Я чув про декількох немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні (і серед них і моє власне діти), які викликали головний біль у свого педіатра, оскільки вони раптово почали рости повільніше, ніж очікувалося - незважаючи на те, що зростали у межах відповідної ваги для немовлят, яких годували грудьми. . Проблема полягає в тому, що більшість лікарів не знайомі з кривими зростання немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, і використовують майже виключно таблиці, отримані на основі даних старих штучно вигодованих немовлят. У 2006 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) переглянула свої попередні криві зростання та опублікувала графіки, що описують темпи зростання (див. Www.szoptatasportal.hu), які добре відображають розвиток здорових немовлят на грудному вигодовуванні у всьому світі. Поки це не стане відомим у медичних колах, ми самі повинні бути добре поінформовані, щоб наша впевненість у собі та грудному вигодовуванні не похитнулася медичними висновками.

який

У перші 2-3 місяці життя немовлята, що перебувають на грудному вигодовуванні, ростуть швидше, ніж їхні штучно вигодовані колеги, і повільніше у віці від 3 до 12 місяців. Усі криві зростання до 2006 року (які досі існують у більшості педіатричних практик Сполучених Штатів Америки) базувались на даних про вагу немовлят, які не вигодовувались виключно грудним молоком до 6-місячного віку (включаючи немовлят, які годували груддю та всіх, хто мав 6 місяців віку в рекомендаціях). годування розпочали до віку). Оскільки багато педіатрів не знають про ці різниці в зростанні, оскільки ріст немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, рухається нижче цих старих кривих росту, вони приходять до помилкового висновку, що дитина не росте належним чином. У таких випадках (без потреби) матері рекомендується розпочати грудне вигодовування або прикорм, або навіть порадити припинити грудне вигодовування взагалі. Навіть якщо мати не дотримується цих порад, коли бачить здоровий розвиток своєї дитини, вона починає зайво хвилюватися (а матері насправді нічого не потрібно!).

Чому в США рекомендується використовувати криві зростання ВООЗ від народження до 2-річного віку?

Навіть педіатр не може прийняти ці нові криві, якщо він їм знайомий (Bonyata 2011):
«Коли я сказав педіатру своєї дочки, що я читав, що діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, ростуть повільніше, ніж у таблицях ваги, і я запитав її, що вона думає про це, лікар сказала, що вона не вважає це правдою, і продовжувала поставити під сумнів зростання моєї дочки. Він відмовився навіть дивитись на статтю в журналі Pediatrics, яку я взяв із собою в офіс. Це було дуже дивно, оскільки вона також годувала своїх власних дітей. Зрештою ми змінили педіатрів, і наш новий лікар повністю задоволений зростанням моєї дочки ".

Деякі примітки щодо кривих зростання:

Крива зростання - це нешкільне опитування, де слід досягти 100% (або 100-го процентиля). Крива росту базується на масі тіла, зрості тощо. показує статистичний розподіл у певній групі немовлят (або дітей, дорослих). Таким чином, якщо вага тіла немовляти падає на 50-й процентиль кривої в даному віці, це означає, що 50% здорових немовлят мають більше 50% своєї маси тіла; якщо довжина тіла нашої дитини становить 10-й процентиль, ми знаємо, що 10% немовлят того ж віку мають довжину тіла меншу, ніж 90%, а довжина тіла більша за неї. Здорові немовлята - як і здорові дорослі - можуть сильно відрізнятися один від одного, і дитина на 3-му процентилі настільки ж здорова і нормально розвивається, як і його однолітки на 97-му процентилі. Для лікарів головна мета полягає в тому, щоб розвиток немовляти приблизно послідовно йшов по кривій. Потрібно знати, що криві зростання дають лише невеликий зріз великого цілого, варто доповнити отриману з нього інформацію наступним:

  • Яка форма батьків немовляти? Як розвивалися батьки в дитинстві? Що ви знаєте про темпи зростання братів і сестер та інших членів сім'ї? Статура немовлят може сильно визначатися спадковими ознаками, тому не ігноруйте їх!
  • Нічого страшного, якщо ріст дитини не знаходиться на жодній з кривих - якщо він постійно і стабільно зростає.
  • Чи досягне вона основних етапів розвитку вчасно чи приблизно в часі?
  • Зацікавлена, задоволена, активна дитина?
  • Чи потрібна кількість молока підтверджується ознаками, відмінними від його ваги?

Тут показані криві зростання ДЛІНИ ТІЛА, виміряної від народження до дворічного віку (довжина тіла в сантиметрах по вертикальній осі, горизонтальна у місячному віці):
ДІВЧИНИ
ХЛОПЧИКИ

Більш докладні дані можна прочитати з ТАБЛИЦЬ ДОЛЖИНИ (стовпець “Місяць” показує кількість завантажених місяців, стовпець “1-й” до стовпця “99-й” показує довжину тіла, присвоєну процентилям, що відповідають числам у даному віці ):
ДІВЧИНИ
ХЛОПЧИКИ

Тут показані криві зростання ВАГИ ТІЛА, виміряної від народження до дворічного віку (вертикальна вісь у кілограмах маси тіла, горизонтальна у місяцях):
ДІВЧИНИ
ХЛОПЧИКИ

Більш детальну інформацію можна прочитати з ВАГАЛЬНИХ ТАБЛИЦ (кількість місяців, завантажених у стовпець “Місяць”, вага, присвоєна процентилям, що відповідає числам із стовпця “1-й” до “99-го”):
ДІВЧИНИ
ХЛОПЧИКИ

МІСЦІ РОЗВИТКУ ДВИЖЕННЯ англійською мовою показано на цьому малюнку:
http://www.who.int/childgrowth/standards/mm_windows_graph.pdf

Келлі Боньята, консультант з лактації IBCLC (Bonyata 2011)

Переклад Реки Патік

В Угорщині нові криві зростання були опубліковані в 2006 році (в даний час використовуються в дитячих хірургічних операціях) на основі результатів Національного обстеження поздовжнього дитячого зростання. Вагітні матері були включені в дослідження на малюнках 9-10. протягом тижня вагітності з листопада 1979 р. по грудень 1982 р. Кількість дітей у досліджуваній вибірці становила 6 219 при народженні, що зменшилось до 1154 у віці 18 років.

Найбільшим недоліком дослідження є те, що воно не містить жодних даних про годування немовлят або дітей, хоча ця інформація була б дуже важливою під час дослідження, де я хочу визначити нормальну схему зростання дітей. Оскільки наймолодші з дітей, включених у дослідження, народились до липня 1983 року, малоймовірно, щоб були ті, хто годувався згідно з рекомендаціями ВООЗ, тобто виключно грудним вигодовуванням до 6-місячного віку, а потім продовжував годувати груддю принаймні до двох років. вік з достатньою кількістю твердої їжі.

Таким чином, хоча ці криві з’явилися лише 7 років тому, вони містять надзвичайно застарілі дані для немовлят, які не враховують вплив різних дієт на ріст та збільшення ваги, тобто вони насправді не придатні для використання.

Якщо порівняти дані угорських досліджень із таблицями ВООЗ, ми можемо зробити цікаві спостереження, які багато в чому відповідають результатам інших досліджень, що порівнюють розвиток немовлят на штучному вигодовуванні та штучному вигодовуванні, як описано у вищезазначеній статті. Оскільки метод вигодовування взагалі не враховувався в угорській вибірці, дані про виключно грудне вигодовування (за всі періоди часу?), Штучно вигодованих та змішаних немовлят були включені до набору. Це дещо спотворює порівняння, але навіть незважаючи на це, відмінності вражають.

Що стосується ваги, зрозуміло, що в першій половині року немовлята або штучно вигодовані немовлята важать менше, а в другій половині - немовляти, що перебувають на грудному вигодовуванні.

Що стосується довжини тіла/зросту, можна побачити, що спочатку немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, ростуть швидше, потім співвідношення змінюється у віці 6 місяців (у 4 місяців у дівчаток) і наздоганяє лише у дворічному віці.

Якщо порівняти значення ІМТ, можна побачити, що ІМТ дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, до десятимісячного віку вищий, ніж у Угорщини, але потім нижчий.