпедансу, який представляє вміст жиру в організмі, позитивно і суттєво корелював з ІМТ, коли ми аналізували всю пробу (r = 0,683 p = 0,001), як це робили інші автори 15. Але цієї кореляції не було, коли ми розділили вибірку та проаналізували лише пацієнтів з ІМТ 2. Особливою проблемою ІМТ як показника ожиріння є те, що він не робить різниці між худою масою тіла та масою жиру 16-18. Порівняно погана кореляція між відсотком маси жиру в організмі та ІМТ також була продемонстрована в базі даних Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES III), в якій для оцінки жирової складової композиції використовували біоімпеданс. У суб'єктів з ІМТ 25 кг/м 2 відсоток жиру в організмі чоловіків коливався від 14% до 35%, а у жінок від 26% до 43% 19 .

Висновки

Беручи до уваги обмеження цієї статті, оскільки це спостережне дослідження, ми можемо зробити висновок, сказавши, що ІМТ = 25 кг/м 2 у нашому випадку не асоціювався з вищою смертністю, хоча тенденція до даних у цьому сенсі є спостерігається. Пацієнти з ІМТ = 25 кг/м 2 мали кращий харчовий статус.

ІМТ не розрізняє худу масу тіла та масу жиру, тому його слід приймати з обережністю, якщо ми хочемо отримати надійний показник ожиріння.

Автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів.

Отримано: 15 серпня 2017 р
Переглянуто: 30 серпня 2017 р
Змінено: 25 вересня 2017 року
Прийнято: 1 жовтня 2017 року

Бібліографія

1. Лупес Собалер А.М., Апарісіо А, Арансета Бартріна Дж., Гіл Б, Гонзлес Гросс М, Серра-Маджем Л та ін. Надмірна вага та загальне та абдомінальне ожиріння у репрезентативній вибірці іспанських дорослих: висновки дослідження ANIBES. Biomed Res Int. 2016; 2016: 8341487.

2. Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, Stevens GA, Woodward M, Wormser D, et al. Вікові кількісні ефекти факторів метаболічного ризику на серцево-судинні захворювання та діабет: зведений аналіз. PLoS One.2013; 8 (7): e65174.

3. Беррінгтон де Гонсалес А, Хартж Р, Серхан Дж., Флінт Е.Дж., Ханнан Л., Макінніс Р.Ж., Мур С.К. та ін. Індекс маси тіла та смертність серед 1,46 мільйона білих дорослих. N Engl J Med.2010; 363 (23): 2211–9.

4. Wormser D, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Wood AM, Pennells L, Thompson A, et al. Окремі та комбіновані асоціації індексу маси тіла та ожиріння живота з серцево-судинними захворюваннями: спільний аналіз 58 проспективних досліджень. Ланцет. 2011 р .; 377 (9771): 1085–95.

5. Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. Метаболічні медіатори впливу індексу маси тіла, зайвої ваги та ожиріння на ішемічну хворобу серця та інсульт: зведений аналіз 97 потенційних когорт з 1 · 8 мільйонів учасників. Ланцет. 2014; 383 (9921): 970–83.

6. Aune D, Sen A, Prasad M, Norat T, Janszky I, Tonstad S, et al. ІМТ та смертність від усіх причин: систематичний огляд та нелінійний мета-аналіз доза-відповідь 230 когортних досліджень із 3,74 мільйонами смертей серед 30,3 мільйона учасників. BMJ. 2016 рік; 4 (353); i2156.

7. Fleischmann E, Teal N, Dudley J, May W, Bower JD, Salahudeen AK. Вплив надмірної ваги на смертність та перебування в лікарні у 1346 хворих на гемодіалізі. Kidney Int. 1999; 55 (4): 1560–7.

8. Порт FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. Доза діалізу та індекс маси тіла тісно пов’язані з виживаністю хворих на гемодіалізі. J Am Soc Nephrol. 2002; 13 (4): 1061–6.

9. Беберашвілі І, Сінуані І, Азар А, Ясур Х, Фельдман Л, Ефраті С та ін. Харчовий та запальний статус хворих на гемодіалізі щодо їх індексу маси тіла. Дж Рен Нутр. 2009; 19 (3): 238–47.

10. Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. Проста шкала супутньої патології передбачає клінічні результати та витрати у хворих на діаліз. Am J Med. 2000; 108 (8): 609–13.

11. Ключі A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. Індекси відносної ваги та ожиріння. J Хронічний дис. 1972; 25 (6): 329–43.

12. Фізичний статус: використання та інтерпретація антропометрії. Звіт Експертного комітету ВООЗ. World Health Organ Tech Rep, 1995 р .; 854: 1–452.

13. Руперто Лупес М, Барріл Куадрадо Г, Лоренцо Селларес В. Посібник з питань харчування при передовій хронічній хворобі нирок (ACKD) Nefrol Publ Of Soc Esp Нефрол. 2008; 28 Додаток 3: 79–86.

14. Ladhani M, Craig JC, Irving M, Clayton PA, Wong G. Ожиріння та ризик серцево-судинної та смертності від усіх причин при хронічних захворюваннях нирок: систематичний огляд та мета-аналіз. Нефрол Dial Transplant. 2016 4 травня; gfw075.

15. Юсте С, Абад С, Вега А, Баррака Д, Букала Л, Перес-де Хосе А та ін. Оцінка стану харчування у хворих на гемодіалізі. Нефрологія. 2013; 33 (2): 243–9.

16. Wellens RI, Roche AF, Khamis HJ, Jackson AS, Pollock ML, Siervogel RM. Взаємозв'язки між індексом маси тіла та складом тіла. Obes Res.1996; 4 (1): 35–44.

17. Штам GW, Zumoff B. Взаємозв'язок індексу ваги та зросту ожиріння із вмістом жиру в організмі. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (6): 715–8.

18. Flegal KM, Shepherd JA, Looker AC, Graubard BI, Borrud LG, Ogden CL та ін. Порівняння відсоткового вмісту жиру в тілі, індексу маси тіла, окружності талії та співвідношення талії та зросту у дорослих. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 500–8.

19. Romero Corral A, Somers VK, Sierra Johnson J, Thomas RJ, Collazo Clavell ML, Korinek J, et al. Точність індексу маси тіла при діагностиці ожиріння серед дорослої загальної популяції. Int J Obes (Лонд). 2008; 32 (6): 959–66.

20. Mohebi R, Simforoosh A, Tohidi M, Azizi F, Hadaegh F. Парадокс ожиріння та ризик летальних наслідків у хворих на хронічну хворобу нирок: Десятиліття подальшого спостереження у Тегеранському дослідженні ліпідів і глюкози. Дж Рен Нутр. 2015 рік; 25 (4): 345–50.

21. Park J, Ahmadi S-F, Streja E, Molnar MZ, Flegal KM, Gillen D, et al. Парадокс ожиріння у пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 415–25.

22. Wang J, Zhou Y, Yuan W. Взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю від усіх причин у хворих на гемодіалізі: мета-аналіз. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2012 р .; 51 (9): 702–7.

23. Jialin W, Yi Z, Weijie Y. Зв'язок між індексом маси тіла та смертністю у хворих на гемодіалізі: мета-аналіз. Nephron Clin Pract. 2012 р .; 121 (3–4): c102-111.

24. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humphreys MH, Block G. Порівняння передбачуваності результатів маркерів синдрому недоїдання-запалення у хворих на гемодіалізі. Нефрол Dial Transplant. 2004; 19 (6): 1507–19.