Одне з перших питань, які гінеколог задає жінці, яка бажає завагітніти, - це її менструальний цикл. Його порушення, хоча на перший погляд вони можуть не сигналізувати про щось серйозне, вони можуть виявити кілька труднощів, якщо їх глибше викрити.
Перш ніж ми відкриємо широку та складну тему менструації, зупинимося на проблемі, яка мучить багатьох жінок і стосується періоду перед менструацією.
Передменструальний синдром (ПМС)
Характеризується регулярною наявністю фізичних або психічних труднощів, причину яких не можна пояснити інакше, і з’являються у другій фазі циклу перед початком менструації. Його причина невідома.
Труднощі бувають різного характеру - дратівливість, занепокоєння, напруга, поганий настрій, зниження інтересу до звичайної діяльності, втома, втрата енергії, погана концентрація уваги, переїдання, нетипові апетити, відсутність/сонливість, різні фізичні труднощі тощо.
В рамках лікування спочатку рекомендуються нефармакологічні методи, такі як зниження кофеїну, алкоголю, солі, збільшення споживання цукру, фізичні вправи. Доречна також консультація психолога. У разі невдачі слід фармакологічне лікування, яке залежить від основних симптомів і належить фахівцям.
Регулярні менструальні кровотечі
Це ідеальний стан. У здорової жінки репродуктивного віку це обумовлено чіткою координацією функції органів, які контролюють діяльність яєчників, а також органу-мішені, яким є матка, відповідно. його вистилка (ендометрій). Інші залози внутрішньої секреції також можуть перешкоджати менструальному циклу, особливо щитовидна залоза та наднирники, а також жирова тканина. Менструальні кровотечі - це, в основному, відділення ендометрію через рівні місячні інтервали.
Обов’язковою умовою регулярних менструацій є нормальне функціонування яєчників і чергування гормонального рівня. У першій фазі циклу слизова матки розростається під впливом естрогенів, після виходу яйцеклітини (овуляції) рівень естрогенів знижується, і в яєчнику утворюється жовте тіло, яке утворює гормон - прогестерон. Гормон жовтого тіла готує слизову оболонку матки для гніздування заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднена яйцеклітина не вкладена, продукція прогестерону в жовтому тілі зменшується, зменшується його вплив на ендометрій і, як результат, зменшується його відділення у вигляді менструальних кровотеч.
Нормальний менструальний цикл живе з інтервалами 28 - 30 днів, цикли не менше 21 дня і не більше 35 днів також вважаються нормальними циклами.
Менструальна кровотеча триває в середньому 5 днів, кровотеча протягом 2-8 днів зазвичай вважається нормою.
Крововтрата рухається від 20 до 75 м.
Зупинимось на крововтраті.
На практиці важко об’єктивно оцінити та виміряти крововтрати у окремих жінок. Оцінка на основі кількості споживаних вкладишів є дуже суб'єктивною (вона також залежить від типу використовуваної вставки) і рідко відповідає дійсності. Єдиним об’єктивним критерієм є зниження рівня пігменту крові (гемоглобіну) та кількості еритроцитів, що, однак, є пізнім наслідком рясних менструальних кровотеч.
Деякі жінки можуть відчувати легкі кровотечі в середині циклу, після овуляції. Це може бути виявлено лабораторними методами у приблизно 90% жінок, але рідко це спостерігається самою жінкою. Це триває 1-2 дні і може бути пов’язано з болем у животі. Це викликано зниженням рівня статевих гормонів (естрогенів) після розриву фолікула.
Порушення тривалості менструального циклу
Хоча це не здається на перший погляд, тривалість самого менструального циклу є важливим показником ефективності роботи органів і є одним із критеріїв досягнення вагітності.
Існує:
- рідкісні менструації (олігоменорея) - менструальний цикл довший за 35 днів. Зазвичай він не овулює або трапляється рідко. Рідше це може супроводжуватися регулярною овуляцією.
- часті менструації (поліменорея) - це стан, при якому менструація настає частіше, ніж раз на 21 день, також при якому зазвичай немає овуляції.
Відсутність менструації (аменорея)
Це важливий показник і один з головних критеріїв неможливості завагітніти. Аменорея як така може бути первинною - у жінки ніколи не було періоду у житті, або вторинною - жінка мала хоча б один період у своєму житті, а наступна затримка становить більше 90 днів.
У звичайній практиці термін аменорея використовується, навіть якщо менструація не настала протягом очікуваного періоду (наприклад, протягом 6 тижнів) після попереднього нормального циклу. Якщо у жінки пізня менструація у репродуктивному віці, слід виключити вагітність в першу чергу на основі тесту на вагітність із сечею. Якщо вагітність не підтверджена, зазвичай можна викликати менструацію, зробивши ін’єкцію, що містить гормон прогестерон. Якщо після цієї ін’єкції менструація не настає, слід провести детальне ультразвукове та гормональне обстеження.
Аменорея може також траплятися у жінок із ожирінням (повідомляється, що приблизно у 10% жінок, що страждають ожирінням, немає менструацій), а також при хронічному або гострому стресі. Аменорея також вражає молодих дівчат (зазвичай у віці до 20 років), які залишають сім'ї (канікули, інтернати тощо), рідко триваючи довше 2 місяців. Це частіше зустрічається у дівчат з нерегулярним циклом, і його поява та тривалість також залежать від ступеня розлуки (наприклад, більша частота випадків була описана у послушниць в монастирі для наказів, які також забороняють листування з родиною). Помилка усувається стихійно з часом.
Дисфункціональна кровотеча
Це стан, який проявляється як затримка і сильна кровотеча, яка триває довше, ніж звичайна менструація. Під термін дисфункціональна кровотеча ми також можемо віднести такі стани нерегулярні менструації, коли інтервали між окремими кровотечами не є регулярними, а інтенсивність кровотечі коливається.
Дисфункціональна кровотеча означає аномальне відшарування ендометрія через гормональний дисбаланс, що також призводить до порушення овуляції. Найчастіше це відбувається на межі репродуктивного життя жінки, тобто j. у дівчаток-підлітків та у жінок в період менопаузи, коли це вважається більш-менш нормальним.
Найпоширенішою причиною цього стану є дисбаланс між рівнем естрогену та прогестерону. Це відбувається, коли системи управління функцією яєчників виходять з ладу. У період після першої менструації (менархе) це є наслідком їх незрілості, а у жінки в перименопаузі - наслідком поступового припинення функції яєчників.
Передумовою регулярних менструацій є те, що на початку циклу переважає дія естрогенів, внаслідок чого ендометрій розростається, а у другій фазі циклу переважає дія прогестерону, що забезпечує відокремлення ендометрію в форма кровотечі. У дисфункціональних кровотечах переважає дія естрогенів, під впливом яких розростається слизова. Однак, оскільки він не може нескінченно рости і йому не вистачає дії прогестерону, який би його відокремив рано, він починає відділятися поступово і нерегулярно. Зовні це спочатку проявляється як затримка менструації, оскільки слизова продовжує рости, потім можуть з’являтися кров’янисті виділення, коли вона починає повільно відокремлюватися. Потім фарбування перетворюється на сильну і тривалу кровотечу, оскільки слизова зросла більше, ніж це природно.
Нерегулярні менструації різної інтенсивності часто зустрічаються у жінок із порушеннями овуляції (ановуляція), оскільки вони не утворюють жовтого тіла, яке виникає з фолікула, що розірвався після виходу яйцеклітини. Результатом є недостатній рівень прогестерону, який забезпечував би швидке відділення слизової оболонки матки.
Хворобливі менструації
Багато жінок повідомляють, що їх менструація з точки зору тривалості та частоти в порядку, але вона супроводжується сильним болем. Цей стан, професійно дисменорея, може бути пов’язано з нудотою та блювотою. Труднощі зазвичай виникають протягом першого дня менструації, потім стихають і зникають протягом 2-3 днів.
Первинна дисменорея виникає лише в циклах, коли відбувається овуляція, і найчастіше виникає у молодих жінок, які ще не народили.
Вторинна дисменорея - це біль під час менструації, який викликаний іншим супутнім захворюванням, наприклад запалення, міома, ендометріоз. (Ендометріоз - це захворювання, при якому слизова оболонка матки виникає поза порожниною матки, наприклад, на поверхні яєчників, оболонки черевної порожнини або будь-якого органу, що знаходиться в черевній порожнині. Примітка редактора - ця тема буде докладніше обговорюється у травневому номері).
Первинна дисменорея пов’язана з овуляцією, тому найефективнішим методом лікування є блокування овуляції за допомогою комбінованої гормональної контрацепції. Якщо жінка відмовляється від контрацепції або хоче завагітніти, вона може спробувати знеболюючі засоби. Починати вживання необхідно за 2-3 дні до початку менструації і продовжувати під час неї. Лікування вторинної дисменореї полягає у лікуванні хвороби, яка її викликає.
Іспити
Для будь-якої жінки з нерегулярною або важкою та тривалою менструацією спочатку необхідно визначити, чи не викликана вона гормональним дисбалансом, чи причиною в самій матці. Порушення менструального циклу можуть бути викликані напр. поліп ендометрія, міома (незлоякісна пухлина, отримана з м’язів матки) або карцинома.
В рамках діагностики проводяться гормональні дослідження, вагінальні ультразвукові дослідження, і особливо у жінок старшого віку, де є більший ризик розвитку раку, для гістологічного дослідження беруть зразок слизової оболонки матки, т.зв. кюретаж. Тільки після виключення раку можна розпочати лікування з метою коригування менструального циклу.
Процедура залежить від того, чи хоче жінка завагітніти чи ні. Якщо вагітність не бажана, регулярний менструальний цикл може бути викликаний введенням комбінованих гормональних контрацептивів або введенням гормональних препаратів, що містять прогестероноподібні гормони, протягом другої фази циклу.
Якщо жінка хоче і не може завагітніти, доцільна спроба індукувати овуляцію, або шляхом введення ліків з діючою речовиною кломіфен цитратом, або шляхом ін’єкцій, що містять гормони, що індукують овуляцію (гонадотропіни). Більш високий шанс на вагітність, якщо стимуляція овуляції поєднується з методом допоміжного розмноження - заплідненням. Під час запліднення найякісніші сперми потрапляють безпосередньо в порожнину матки в той час, коли в яєчнику готується зріла яйцеклітина.
Подумайте про відвідування лікаря, якщо:
- ваш менструальний цикл становить менше 21 дня або довше 35 днів
- менструальна кровотеча становить менше 1 дня або більше 8 днів
- менструація становить 6 тижнів і більше, і ви не вагітні
- ви суб’єктивно відчуваєте, що втрата крові під час менструації занадто велика
- ви забруднюєтеся під час циклу, у вас нерозумний біль
СЛОВНИК
аменорея - відсутність або відсутність менструальних кровотеч
гіпоменорея - надто легка кровотеча
гіперменорея - занадто сильна кровотеча
менорагія - занадто сильна кровотеча, яка триває занадто довго
дисменорея - болюча кровотеча
. ваших запитань.
На запитання відповідає MUDr. Радомір Хреджак, доктор філософії, головний лікар санаторію для лікування безпліддя SPLN в Кошице.
У мене питання про імунологічну причину безпліддя у жінок. Чи існує інший спосіб подолання цієї проблеми, крім внутрішньоутробного запліднення? Я читав в Інтернеті, що існують деякі препарати для придушення цієї імунної відповіді. На скільки відсотків такі препарати знижують імунну відповідь? Мій гінеколог направляє мене в IUI. Однак я хотів би знати щось про інші альтернативи, якщо такі взагалі є.
Імунологічно обумовлене безпліддя значно знижує ймовірність спонтанної вагітності. З точки зору безпліддя, вироблення антитіл проти сперми як у жінок, так і у чоловіків, вироблення антитіл проти клітинних мембран (антифосфоліпідні антитіла) у жінок та вироблення антитіл проти яєчної шкаралупи - зона пелюциду (антисоніальні антитіла) в жінки мають найбільше значення.
Анти-сперматозоїдні антитіла можуть негативно впливати на рух сперми, процес підготовки сперми до запліднення яйцеклітини, можуть запобігати заплідненню яйцеклітини спермою та можуть негативно впливати на розвиток і гніздування заплідненої яйцеклітини. Вони знаходяться в еякуляті чоловіка, де вони спричиняють скупчення сперми, яка не може «подорожувати» за яйцеклітиною, або їх наявність може бути виявлена в слизу з шийки матки або в крові жінки.
Антифосфоліпідні антитіла часто є причиною викиднів на ранніх термінах, але можуть також мати негативний вплив на дозрівання у виділенні яєць, а також на процес запліднення. Антизональні антитіла перешкоджають нормальному заплідненню яйцеклітини в організмі жінки.
Лікування імунологічно обумовленого безпліддя є проблематичним. Раніше рекомендувалося введення ліків (кортикоїдів), що пригнічують імунну систему. Таке лікування є довготривалим, пов’язане з частими побічними ефектами та має низький рівень успіху. В даний час ми маємо у своєму розпорядженні методи допоміжної репродукції, які, серед інших причин безпліддя, суттєво підвищили успіх лікування імунологічно обумовленого безпліддя. Зокрема, метод введення сперми безпосередньо в яйцеклітину (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми - ICSI) дозволяє запліднення та ранній розвиток яйцеклітини у випадках, коли наявність антитіл перешкоджає цьому. Метод внутрішньоутробного запліднення (IUI) міг вирішити лише проблему наявності антисперматозоїдних антитіл у цервікальному слизі, оскільки цей метод вводить сперму безпосередньо в матку, але не вирішує проблему імунологічних факторів, що перешкоджають заплідненню яєць та ранньому зародку розвитку.
Я хотів би запитати вас: мій партнер в дитинстві оперував варикоцеле. Ми намагаємось завагітніти півтора року, але у нас не все добре. Можливо, це пов’язано з цим?
Під терміном варикоцеле розуміють наявність розширених джгутів вен під шкірою мошонки у чоловіка, частіше трапляються з лівого боку. Варикоцеле можна порівняти з варикозним розширенням вен, що виникає на передніх лапах, або з гемороєм на прямій кишці.
Варикоцеле - це стан, який зустрічається порівняно часто у чоловіків, особливо у чоловіків зі зниженою кількістю сперми. Очікується певна зв'язок між наявністю варикоцеле та зниженням фертильності чоловіків. З іншого боку, варикоцеле також зустрічається у 10-25% здорових фертильних чоловіків, тому його зв’язок із безпліддям незрозумілий. Тому навіть на 100% його видалення покращить фертильність чоловіків.
Думки щодо того, як діяти у чоловіків із варикоцеле, різняться. Вони є прихильниками хірургічного лікування, і вони прихильники твердження, що видалення варикоцеле не суттєво покращить фертильність. Досить часто трапляється так, що, незважаючи на операцію, якість сперми не покращується, і в будь-якому випадку вказується якась форма допоміжного розмноження.
У вашому випадку я б порекомендував провести обстеження сперміограми, на основі якої лікар може висловитись, чи причиною вашої невдалої спроби завагітніти є зниження якості сперми.