Кровохаркання - це відхаркування крові або мокротиння з дихальних шляхів. Легенева кровотеча - це масивна кровотеча з дихальних шляхів, як правило> 150 мл/год або 600 мл за 24-48 год, яка може призвести до дихальної недостатності та означати безпосередній ризик для життя.

внутрішня

Етіопатогенез та причини

Механізм: кровотеча головним чином з бронхіальних судин високого тиску, спричинене:

1) запальні зміни та проліферація судин, які легко кровоточать (бронхоектатична хвороба, туберкульоз)

2) інфільтрація та неоангіогенез при новоутворених захворюваннях легенів

3) підвищення тиску в лівому передсерді (стеноз мітрального клапана, лівошлуночкова недостатність).

Причини кровохаркання (завжди враховувати новоутворення в легенях)

1) поширені: бронхіт, бронхоектатична хвороба, рак легенів, туберкульоз, бактеріальна пневмонія

2) середньочасті: легенева тромбоемболія, лівошлуночкова недостатність, первинні легеневі новоутворення, інші ракові захворювання, легенева травма (також ятрогенна: бронхоскопія, біопсія легенів, торакотомія, катетер Суон-Ганца та ін.)

3) рідко: аспергільоз, геморагічний діатез, стеноз мітрального клапана, паразитарні інфекції, легенева гіпертензія, васкуліт та захворювання сполучної тканини, такі як хвороба, пов’язана з анти-базальної мембраною (раніше відома як хвороба Гудпасчера), СЧВ, гранулематоз з васкулітом (від Вегенера ); наркотики (антикоагулянти, фібринолітики, АСК, кокаїн), аспірація стороннього тіла, гемосидероз, амілоїдоз.

Причини легеневих кровотеч (найпоширеніші): рак, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, травми, діатез, що кровоточить.

1. Анамнез та фізичний огляд. Надайте вказівки щодо причини

1) характеристики кровохаркання та супутні симптоми:

а) рясна кров’яниста мокрота → бронхоектатична хвороба

б) гнійна і кров’яниста мокрота → бронхіт, бронхоектатична хвороба; поряд з лихоманкою → пневмонія або абсцес легені

в) рожева піниста мокрота → недостатність лівого шлуночка, стеноз мітрального клапана

г) відхаркування крові → легеневі новоутворення, туберкульоз, артеріовенозні вади розвитку, легенева тромбоемболія

2) дані анамнезу:

а) куріння, періодичне кровохаркання → новоутворення в легенях

б) раптовий початок, разом із сильним болем у грудях та задишкою → легенева тромбоемболія

в) травма грудної клітки, інвазивні діагностичні втручання → кровохаркання, спричинене травмою

г) васкуліти та захворювання сполучної тканини → кровохаркання та супутні симптоми основного захворювання

д) значна втрата маси тіла → новоутворення в легенях, туберкульоз

f) пароксизмальна нічна або напружена задишка → лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана.

2. Додаткові іспити:

1) Рентгенографія грудної клітини або КТ залежно від підозри на причину (КТ-ангіографія при підозрі на легеневу емболію)

2) бронхоскопія, якщо певний діагноз не встановлений або є підозра на рак легенів; терапевтична бронхоскопія → пізніше

3) Аналізи периферичної крові та коагуляції (INR, aPTT, оцінка інших)

4) ЛОР-консультація у разі підозри на кровотечу верхніх дихальних шляхів

5) інші тести залежно від підозри, напр. напр. орієнтація на туберкульоз.

Необхідно визначити, чи не є кровохаркання загрозою для життя пацієнта. У таких ситуаціях необхідно використовувати всі необхідні терапевтичні засоби, щоб зупинити кровотечу.

Дія при легеневих крововиливах

1) підтримувати прохідність дихальних шляхів та забезпечувати венозний доступ

2) беруть пробу крові для визначення групи крові, проводять перехресний збіг, морфологію та аналіз коагуляції

3) застосовуйте кисневу терапію: зберігайте SaO 2> 90%

4) виправити можливі порушення згортання крові, анемію та гіповолемію

5) виключити кровотечу з верхніх дихальних шляхів та травного тракту

6) вимагати термінової бронхоскопії (якщо можливо, жорсткої)

7) якщо місце крововиливу встановлено → помістіть пацієнта на ту сторону, з якої відбувається крововилив, і якщо необхідна інтубація, розгляньте можливість введення трубки в головний бронх здорової легені.