Гіпомагніємія

Випадок 1

Автори: Гонсалес Парра, Еміліо; Тораль Ревуельта, Хосе Рамон; Роделес-дель-Позо, Мігель; Альбарасін Серра, Крістіна.

іспанського

Служба нефрології та внутрішніх хвороб. Лікарня дель Ейр. Мадрид.

Історія клініки

76-річний пацієнт з анамнезом гастректомії Білльта II, холецистектомією, ішемічною хворобою серця та фібриляцією передсердь. За півроку до прийому вона представила субокклюзивний епізод через фланці.
Когнітивний спад протягом приблизно двох років, що посилюється останнім часом. Втрата 7,5% маси тіла за останні 6 місяців, пов’язана з анорексією. При лікуванні дигіталісом, німодипіном, нітритами та дилтіазеном.

Його прийняли через блювотну блювоту без болю в животі протягом 2 днів еволюції. При надходженні він був розгублений, зневоднений, дуже худий.

Додаткові дослідження:

Рентген черевної порожнини виявив розширені тонкі петлі, без рівнів, з дистальним повітрям. ECHO на животі: жодних змін.
Гемограма: лейкоцити: 14000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14,3 мг/дл, Plaq 63000, ESR 55. Біохімія: сечовина: 124, креатинін 1,9 мг/дл, Na 142, K 3,8, Cl 99. Сеча: 9-10 год/шт, протеїнурія: ++. Магній у плазмі 2 мг/дл, магнезіурія 10 мг/24 години (норма 35-100 мг/24 години).

З діагнозом кишкової некрокліпії він отримував 5% сироватку глюкози, ізотонічний сольовий розчин та ранітидин. Через 24 години сечовина знизилася до 108, креатинін 1,2, осмолярність сечі 780 мОсм/л, Na сечі Na 50%) та 69% через 48 годин (виснаження магнію, якщо> 20%)

Через три місяці після виписки її харчовий статус був задовільним, а когнітивний дефіцит значно покращився.

Клінічне судження: Хронічне виснаження магнію

Випадок 2

Лікування-бунтівна гіпокаліємія

Автори: Роделес дель Позо, Мігель; Гонсалес Парра, Еміліо; Альбарасін Серра, Крістіна; Руїс Цицерон, Еліза; Мартін Наварро, Хуан.

80-річний чоловік з особистою історією захворювання: аденокарцинома передміхурової залози з постійним катетером; Повторний ACVA; гідроцефалія та судомний синдром; повторні знімки кишкового субоклюзії; звичні запори при діареї; стареча деменція; двостороння ендопротезування кульшового суглоба.

Лікується: фенітоїном, ципротерону ацетатом, хлорталідоном.

Він потрапив із лікарні швидкої допомоги з діагнозом: патологічний перелом в області протезу лівого стегна. Після надходження пацієнт виявився недоїдаючим та зневодненим. У додаткових випробуваннях, проведених тоді, були виявлені такі дані: Na 140; К 3,17; Cl 108; Сечовина 25; Crs 0,7; Са 7,5; холестерин 139; тригліцериди 82 в мг/дл. Загальний білок 5,8 г/дл.

Було проведено хірургічне лікування. Під час втручання переливали кров.

Під час перебування в кабінеті госпіталізації пацієнт мав ситуацію паралітичного кишечника, що вимагав носогастрального зонду та внутрішньовенної гідратації з 5% глюкозою 1000 см3/день та 0,9% фізіологічним розчином 1000 см3/день. Діурез становив близько 3000 куб. Артеріальний тиск у пролежнях становив 110/70 мм рт.
На той час він представив такі аналітичні значення в крові: Na 141; Cl 108; К 1,9; Co3H- 31, все в мекв/л; Сечовина 24; Crs 0,6; Са 5,9; білки 4 г/добу. РН сечі 6, нітрити +. Електрокардіограма показала синусовий ритм зі швидкістю 60 уд./Хв зі сплющеними зубцями Т, 412 мс QTc, хвиля U.

Лікування внутрішньовенним К розпочинали у дозі 120 мекв/день.

Через два дні клінічна ситуація склалася: кишковий ритм відновився з діареєю; криза захоплення. Дифенилгідантоїн (ДФГ) 500 мг вводили внутрішньовенно, на додаток до звичайної пероральної дози. А в лабораторних даних, отриманих на той момент, було виявлено: К 2,5; Na 140; Cl 108; CO3H - 29 мекв/л; Сечовина 24; Crs 0,6; мг/дл. Рівень ДГП 20 мг/мл (в діапазоні 10-20). У сечі К 27 мекв/добу. З огляду на збереження низьких значень К, які були неприпустимими для лікування добавками, було вирішено проконсультуватися з нефрологом.

Випадок 3

Автори: Альбарасін Серра, Крістіна; Роделес-дель-Позо, Мігель; Гонсалес Парра Еміліо; Ортіс Гонсалес, Артуро.

Це двоє братів і сестер, 22-річний чоловік та 14-річна жінка, котрі вперше проконсультувались у 1981 році щодо полідипсії, поліурії та ніктурії. Фізичне обстеження не виявило патологічних знахідок ні в одного з них.

Найбільш значущі аналітичні дані в крові та сечі наведені в таблицях I та II.

Таблиця I. Зведення аналітичних даних. Кров.

АМЕТИЧНИЙ АЗОТ
(мг/дл)

НАТРІЙ
(мекв/л) КАЛІЙ
(мекв/л)

ДІУРЕЗ
(мл/день)

Випадок 3

Важка гіпонатріємія у пацієнта з ХТ та хронічним бронхітом в анамнезі.

Алькасар Р, * Карамело С, Де ла Торре М.
Нефрологічні послуги Complejo Hospitalario Ciudad Real та * Fundación Jiménez Díaz, Мадрид.

55-річний чоловік потрапив до Нефрологічного відділення з приводу симптоматичної гіпонатріємії.

Пацієнт прооперований з приводу виразки дванадцятипалої кишки більше 20 років тому (Bilrroth II). Кілька років тому йому поставили діагноз гіпертонія, він регулярно лікувався ніфедипіном та фуросемідом, хоча останній припинив його за місяць до прийому. Він помірковано п'є (30 грам/день) і дуже завзятий курець (40 сигарет/день), відповідаючи клінічним критеріям хронічного бронхіту. Його звичайне лікування включало ніфедипін, алопуринол, метамізол та гідроксид алюмінію.

За кілька місяців до прийому пацієнт скаржився на біль у грудному відділі хребта, особливо під час амбулації, через що регулярно приймав анальгетики (метамізол).
За останній тиждень посилилося його звичайне білясте відхаркування, задишка при невеликих зусиллях, з ортопное та епізодичні напади нападоподібної нічної задишки, а також незначне погіршення рівня свідомості при брадипсихії та сонливості. Щоденне споживання води становило близько 2 літрів води на день, з обмеженням сольового розчину. Відсутність температури та інших супутніх симптомів. Пацієнтка жила сама.

Після прибуття до відділення невідкладної допомоги пацієнт був брадипсихічним, добре зволоженим та з гарним забарвленням слизової шкіри. TA: 180/70 CF: 78 Tª: 36,2. Розрахункова вага 80 кг. Жоден зоб не відчувався. Яремні вени були здуті. AC був ритмічним на 78 ударів на хвилину, без шуму. На території ПА були помітні ринхи та поодинокі хрипи. Живіт був м'який, неприступний, без вісцеромегалії. Ахілесовий рефлекс не вдалося дослідити через відсутність співпраці пацієнта. Набряків не було.

Додатковими тестами при вступі були наступні:

Гемограма: Hcto: 27, Hgb: 9.4, VCM: 89, HCM: 31, Leucos: 10900 (85N, 7L, 7M, 0.4E), тромбоцити: 405000.
Біохімія: Глюкоза: 90 мг/дл, сечовина: 56 мг/дл, Crs: 2,1 мг/дл, GOT: 56 МО/л, GPT: 24 МО/л Na (s/o): 109/38 ммоль/л, K (s/o): 4,1/26 ммоль/л, Cl (s/o): 77/47 ммоль/л, Osm (s/o): 233/185 мосм/кг.
Гази артеріальної крові: ph: 7,49 мм рт.ст., pO2: 70 мм рт.ст., pCO2: 26 мм рт.ст., Bic: 20 ммоль/л.
Rx Pa і L торакс: CTI підвищений, рідина в тріщинах. Ініціювання перерозподілу судин.
ЕКГ: Без змін.

Питання

1. Які найбільш актуальні лабораторні відхилення у пацієнта?
Відповідь

два. Про що свідчить осмоляльність сечі?
Відповідь

3. Який існуючий дефіцит натрію/надлишок води?
Відповідь

4. Який найбільш вірогідний діагноз?

Гіпотиреоз
Надниркова недостатність
Діуретики
СІАДХ
Хронічна ниркова недостатність
Багатофакторний.
Відповідь

5. Яким би було вказане лікування?.
Відповідь