Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене паличками: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis та Mycobacterium africanum. Основними ураженими органами є легені, але мікобактерії також можуть викликати хворобливий процес у позалегеневих органах (лімфатичні вузли, сечостатеві шляхи, шкіра, кістки тощо). Атипові мікобактеріози викликаються іншими, нетиповими видами мікобактерій (Mycobacterium avium комплекс, Mycobacterium xenopii, Kansasii, fortuitum).

туберкульоз

Туберкульоз людини викликається мікобактеріями туберкульозу. Він був відкритий Робертом Кохом (1882), звідси і старіша назва кочова паличка (БК). Це можна довести мікроскопічним дослідженням, вирощуванням (вирощуванням) на спеціальних ґрунтах та експериментами на тваринах. Епідеміологічно серйозними є ті форми туберкульозу, при яких збудник може бути виявлений в мокроті (відкашляний слиз) або в мазках дихальних шляхів. Такі пацієнти є BK-позитивними.

I. ПАТОГЕНЕЗ:

А) Джерела збудника:

Найпоширенішим джерелом є хвора людина, рідше тварини (велика рогата худоба як джерело Mycobacterius bovis, у нас цієї палички практично не існує; птахи при нетиповому мікобактеріозі, спричиненому пташиними мікобактеріями), або туші (інфекції патологічних мертвих тіл).

B) Шлях передачі:

Найчастіше це передача повітряно-крапельним шляхом краплинною інфекцією або сухим шляхом, рідше травна передача (під час травлення) або передача контактним шляхом. Це також може бути гематогенна передача від матері до плоду.

В) Шлюзи входу:

Найпоширенішими вхідними воротами є дихальні шляхи. Про це свідчить висока частка туберкульозу легенів, на частку якого припадає 80-90% усіх форм цього захворювання. Поселення 1-3 вірулентних мікобактерій в легеневих пухирцях є достатнім для індукування туберкульозної хвороби. У травному тракті мікобактерії можуть потрапляти в ротову порожнину або на мигдалини (мигдалини), але найчастіше вони інфікуються і запалюють слизову кишечника. Передача з плаценти може призвести до внутрішньоутробного інфікування плода. Ослаблені особи, люди похилого віку, немовлята та діти ясельного віку, люди з імунодефіцитом (СНІД) та деякими іншими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, періодична (рецидивуюча) пептична (травна) виразка шлунково-кишкового тракту (шлунка та дванадцятипалої кишки), гепатопатії (гепатопатії) мають підвищений ризик розвитку туберкульоз. печінкова тканина), алкоголізм, силікоз, запилення легенів пилом, що містить кремнезем, психози, лікування кортикоїдами (стероїдним гормоном, що виробляється корою надниркових залоз)). Крім того, це переважно люди з нижчих соціальних груп - безробітні, асоціальні, бездомні, роми.

Туберкульоз - це гранулематозне некротизуюче (вмираюче) запалення, яке починається з ексудативного процесу. Він продовжує утворювати гранульоми, які, фіброзуються (рубцюються) і звапнюються (звапнюються) або ковалентні (розчиняють тканину шляхом зрідження) і спорожняються, утворюючи порожнини.

Г) Епідеміологічний стан організму:

Для того, як проявляється інфекція, т. Зв рельєф місцевості або епідеміологічний стан організму. Цілісний рельєф характеризує популяцію, яка ніколи не стикалася з туберкульозною інфекцією. Новий рельєф охоплює осіб, які ще не постраждали від туберкульозу, але мешкають в середовищі, довго зараженому туберкульозом. Ці особи сприйнятливі до туберкульозу, але мають певний ступінь вродженої резистентності. Вакцинована місцевість відноситься до осіб, яким щеплені (щеплені), що характеризуються зниженою сприйнятливістю до туберкульозної інфекції. Так звані алергічна місцевість (алергія після зараження) характерна для людей з явно вираженою туберкульозною інфекцією, яка могла мати місце клінічно прихованою. За несприятливих обставин інфекція може спалахнути знову. Нарешті, туберкульозний рельєф включає людей з клінічно вираженим туберкульозом.

II. ДІАГНОСТИКА

А) Клінічні прояви:

Приблизно 20% пацієнтів без будь-яких труднощів протікають безсимптомно. Однак переважна більшість захворювань виявляється на основі труднощів. Найпоширенішими є нехарактерні симптоми - слабкість, нездужання, втрата апетиту, втрата ваги, нічне потовиділення, субфебрильність (підвищена температура) тривалістю 2-3 тижні. При ураженні дихальної системи найпоширенішим проявом є кашель, який є сухим або продуктивним із відкашлюванням слизу або мокроти слизової оболонки. Це часто супроводжується кровохарканням (відкашлюванням крові). Задишка і біль у грудях є проявом більш запущених форм.

Б) Форми туберкульозу:

Легенева інфекція може проявлятися в організмі як первинна або післяпервинна інфекція.

Під первинним туберкульозом ми розуміємо хворобу, яка розвивається після проникнення мікобактерій в організм після інкубаційного періоду, як правило, 6-8 тижнів. Цей прояв найчастіше зустрічається в дитячому віці і протікає за образом т. Зв первинний туберкульозний комплекс. На місці зараження розвивається дуже мала пневмонія. Запальний пневмонічний інфільтрат є специфічним для туберкульозу, його типовий мікроскопічний склад відрізняється від усіх інших запалень.

На певному етапі розвитку цей специфічний запальний інфільтрат є сиротою. Інфекція від первинного розладу поширюється по лімфатичних судинах до регіонарних лімфатичних вузлів. Існує також специфічне запалення (туберкульозна лімфаденопатія), яке також не посилює сироватку. Весь процес заживає спонтанно, навіть невеликі кальцинати можуть залишатися в місцях загоєння. Описаний процес (первинний комплекс, як правило, відбувається без того, щоб постраждала людина про це навіть знала. Сьогодні первинна інфекція щеплена проти подолання первинної інфекції. У рідкісних випадках первинне ураження, туберкульоз, поширюється через кров - вузлики туберкульозу утворюються по всьому тіла або легенів).

Під постпервинним туберкульозом ми маємо на увазі всі прояви туберкульозу у людей, які перемогли первинний туберкульоз із позитивною туберкуліновою реакцією як прояв постінфекційної алергії та набули певної, але не повної стійкості. Ступінь та характер змін різняться. Однак вони завжди є різними формами запалення туберкульозу. Це або ексудативний, або проліферативний. Прикладом ексудативної форми є туберкульозна пневмонія (набагато більша, ніж у первинному комплексі). Часто відбувається підкислення. Він загоює проліферативне запалення, тобто j. утворенням специфічної грануляційної тканини та рубцюванням.

Рубці на великій кількості відкладень туберкульозу можуть мати несприятливі наслідки, навіть якщо сам туберкульозний процес зруйнований. Рубці можуть деформувати бронхи, викликати їх звуження або розширення (бронхоектатична хвороба). Емфізема нерідко розвивається в легеневій тканині між рубцями (розширення найбільш периферичної частини трахеї та відмирання перегородки між легеневими міхурами - альвеолами - зменшення дихальної області). Всі ці зміни, особливо якщо вони значні, позитивно впливають на функцію легенів.

Однак туберкульозна пневмонія не завжди розвивається достатньо сприятливо, щоб вилікуватися за допомогою рубців. Наприклад, у несприятливих випадках сировина розм’якшується і спорожняється в бронхи. Це створює порожнину в тканині - гостру печеру, яка є джерелом інфекції. Якщо в печері розмита кровоносна судина, виникає кровотеча - розплив крові.

Післяпервинний туберкульоз зазвичай виникає у верхніх відділах легенів. Так звані шипований туберкульоз - найпоширеніша форма туберкульозу у дорослих. Зазвичай він має сприятливий перебіг, процес залишається в спокої дуже довго. Іноді активізуються верхні відкладення і туберкульоз знову запалюється. Зазвичай це в літньому віці (так званий старечий туберкульоз).

За несприятливих обставин у крові може статися молочне поширення. Раніше міліарний туберкульоз був смертельною хворобою, зараз протитуберкульозні препарати можна повністю вилікувати.

Порівняно поширеною формою туберкульозу легенів є туберкульозний плеврит - туберкульозний плеврит. Існує також туберкульоз бронхіол (бронхів). Виникає лімфогенна (хілус - місце потрапляння судин в орган) або середостіння (міжлегенева) специфічна лімфаденопатія (захворювання лімфатичних вузлів). Через те, що туберкульоз є системним захворюванням, що вражає весь організм, виникають і позалегеневі форми. Найбільш поширеною формою є ураження підшкірних лімфатичних вузлів та шкіри. Лімфатичні вузли часто вражаються на шиї, як правило, в односторонньому порядку, часто з перекриттям, свищами (утворення дренажного каналу з гнійного відкладення) та утворенням скрофульної форми (туберкульозне запалення лімфатичних вузлів на шиї).

Tbc костей та суглобів дуже часто розташовується на хребцях хребта (у 60%). Урогенітальний (урогенітальний) туберкульоз часто проявляється у т.зв. стерильна піурія (гній у сечі) і походить переважно від проблем з нирками. У жінок часто уражаються яєчники і маткові труби. Гематогенне (гемопоетичне) поширення може спричинити менінгіт - базилярний менінгіт. Непоширеними є туберкульоз очеревини, перикарда, кишечника, печінки, гортані, мигдаликів, слинних залоз та надниркових залоз, туберкульоз очей. Для всіх проявів позалегеневого туберкульозу характерний тривалий латентний період - безсимптомна хвороба - (10 і більше років) від первинної інфекції.

В) Іспити:

Основні методи: рентген, туберкулінова проба, пряма діагностика - мікроскопічна, посів (ґрунти Льовенштейна, Шуля, метод Бактека), гістологічне підтвердження мікобактерій. Генетичні методи: ланцюгова реакція полімерази, генетичний зонд. Конкретні висновки при плевральному випоті: на додаток до прямих доказів лімфоцитозу мікобактерій, позитивний ADA (аденозиндезаміназа).

III. ТЕРАПІЯ

Лікування

Медикаментозне лікування складається з 5 основних протитуберкульозних препаратів (ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину, етамбутолу), які вводяться у комбінації та у дві послідовні фази: агресивна (зазвичай 2 місяці та, як правило, чотириразова комбінація основного протитуберкульозу). Загалом лікування туберкульозу легенів триває 6 місяців (короткострокові схеми); не повинен перевищувати 9 місяців. Виняток становлять складні випадки зі стійкою позитивною культурою (часто з резистентністю до деяких основних протитуберкульотичних препаратів).

Для лікування позалегеневого туберкульозу використовуються ті самі продукти, що займає більше часу. Стійкий або важко децибілізується туберкульоз легенів (туберкоми, каверни) можна лікувати хірургічною резекцією (висіченням). Хірургічні методи більш зарезервовані для позалегеневих форм. У випадку стійкості до основних протитуберкулотичних препаратів хінолони розглядаються як нові альтернативні туберкулостатичні препарати (особливо ципрофлоксацин), відповідно. амікацин. При великих ексудативних формах та у разі запалення серозної оболонки вводять преднізон.

Для лікування мікобактеріозів використовується, по суті, той самий основний спектр препаратів. Через частішу резистентність часто зустрічаються мультикомбінації та можливість використання менш традиційних препаратів (крім згаданих хінолонів та амікацину також макроліди та інші).

Ізоніазид (INH) (гідразид ізонікотинової кислоти) - дається в таблетках, побічні ефекти виникають лише приблизно у 1-2% пацієнтів - безсоння, подразнення, м’язові посмикування, судоми, алергічні висипання.

Рифампіцин (RMP) - це антибіотик, який призначають всередину при туберкульозі. З побічних ефектів слід зазначити оранжевий колір у сечі, сльози та слину, шкірні реакції та порушення травлення.

Етамбутол також дають всередину. Особи з підвищеною чутливістю з’являються у гіперчутливих осіб, виключно запалення зорового нерва (зір необхідно перевірити).

Стрептоміцин (СТМ, СМ) вводять внутрішньом’язово. Найбільш серйозним токсичним ефектом є дія на статоакустичний нерв (запаморочення, зниження слуху, рівновагу, шум у вухах). Ризик пошкодження зростає із збільшенням дози та віком пацієнта.
Піразинамід (PZA) вводять у таблетках. Побічні ефекти включають різні зміни шкіри, порушення травлення, пошкодження печінки та артрит.)

Натрієва сіль - (PAS) - парааміносаліцилова кислота - побічні ефекти - порушення травлення, висип, головний біль, набряк обличчя

Профілактика

Виділення, лікування та розподіл джерел інфекції, пошук контактів, хіміопрофілактика людей та гіперреакція MxII, обов'язкова вакцинація.

Окрім постійного підвищення загального рівня життя та гігієни населення, існують також спеціальні профілактичні заходи.

Вакцинація проти туберкульозу (кальметизація) - паличка Calmete guerine - вакцина BGG - є обов’язковою для всіх осіб до 30 років, які ще не заразилися, тобто. j. не реагувати на туберкулін у шкірному тесті. Основна вакцинація вже проводиться в пологових будинках. Захист після щеплення поступово слабшає, тому ревакцинація проводиться протягом п’яти років. Однак цьому завжди повинна передувати туберкулінова проба.

Пошук невідомих джерел туберкульозу здійснюється активними або пасивними методами. При активному підході радіозйомка проводиться на вибраних групах населення. При пасивному підході рентгенологічно та бактеріологічно обстежуються лише люди з певними труднощами (наприклад, з постійним кашлем).

Хіміопрофілактика (хімічний захист) проводиться шляхом введення протитуберкульозних препаратів (ІНГ), якщо ми хочемо запобігти виникненню інфекції або її рецидиву в певних ситуаціях ризику (при контакті з туберкульозом).