Перший представник сімейства бактерій Legionellaceae був виявлений як збудник епідемії пневмонії, яка розвинулася під час збору Американського легіону в 1976 році у Філадельфії, а сім'я бактерій була названа на честь самого збору. Найвідомішим членом групи є legionella pneumophila (LP), яка відповідає за 95% захворювань, спричинених членами сімейства legionellacea людини. В даний час група складається з понад 50 генетично різних членів, 50% з яких можуть бути патогенними для людини. Природним середовищем існування бактерій є вода, і в порівнянні з їх наявністю та кількістю вони рідко викликають захворювання людей.

діагностики

Легіонела - це внутрішньоклітинний організм, як правило, одна клітина, що живе у водному середовищі існування, найчастіше амеб, що забезпечує оптимальні умови життя. Так його часто виявляють у конденсаті в середовищі цивілізованого життя, такі як резервуари для зберігання води, системи кондиціонування та охолодження/нагріву в резервуарах для конденсату, ванни, душові, фонтани, обладнання для розпилення води, але можуть також траплятися в резервуарах обладнання для охолодження води, таких як стоматологічні свердла, але навіть у резервуарах для води парових прасок. Для легіонел температура води оптимальна від +20 до +55 ° C.

На початку захворювання людини зазвичай відбувається проникнення в дихальні шляхи, бактерія поселяється в альвеолярних макрофагах - імовірно, способом, подібним до такого в амебах. Після колонізації бактерії також поширюються на навколишні клітини, дозволяючи їм потрапляти в клітини альвеолярного епітелію, де вони продовжують розмножуватися. В результаті розвивається запальна реакція, під час якої відбувається інтенсивне вироблення секрету з високим вмістом білка та фібрину. Виділення закупорюють альвеоли - і розвивається досить важка пневмонія. Організм захищається за допомогою інтенсивної клітинної імунної відповіді та утворення антитіл.

Більшість заражених особин протікають безсимптомноua, або переживає хворобу з мінімальними та нехарактерними симптомами, насправді про інфекцію легіонел можна зробити висновок із серологічної знахідки - у цих випадках кількість бактерій, що потрапили, була, ймовірно, низькою під час зараження. Легіонелла через низьку патогенність необхідна велика кількість мікробів для розвитку симптоматичного захворювання.

Існує дві форми інфекції легіонели, які викликають клінічні симптоми:

  1. Лихоманка Понтіака. Через один-два дні після зараження з’являються симптоми, що найбільше нагадують грип. Хвороба швидко заживає, в більшості випадків симптоми настільки слабкі, що їх часто навіть не відвідують лікарі - результати подальших серологічних досліджень часто свідчать про зв'язок між раніше виявленою групою легких симптомів та легіонеллою.
  2. Хвороба легіонерів, легіонельоз. Швидко розвивається пневмонія з дуже важкими симптомами є найпоширенішим симптомом, але в той же час хвороба може впливати на стан свідомості, може розвинутися стан розгубленості. Людина з хворобою легіонерів справляє враження серйозного пацієнта - не випадково летальність захворювання становить близько 10-20%, але у випадку важких захворювань через високий вміст мікробів вона може становити до 60-80 %.

Для встановлення діагнозу доступні наступні лабораторні методи:

Інфекція легіонелами активне лікування потрібно у разі хвороби легіонерів. У цьому випадку вибирайте антибіотики, які збагачені високими концентраціями в легенях - особливо макроліди, фторхінолони, тетрациклін, рифампіцин.

У випадку легіонельозу найважливішим патофізіологічним процесом є запальне ураження легенів. Згідно з традиційним підручниковим розділом, гостра пневмонія в основному поділялася на часточкову і часточкову бронхопневмонію та інтерстиціальну пневмонію, локалізовану в сполучнотканинному просторі між альвеолами.

В останні кілька десятиліть для розмежування типів пневмонії - вірусної та бактеріальної, включаючи патогени клітинної стінки («типовий»), застосовується розбіжність на основі збудника хвороби. Група - це група «атипових» пневмоній, спричинених патогенами без клітинної стінки.

Пневмонію, спричинену legionella pneumophila, дуже часто можна класифікувати в групу CAP (групу пневмоній, пов’язану із проживанням у громаді). Було проведено чи проводиться ряд досліджень для з’ясування джерела збудника, і воно може бути процес конденсації води або утворення бризок води в побудованому житловому приміщенні з будь-яких причин може бути серйозним джерелом зараження легіонелами. Раніше головними підозрюваними були кондиціонери, але зараз конденсатори, фонтани та охолоджувачі води, які також розпилюють конденсат, також можуть вважатися джерелом небезпеки. Останніми роками це доведено також може бути виявлений у кількості мікробів, придатних для інфекції Legionella pneumophyla у випадку стоматологічних приладів, що використовують воду для охолодження та полоскання. Дослідження показали, що чим ближче температура конденсату до температури тіла людини, тим вища патогенність збудникаa (тобто легіонелла у воді між +14 і +16 ° C менш заразна, ніж збудник з води близько 24 ° C).

Іншим джерелом пневмонії, спричиненої легіонелою, є група VAP у групі HAP - тобто група пацієнтів із допоміжною вентиляцією або пацієнтів із штучною вентиляцією. Вода в респіраторах, зволожувачах повітря, скруберах може дуже швидко стати джерелом пневмонії.. Кілька досліджень підтвердили наявність патогенних мікроорганізмів та їх проліферацію до кількості мікробів, відповідальних за патогенність.

Останні події в молекулярних діагностичних процедурах сприяли виявленню кількох раніше нерозпізнаних джерел інфекції в нашому середовищі. Колонізація та розмноження легіонел може відбуватися, незважаючи на регулярну дезінфекцію, але будь-яка недбалість може сприяти розвитку кількості мікробів з дуже низьким ризиком за дуже короткий час. Важливо визнати потенційну вразливість медичних працівників: в той час як пацієнт, який отримує стоматологічне лікування, зазнає патогенності збудників у атомізованій воді, залишаючи систему в повітрі лише 10-20 хвилин, лікарі, що працюють в кабінеті, і асистент піддаються цьому впливу протягом 6-10 годин день.

Деякі дослідження також пов'язують це з дощовою погодою збільшення кількості випадків легіонел, що перебувають на ГПС - підвищення вологості, збільшення кількості калюж застою води та поява дощової води, що розпорошується дощем, у вдихуваному повітрі - все це може бути причиною збільшення кількості пневмоній.

Виходячи з вищесказаного доцільно регулярно дезінфікувати пристрої та обладнання, які утворюють конденсат, або створювати розпилювач води, та регулярний моніторинг ефективності дезінфекції, для якого найбільш підходящим на сьогодні методом є тест молекулярної діагностики (ПЛР) для виявлення Legionella pneumophyla у зразках навколишнього середовища. Регулярний моніторинг забруднення може ефективно зменшити кількість екологічних пневмонітів ЗАР.