Рекомендувати документи

ПЕДІАТРИЧНА МЕДИЦИНА ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ, ЛІКУВАННЯ ДІАЛІЗУ • Педіатрично-педіатричний коледж • Автор: д-р. Пітер Саллей

nikus

I. Основне врахування I/1. СФЕРА СФЕРИ ЗАСТОСУВАННЯ ПРОТОКОЛУ Лікування та догляд за дітьми з хронічною нирковою недостатністю в дитячому віці (на так званій фазі консервативного лікування захворювання) Лікування діалізу можна проводити в акредитованому центрі діалізу, оскільки для цього потрібно спеціальне обладнання та команда фахівців.

I.2.1. Патофізіологія Хронічна ниркова недостатність (ССЗ) відноситься до поступового, незворотного звуження ниркової сечової та гормональної функції. По суті, це процес, який включає як поступове зменшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), так і прогресуючу дисфункцію канальцево-інтерстиціальних клітин. Остаточне пошкодження клубочкових труб з будь-якої причини, навіть якщо воно спочатку вразило невелику кількість нефронів, запускає самоокупний і зміцнюючий процес, який руйнує ниркову паренхіму, що врешті-решт призводить до термінальної ниркової недостатності.

I.2.2. Тригери Приблизно в половині випадків у дитячому віці основним захворюванням є вроджене/спадкове (ниркові гіпоплазії, дисплазії, обструктивні уропатії, рефлюкс-нефропатії, цистиноз, оксалоз, аутосомно-рецесивний синдром полікістозу нирок тощо), синдром Альпорта. В іншій половині випадків т. Зв хронічний гломерулонефрит (в першу чергу вогнищевий сегментарний гломерулосклероз [FSGS], а також мембранопроліферативний гломерулонефрит [MPGN]), аутоімунні захворювання, синдром бородавок (HUS), відповідно. гіпоксична ниркова недостатність (наприклад, постнатальна гіпоксія) тощо.

I.2.3. Фактори ризику Повторний тубулоінтерстиціальний нефрит, пов’язаний з порушеннями роботи сечовивідних шляхів при вроджених захворюваннях нирок, тоді як певні генетичні мутації при вроджених захворюваннях нирок можуть розглядатися як фактори ризику. Гіпертонія (неадекватно вилікована) та протеїнурія також розглядаються в обох групах.

I.2.4. Класифікація хронічної ниркової недостатності Процес ниркової недостатності можна розділити на різні стадії за ступенем звуження функції нирок. Слід зазначити, що, хоча класифікація, як зазвичай, базується на ШКФ, що відображає функцію клубочків, слід також враховувати погіршення канальцевої дисфункції. • Рання ниркова недостатність: зниження ШКФ не перевищує 50% від віку (60-90 мл/хв/1,73 м2). Це спричиняє незначні або зовсім не виражені клінічні симптоми. • Хронічна ниркова недостатність: ШКФ становить від 10 до 50% від вікового стандарту (від 15 до 60 мл/хв/1,73 м2). Клінічні симптоми стають все більш помітними, особливо коли СКФ опускається нижче 25%. • Термінальна ниркова недостатність: ця стадія визначається як ШКФ 10% або менше від нормального віку (