За даними епідеміологічних та ендокринологічних досліджень частота розвитку синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) становить від 5% до 10%, і тому вважається найпоширенішим гормональним розладом у жінок дітородного віку. Однак частота його поширення значною мірою залежить від використовуваних діагностичних критеріїв.
Чому частка жінок із СПКЯ різниться залежно від країни? Однією з причин цього є спосіб життя, генетичні зміни. Інша причина - система критеріїв, що використовуються для проведення опитування. На додаток до Роттердамських критеріїв, визнаних в Угорщині, поширеність пацієнтів із СПКЯ також може бути визначена відповідно до критеріїв NIH та AE-PCOS.
Залежно від того, чи був діагноз поставлений відповідно до критеріїв NIH, Роттердама або AE-PCOS, частка пацієнтів із СПКЯ у досліджуваній популяції становила 6,1%, 19,9% та 15,3% відповідно.
Давайте подивимося, що охоплюють різні системи критеріїв
NICHD (NIH) 1990: усі перелічені критерії повинні відповідати (NICHD: Національний інститут охорони здоров’я дітей та розвитку людини, NIH: Національний інститут здоров’я)
1: Хронічна ановуляція (нерегулярні менструації, олігоаменорея)
2: Клінічні та біохімічні симптоми гіперандрогенії
Виключення інших варіантів: Виключення інших станів, пов'язаних з гіперандрогенією (NCAH-NCAH: некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз, андроген-продукуюча пухлина)
Критерії Роттердама 2003: повинні бути виконані дві з трьох умов
1: Нерегулярні менструації, олігоаменорея або ановуляція.
2: Клінічні та/або біохімічні симптоми гіперандрогенії
3: Полікістоз ураження яєчників (за допомогою УЗД)
Виключення інших станів, пов’язаних з гіперандрогенією
AES 2006: наявність першого симптому є обов’язковим, одного з другого і третього, тому вам потрібні два симптоми, де одним є гіперандрогенія (AES: Androgen Excess Society)
1: Клінічні та/або біохімічні симптоми гіперандрогенії
2: Дисфункція яєчників, нерегулярні менструації, олігоаменорея, ановуляція
3: Полікістоз ураження яєчників (за допомогою УЗД)
Виключення інших станів, пов’язаних з гіперандрогенією
Оцінка класичних діагностичних критеріїв (джерело: NIH, 2012)
Типи СПКЯ з використанням критеріїв
Розглядаючи класичні критерії, пацієнтів можна розділити на такі чотири основні фенотипи:
- Андрогенне ожиріння (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенія) + порушення менструального циклу
- Андрогенне переважання (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенія) + PCO
- Порушення менструального циклу + СПК
- Андрогенне ожиріння (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенія) + порушення менструального циклу + СПК
Діагностичні критерії були переоцінені та доповнені на конференції в Роттердамі в 2003 році. І тут розробка критеріїв базувалася на думках, а не на консенсусі, заснованому на фактах. Попередні критерії були доповнені критерієм PCO ультразвуку. В результаті СПКЯ була розширена двома новими фенотипами:
- Жінки з ознаками гіперандрогенії та СПК, але нормальна овуляція.
- У пацієнтів, у яких неможливо продемонструвати овуляцію, спостерігається полікістоз яєчників, проте неможливо продемонструвати гіперандрогенію
Таким чином, клінічна картина може відрізнятися навіть залежно від основних діагностичних критеріїв. Однак діагностика може ускладнюватися гіперандрогенними шкірними симптомами, різноманітними порушеннями менструального циклу, надмірною вагою, пов’язаною із захворюванням, ожирінням та різним ступенем метаболічних порушень.
Жоден з критеріїв не вважає ожиріння, ІЧ або підвищений коефіцієнт ЛГ/ФСГ основними критеріями СПКЯ, враховуючи, що вони можуть бути спричинені іншими причинами, і не вся СПКЯ пов'язана з ожирінням або гіперінсулінемією. Для того, щоб поставити діагноз, ми можемо побачити, що надзвичайно важливо об’єднати професії та ендокринолога-гінеколога, який має досвід у діагностиці симптомів та СПКЯ.