Варіанти

Доступ користувачів

Автор: д-р Маріано Моралес Амелла

собак котів

Приблизно кожна сотня собак чи котів, які приходять до клініки хворими, робить це з первинною або вторинною проблемою печінки. В останні роки ця захворюваність зросла, ймовірно, завдяки досягненню знань про гепатобіліарні захворювання собак та котів.

Діагностика захворювань печінки, особливо хронічного перебігу, у багатьох випадках проводиться випадково, коли біохімічний профіль крові проводиться з тестами, що досліджують печінку, у здається здорових тварин.

На ранніх стадіях захворювання симптоми неспецифічні: анорексія, млявість, блювота та діарея, втрата ваги. У міру прогресування захворювання можуть з’являтися більш специфічні симптоми: жовтяниця, асцит та неврологічні симптоми печінкової енцефалопатії (ВІН). Вони не є патогномонічними для гепатобіліарної хвороби, тому їх печінкове походження має бути підтверджено лабораторними дослідженнями. Ці тести повідомляють про наявність гепатоцелюлярної травми, гепатобіліарний застій, зміну портального кровотоку або певні метаболічні функції печінки, але не дозволяють встановити остаточний діагноз, хоча в деяких випадках структура спостережуваних змін свідчить про наявність визначається гепатобіліарна хвороба.

ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ

ПОКАЗАННЯ

  • Встановіть наявність/відсутність гепатобіліарної хвороби.
  • Диференціювати види жовтяниці.
  • Визначте тип гепатобіліарної хвороби.
  • Знати функціональні зміни печінки після діагностики захворювання печінки.
  • Встановіть прогноз та ефективність лікування.

ОБМЕЖЕННЯ

  • Завдяки високій регенеративній здатності та функціональному резерву печінки, низькій чутливості багатьох функціональних тестів.
  • Вони не дозволяють диференціювати, якщо захворювання печінки первинне або вторинне.
  • У деяких випадках встановити тип захворювання печінки не представляється можливим.
  • Функціональні тести можуть бути змінені позапечінковими патологіями.

Тести вказують на існування:

  • Пошкодження гепатоцитів.
  • Холестаз.
  • D Знижена здатність синтезу печінки.
  • Зниження здатності поглинати сполуки з крові, кон’югації в гепатоцитах та секреції жовчі.
  • Зміни в портальному обігу.

ФЕНЗИМИ

Визначення активності деяких ферментів у сироватці/плазмі включається до біохімічних профілів, які проводяться для виявлення наявності/відсутності захворювань печінки.

Збільшення активності цих ферментів може бути спричинене:

  • Ураження гепатоциту з витоком у позаклітинну рідину містяться в ньому ферментів (GOT, GPT, SDH, GLDH)
  • Збільшення продукції в печінці під дією певних подразників, таких як холестаз або певні лікарські засоби (лужна фосфатаза, гамма-глутамілтрансфераза)

Отже, при гепатобіліарних захворюваннях підвищення активності ферментів у сироватці крові свідчить про пошкодження гепатоцитів або про наявність колазису.

GPT (аланінамінотрансфераза)

Гепатоспецифічний фермент у собаки та кота.

Він знаходиться в цитоплазмі гепатоцитів, де його концентрація приблизно в 10 000 разів вища, ніж у позаклітинній рідині.

Підвищена активність у сироватці/плазмі:

  • Він з’являється, коли проникність мембрани гепатоцитів змінюється, або коли вони страждають некрозом.
  • Кількість уражених гепатоцитів прямо пропорційна збільшенню.
  • Найвище підвищення активності сироватки виявляється при некрозі печінки та запальних процесах.
  • При регенерації печінки збільшується вироблення цього ферменту в печінці .
  • У собаки може спостерігатися посилення активності внаслідок індукції синтезу в печінці при прийомі тривалої терапії протисудомними препаратами або кортикостероїдами.

GOT (аспартатамінотрансфераза)

У собак і котів є високі концентрації в: м'язах печінки, мозку та нирок. Він знаходиться в цитоплазмі та в мітохондріях гепатоцитів.

Підвищена активність у сироватці/плазмі:

  • При гепатобіліарній хворобі це вказує на пошкодження гепатоцитів. Зростання відбувається паралельно GPT, але менш інтенсивно.
  • У деяких котів це виявляється більш чутливим показником, ніж GPT, при пошкодженні гепатоцитів.

FAS (лужна фосфатаза)

Це фермент, пов’язаний з клітинними мембранами, присутніми в кістках, печінці, кишечнику, нирках та плаценті. Хоча ці органи містять значні концентрації цього ферменту, лужна фосфатаза, присутня в сироватці крові, походить від:

  • Кішка: кістка, печінка.
  • Собака: кістка, печінка.

Печінка собаки синтезує два типи ферментів FAS: фракцію печінки та індуковану кортикостероїдами фракцію.

Активність FAS у молодих тварин, що ростуть, вища через наявність кісткового FAS від остеобластів.

Підвищена активність у сироватці/плазмі:

  • Поширена знахідка у дуже хворих собак.
  • При захворюваннях кісток він збільшується у 2-3 рази порівняно з еталонними значеннями.
  • При гепатобіліарних захворюваннях: він виробляється в основному шляхом індукції синтезу внутрішньо- або позапечінковим холестазом. Це не обов'язково супроводжується підвищенням концентрації білірубіну. У кішки із захворюваннями печінки концентрації нижчі, ніж у собаки. У цього виду FAS менш чутливий, але більш специфічний, ніж у собак, для виявлення гепатобіліарної хвороби.
  • Інші причини у собаки: введення кортикостероїдів або гіперадренокортицизм викликають збільшення частки, індукованої кортикостероїдами. Також антиконвульсанти шляхом індукції синтезу печінкового ізоферменту.

GGT (гамма-глутамілтрансфераза)

  • Фермент із високим органічним розподілом у собак та котів.
  • GGT в крові надходить з печінки.

Підвищена активність у сироватці/плазмі:

  • Гепатобіліарні захворювання: як і FAS, GGT збільшується головним чином за рахунок індукції печінкового синтезу внутрішньо- або позапечінковим холестазом.
  • Собака: GGT не такий чутливий, як FAS, але більш конкретний.
  • Кішка: Збільшення GGT при гепатобіліарних захворюваннях, як правило, більше, ніж при FAS, за винятком ідіопатичного печінкового ліпідозу.
  • Інші причини: може спостерігатися збільшення печінкового синтезу GGT у собак при застосуванні кортикостероїдів та антиконвульсантів.

ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ТЕСТУВАННЯ

АЛЬБУМІН

  • Він синтезується виключно в печінці, представляючи великий функціональний резервний потенціал для синтезу цього білка.
  • Гіпоальбумінемія виникає при важкій печінковій недостатності з втратою щонайменше 80% маси функціонуючої паренхіми печінки. Це буде підгостро або хронічно, оскільки період напіввиведення альбуміну в крові у дрібних тварин становить 8-10 днів.

ГЛЮКОЗ

  • Печінка має велику функціональну резервну здатність підтримувати рівень глюкози в крові. Нормальний рівень глюкози в крові можна підтримувати за допомогою 30% функціонуючої паренхіми печінки.
  • Гіпоглікемія при захворюваннях печінки може з’являтися з:
    • Втрата більше 70% паренхіми печінки (наприклад, гостра печінкова недостатність або декомпенсована кінцева стадія печінки)
    • Вроджені портосистемні шунти (SPSC).
    • Пухлини печінки з виробленням інсуліноподібних пептидів.
  • Глюкоза в крові є специфічним, але не дуже чутливим показником функціонального стану печінки.
  • Якщо гіпоглікемія з’являється в процесі захворювання печінки, прогноз несприятливий, за винятком вродженого портосистемного шунту.

АМЕТИЧНИЙ АЗОТ

  • Сечовина синтезується з аміаку переважно з кишечника.
  • Зниження концентрації BUN у крові з’явиться через зменшення синтезу печінки.
  • Визначення BUN як тесту функції печінки є не дуже чутливим та специфічним.

КОАГУЛЯЦІЙНІ ТЕСТИ

Печінка відіграє ключову роль у гемостазі, оскільки він проводиться:

  • Синтез усіх факторів згортання, крім VIII.
  • Синтез інгібіторів коагуляції.
  • Очищення активованих факторів згортання та фібринолітичних ферментів.

Порушення коагуляції під час гепатобіліарних захворювань, як правило, є субклінічними та виникають як наслідок:

  • Тривала обструкція позапечінкової жовчної протоки з розвитком дефіциту вітаміну К.
  • Тяжка печінкова недостатність як наслідок зниження синтезу факторів згортання крові.
  • CID
  • Тести на коагуляцію показані перед виконанням бісопсії печінки.

БІЛІРУБІН В КРОВІ

  • Концентрація білірубіну в крові - це баланс між кількістю, що виробляється в клітинах мононуклеарної фагоцитарної системи (СМФ), здатністю печінки захоплювати її з кровообігу і виводити з кишком із кишком разом із жовчю.
  • Підвищена концентрація в сироватці крові або плазмі може бути спричинена:
    • Збільшення руйнування еритроцитів (гемолітична жовтяниця).
    • Обструкція позапечінкової жовчної протоки (обструктивна жовтяниця).
    • Захворювання печінки (печінкова жовтяниця) .
  • Визначення непрямого (вільного) та прямого (кон'югованого) білірубіну не дозволяє диференціювати три типи жовтяниці.
  • Гіпербілірубінемія гепатобіліарних захворювань:
    • Вказує на наявність холестезису.
    • Неможливо розрізнити захворювання печінки та позапечінкову непрохідність жовчних шляхів.
    • Ступінь піднесення не має прогностичного значення.
    • Це погано чутливий показник гепатобіліарної хвороби, але дуже специфічний за відсутності анемії.

БІЛІРУБІН У СЕЧІ

  • Білірубін, присутній у сечі, є прямим або кон’югованим.
  • Збільшення свідчить про наявність холестезису.

УРОБІЛІНОГЕН У СЕЧІ

Це нечутливий тест на функцію печінки, який має незначний клінічний інтерес.

АМІОНІЯ

Більша частина аміаку, присутнього в тварині, надходить з товстої кишки завдяки дії бактерій на білки в раціоні. Цей абсорбується в кишечнику потрапляє в портальну кров, а печінка метаболізує її, поступаючись місцем утворенню сечовини.

  • Стан портальної циркуляції оцінюється за допомогою аміаку в крові та тесту на перевантаження аміаком. Тому ці тести показані при діагностиці вроджених та набутих системних портальних шунтів (SPSC) та печінкової енцефалопатії.
  • Рівень аміаку в крові дозволяє оцінити:
  • Маса функціонуючої паренхіми печінки, якщо весь портальний кровотік потрапляє в печінку
  • Збільшення аміаку може відбуватися при:
    • Вроджені або придбані портосистемні шунти (SPS).
    • Кінцеві стадії захворювання печінки.
  • Для визначення аміаку в крові необхідно враховувати:
    • Голодування не менше 6 годин.
    • Отримання переважно зразка артеріальної крові
    • Відокремте клітини від плазми якомога швидше, оскільки еритроцити містять у 2-3 рази вищу концентрацію аміаку, ніж плазма.
    • Виконайте визначення протягом 2-3 годин після взяття проби.

ЖОВЧОВІ КИСЛОТИ

Це тест на вибір, щоб побачити функцію печінки у собак і котів.