Збільшення ожиріння та термін вагітності посилили як діабет 2 типу у жінок дітородного віку, так і гестаційний діабет

@abc_familiar MADRID Оновлено: 23.02.2019 03: 06h

вагітностей

Пов’язані новини

Фахівець з ендокринології та харчування набуває все більшої ролі в мультидисциплінарних колективах, які доглядають за жінками під час вагітності. «Завжди рекомендується, щоб ендокринолог проводив спостереження у разі ендокринологічних захворювань до вагітності, які вимагають періодичного спостереження і які, як правило, вимагають більшого нагляду під час вагітності, особливо у пацієнтів з діабетом, для яких, крім того, доцільно планувати вагітність ”, Вказують фахівці Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN). "Є також ендокринологічні захворювання, які можуть розвинутися під час вагітності, такі як зміни у функціонуванні щитовидної залози, як гіпотиреоз і гіпертиреоз, так і гестаційний діабет", - додають вони.

Поширеність гестаційного діабету коливається в межах 10-25%, залежно від досліджуваної популяції та використовуваних діагностичних критеріїв. Доктор Алехандра Дуран, член Робочої групи з питань діабету SEEN і лікар ендокринологічної служби лікарні Клініко Сан-Карлос-Мадрид, вважає, що це «важлива проблема громадського здоров'я через її несприятливий вплив під час вагітності та пологів та через його наслідки для майбутнього, оскільки кожна із семи вагітностей матиме гестаційний діабет, а кожна друга жінка з гестаційним діабетом розвиватиме діабет 2 типу між 5 і 10 роками після пологів ».

Гестаційний діабет визначається як ситуація, яка спричиняє підвищений рівень глюкози у матері, менш серйозний, ніж діабет, який діагностується у другому або третьому триместрі вагітності та пов'язаний з більшим ризиком несприятливих наслідків. "Збільшення ожиріння та терміну вагітності збільшили випадки діабету 2 типу у жінок дітородного віку та гестаційного діабету", - підкреслює фахівець.

Вплив на матір, плід.

Доктор Алехандра Дуран докладно розповідає про несприятливі наслідки гестаційного діабету: «На матір: ускладнення під час вагітності (такі як більша частота гестаційної гіпертензії та її найважчої форми, прееклампсія) та під час пологів (недоношеність та підвищений ризик кесаревого розтину ). На плоді: вищий ризик новонароджених, більших або менших, ніж відповідний розмір для гестаційного віку, гіпербілірубінемії та гіпоглікемії новонароджених, надходження до реанімаційного відділення новонароджених через низький рівень Апгар (шкала здоров'я новонароджених) або через описані ускладнення та травмування під час пологів. Про майбутнє обох: для матері, більший ризик розвитку діабету 2 типу та метаболічного синдрому після пологів, а для дітей, більшого ожиріння та ризику розвитку діабету ».

Попри все, ендокринолог вважає, що гестаційний діабет - "велика невідомість". Правильна діагностика та ведення лікування, з вихователями та навченими дієтологами-дієтологами, а також співпраця між ними Ендокринологія, первинна медична допомога, акушерство та педіатрія, він контролюватиме цю лавину, яка, якщо ми її зараз не виявимо, означатиме в майбутньому велике навантаження на охорону здоров’я через можливу появу метаболічних наслідків у цих жінок та їхніх нащадків ».

Керування через живлення

За словами доктора Алехандри Дуран, «найкращим варіантом уникнення гестаційного діабету було б досягнення належної ваги до вагітності, але це нереально. Щоб лікувати його, його слід діагностувати, а запропоновані нові критерії, хоч і суворіші, є можливістю виявити та запобігти як негайним, так і майбутнім ускладненням. У 80% випадків це контролюється за допомогою дієтичних та харчових модифікацій: "Середземноморська дієта є найбільш підходящою". Решта 20% потребують медикаментозного лікування: "Інсулін є вибором лікування, хоча є опубліковані роботи з такими препаратами, як метформін або сульфонілсечовини".

Модифікація способу життя та контроль розвитку жінок з гестаційним діабетом запобігають подальшому розвитку діабету типу 2. «В ідеалі спостереження у ендокринолога повинно бути післяпологовим, через 3 або 6 місяців, один рік та кожні 3 роки, але це може достатньо адекватного підходу під час вагітності та співпраці між ендокринологією та первинною медичною допомогою з відповідними інструкціями щодо подальшого ведення сімейним лікарем. Окрім того, щоб впоратись із тиском у галузі охорони здоров’я, інвестуючи зараз у педагогів та дієтологів-дієтологів, у майбутньому уникнути необхідності ставитись до цих жінок та їхніх нащадків як до відвертого діабету ", - говорить фахівець.

Скринінг функції щитовидної залози

Функція щитовидної залози може бути порушена під час вагітності. Гіпертиреоз, який вражає 0,2% вагітних жінок і, в більшості випадків, є тимчасовим протягом перших 14 тижнів вагітності, він зазвичай виявляє незначні симптоми або вимагає лікування. З іншого боку, підраховано, що 2-6% вагітних мають субклінічний гіпотиреоз, при якому вільний гормон щитовидної залози є нормальним явищем і спостерігається підвищення рівня тиреотропного гормону, який може з’явитися з перших тижнів гестації.

Доктор Олена Наварро, координатор відділу щитовидної залози SEEN і лікар ендокринологічної служби лікарні Вірген дель Росіо в Севільї, пояснює, що "гестаційний гіпотиреоз - це зміна функції щитовидної залози, яка визначає недостатню продукцію гормонів щитовидної залози. і це зазвичай трапляється у жінок, які перенесли захворювання щитовидної залози, як правило, аутоімунні, а також у тих, хто страждає від дефіциту йоду через відсутність достатнього його вмісту в раціоні, для якого під час вагітності рекомендується додавати йод.

За словами спеціаліста SEEN, "більшість рекомендацій рекомендували проводити скринінг функції щитовидної залози для всіх вагітних протягом декількох років до 10 тижня, і тому діагностується більше випадків". Субклінічний гіпотиреоз, який найпоширеніший під час вагітності, збільшує ризик викидня та передчасних пологів. Щодо дитини, "дослідження суперечливі, і недостатньо доказів того, що це може спричинити нейрокогнітивний дефіцит", - говорить координатор з питань щитовидної залози.

Щодо відвертого гіпотиреозу, при якому вільний гормон щитовидної залози вже знижений, експерт підтверджує, що „це чітко пов’язано з проблемами у матері під час вагітності, такими як гіпертонія, ризик викидня, еклампсія або передчасні пологи, а також у дитини з недоношеною дитиною, затримка внутрішньоутробного росту та затримка психоневрологічного розвитку ».

Лікування гестаційного гіпотиреозу полягає у введенні гормону щитовидної залози перорально до досягнення нормалізації функції щитовидної залози. Доза варіюється залежно від аналітичного контролю, який повинен бути періодичним протягом усієї вагітності. Гіпотиреоз зникне чи не зникне після пологів, залежно від захворювання, яке спричинило зміни функції щитовидної залози. "Якщо це аутоімунне захворювання, таке як хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, можливо, зміна зберігається і після пологів, і необхідно продовжувати лікування гормоном щитовидної залози", робить висновок доктор Олена Наварро.

Підпишіться на Сімейний бюлетень і щотижня безкоштовно отримуйте наші найкращі новини на електронну пошту