Стаття медичного експерта

За статистичними даними, кількість алергічних захворювань у населення зростає з кожним роком. Також збільшилась кількість пацієнтів з гострими алергічними реакціями та загрожуючими життю станами, що потребують негайної медичної допомоги. Найскладнішим є лікування анафілактичного шоку - найскладнішої гострої виникаючої системної реакції організму на багаторазове введення алергену. У цьому стані страждають усі життєво важливі органи та системи, і якщо ви не почнете вчасно надавати допомогу, пацієнт може бути загублений.

шоку

Перше, що пов’язано з анафілактичним шоком, - це припинення прийому препаратів, які спричинили розвиток цього процесу. Якщо голка знаходиться у венах, необхідно від’єднати шприц і продовжити лікування. Якщо проблему спричинила комаха, видаліть жало.

Також необхідно відзначити час, коли організм отримав алерген. Важливо звертати увагу на скарги, розглядати перші клінічні прояви. Потім жертву потрібно укласти, піднявши кінцівки. Голову слід повернути в бік, нижню щелепу висунути вперед. Це запобіжить западання язика та можливі блювотні прагнення. Якщо у людини є протези, то їх також знімають. Необхідно оцінити стан хворого, вислухати скарги. Слід виміряти пульс, тиск і температуру. Оцінюється характер задишки. Потім досліджують шкіру. Якщо артеріальний тиск знизиться приблизно на 20%, існує ймовірність шоку.

Людина повинна повністю забезпечити доступ кисню. Він також використовується протягом 20 хвилин для турніру. У цей момент препарат вводять ін’єкційно. Лід слід давати в місці ін’єкції. Ін’єкції слід робити лише шприцом або системою. Це запобіжить повторення проблеми.

Якщо вони вводяться через ніс або очі, їх необхідно ретельно промити. Потім капніть кілька крапель адреналіну. Якщо введення здійснюється підшкірно, пацієнту слід позбавити 0,1% розчинів адреналіну. Його потрібно розвести природним чином у фізіологічному розчині. Ви повинні підготувати систему до приїзду лікаря. Людині потрібна ін’єкція 400 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно. 0,1% розчин адреналіну повільно вводять для керівництва лікарем. Якщо пункція ускладнена, засіб вводять у м’які тканини, які знаходяться в під’язиковій ділянці.

Вводили краплі струїно, а потім глюкокортикостероїди. Зазвичай застосовують від 90 до 120 мг преднізолону. Потім використовуйте 1% розчин димедролу або розчину Тавегіл. Все вводять внутрішньом’язово. Якщо вводили внутрішньовенний бронхоспазм, Еуфілін 2,4%, приблизно 10 мл. Якщо спостерігається порушення дихання, то Кордіамін 25%, близько 2 мл. При брадикардії повідомляється сульфат атропіну, 0,1% - 0,5 мл.

Мета лікування анафілактичного шоку

Анафілаксія - це гостра прикордонна ситуація, яка не проходить сама по собі. Якщо ви не допоможете пацієнтові негайно, то необхідне смертельне припинення.

Шок виникає частіше під час другого контакту пацієнта з речовиною, організм якої долає гіперчутливість (алергію). Цей стан може бути викликаний рядом алергенів, що походять з білків або полісахаридів, а також спеціальними сполуками, які стають алергенами при контакті з білками людини.

Алергенні компоненти, здатні викликати гостру реакцію, можуть з’являтися в організмі через травну систему через дихання, шкіру тощо. Найпоширенішими алергенами є:

  • антибіотики (пеніциліни, сульфаніламіди, тетрациклін);
  • сироватка і вакцина;
  • ферментні препарати;
  • гормональні засоби;
  • плазмозамінники тощо. Подібні рішення;
  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • анестезіологічні препарати;
  • контрастні розчини та рідини;
  • препарати йоду;
  • вітамінні комплекси;
  • харчові продукти, консерванти, біологічні добавки;
  • укуси паразитів та комах;
  • елементи одягу, рослин, побутової хімії тощо.

Важливим і першим етапом лікування є визначення алергену, який спровокував реакцію, і переривання контакту з ним.

Препарати для лікування анафілактичного шоку

Список ліків, які можуть знадобитися для допомоги пацієнту в анафілактичному шоці, може виглядати так:

  • протизапальний гормональний препарат Преднізолон - з першої секунди початку починає діяти, зменшує прояви шоку;
  • антигістамінний препарат - такий як Супрастин або Тавегіл - усуває чутливість рецепторів до гістаміну, який є основною речовиною, що виділяється в кров у відповідь на алергічну реакцію;
  • гормональна речовина Адреналін - необхідний для стабілізації серцевої діяльності в екстремальних умовах;
  • Еуфілін - препарат, що забезпечує дихальну функцію під час шоку;
  • антигістамінний засіб означає димедрол, який має подвійну дію: блокує розвиток алергічної реакції та пригнічує непотрібне збудження центральної нервової системи.

На додаток до ліків, які повинні бути на ручних шприцах різного розміру, спирту, для очищення шкіри при введенні, ліків, вати, марлі, гумки, пляшок зі стерильним сольовим розчином для внутрішньовенної інфузії.

Ліки повинні бути швидкими. Не забувайте вводити ліки внутрішньовенно, що прискорить їх дію на організм людини. Список входів повинен бути обмеженим. Однак деякі препарати повинні бути включені.

Протокол лікування анафілактичного шоку

На додаток до стандартного протоколу лікування існує допоміжна схема лікування, яка застосовується у разі ускладненого перебігу анафілаксії. Наприклад, якщо зупинити набряк гортані, цих препаратів і коштів буде мало. Тут потрібна операція - трахеостомія. Ця операція проводиться шляхом встановлення трахеостомії (спеціальної дихальної трубки) через отвір у трахеї. Інші місцеві анестетики застосовуються одночасно з операцією.

Якщо виникає шокова ситуація з тривалою втратою свідомості і існує загроза розвитку коми, лікар може застосувати стандартний набір протизапальної терапії.

Нормалізація стану пацієнта та усунення небезпеки реєструється за допомогою спеціальних аналізів та досліджень, що характеризують відновлення функціонування життєво важливих органів, особливо печінки та сечовидільної системи.

Якщо шок був викликаний введенням препарату, то це обов’язково фіксується в історії хвороби пацієнта та медичних картах. У цьому випадку повинні бути перераховані всі продукти групи, що спричинили алергічну реакцію. Запис повинен бути видно з першого погляду, щоб на титульному аркуші картки було використано червоний знак. Це робиться насамперед для того, щоб дати нам уявлення про те, яку допомогу надати пацієнту, якщо він непритомний.

Алгоритм лікування анафілактичного шоку

Алгоритм допомоги у розвитку анафілактичного шоку полягає у блокуванні дії алергенної речовини на організм та боротьбі з основними симптомами шоку.

На першому етапі вживаються заходи щодо відновлення роботи всіх органів і систем пацієнта. З цієї причини найважливішими препаратами для анафілаксії є гормональні препарати:

  • Застосування адреналіну дозволяє звузити просвіт периферичних судин, тим самим запобігаючи руху організму гістаміну, що виділяється імунною системою;
  • Застосування преднізолону уповільнює імунну активність, що може призвести до зупинки серця.

Після екстрених заходів визначається другий етап лікування - усунення наслідків шоку. Як правило, майже всі пацієнти потребують додаткової медичної допомоги після екстреного лікування.

У надзвичайно важких ситуаціях відомо, що перелік ліків, що застосовуються при анафілактичному шоці, включаючи необхідні реанімаційні заходи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лікування анафілактичного шоку на догоспітальному етапі

Оскільки анафілактичний шок вважається безпосередньою загрозою для життя пацієнта, негайні дії слід вживати негайно і якомога швидше. Лікування можна розділити на первинне (долікарняне) та стаціонарне.

Що включає період до нормального лікування?

  1. Внутрішньом’язово екстрене введення адреналіну (адреналіну гідрохлориду) усім без винятку жертвам із симптомами анафілаксії. Реагент вводять у верхню частину тулуба (наприклад, у поверхневий м’яз руки). Доза ліків для дорослого пацієнта становить 0,5 мл 0,1% розчину. При необхідності ін’єкцію повторити через 5 хвилин. Внутрішньовенна інфузія адреналіну застосовується лише в крайніх випадках з глибоким шоком або клінічною смертю, або у випадках, коли шок розвинувся під загальним наркозом. Пацієнтам, стан яких не покращився за допомогою адреналіну, вводять глюкагон по 1-2 мг внутрішньовенно або внутрішньом’язово кожні 5 хвилин, з видимим позитивним ефектом.
  2. Інтенсивне введення рідин. При "верхньому" тиску менше 90 мм рт. Ст. Скористайтеся струминною ін’єкцією (до 500 мл протягом 20-30 хв), а потім перейдіть на краплю ізотонічного розчину натрію хлориду (800 - 1200 мл) з іншим додаванням поліглюцину (400 мл). Артеріальний тиск та діурез контролюються одночасно з прийомом.
  3. Рельєфне дихання. Для поліпшення прохідності трахеї та бронхів накопичений слиз відсмоктують за допомогою інгаляційного чистого кисню. При необхідності проводиться трахеостомія з подальшим використанням апарату штучної вентиляції легенів.

Нефармакологічне лікування анафілактичного шоку проводиться до прибуття "першої допомоги" і складається з таких заходів:

  • блокування надходження алергенів в організм;
  • забезпечує пацієнтові горизонтальне положення, повернувши голову в сторони і вниз;
  • використання дросельного кільця в місці потрапляння алергену або укусів комах;
  • при необхідності штучний масаж серця та штучна вентиляція легенів.

Лікування в лікарні

Інший комплекс заходів безпосередньо не впливає на перебіг шоку, але з його допомогою можна зменшити анафілактичні симптоми, прискорити регенерацію організму та запобігти можливим рецидивам.

  • Кортикостероїди не є екстреним препаратом. Їх ефективність виявляється в середньому лише через 5 годин після внутрішньовенного введення. Однак користь кортикостероїдів велика: вони здатні запобігти або скоротити тривалість другої фази анафілаксії. У цьому випадку ін’єкційні препарати, такі як гідрокортизон у кількості 125-250 мг або дексазон у кількості 8 мг внутрішньовенно. Такі ін’єкції слід повторювати кожні 4 години до того, як гостра реакція буде знята.
  • Антигістамінні препарати слід застосовувати після стабілізації кровообігу, оскільки один із побічних ефектів цих препаратів знижує артеріальний тиск. Вводять димедрол внутрішньовенно внутрішньовенно від 20 до 50 мг або внутрішньом’язово від 2 до 5 мл 1% розчину. Завантаження можна повторити через 5 годин. Також рекомендується внутрішньовенне введення ранітидину (50 мг) або циметидину (200 мг).
  • Бронходилататори застосовують при наявності бронхоспазму, який не усувається введенням адреналіну. Як правило, сальбутамол застосовують у кількості від 2,5 до 5 мг з можливістю повторного введення для відновлення дихальної функції. Препаратом резерву в даному випадку є Еуфілін (внутрішньовенно в кількості 6 мг на кілограм ваги пацієнта).

Лікування анафілактичного шоку у дітей

Лікувальні заходи проводяться найбільш терміново, навіть при підозрі на анафілаксію, не чекаючи повного розвитку симптомів. Відправлення дитини в лікарню є обов’язковим.

Перше, що вам потрібно зробити, це не допустити потрапляння алергену у ваш організм. Далі п/к або/м вводять 0,1% адреналіну (доза розраховується залежно від віку та ваги дитини). Гіпотетична зона впливу алергенної речовини застосовується холодно.

Негайне введення кортикостероїдів: дексаметазону, преднізолону або гідрокортизону.

Якщо алергенна речовина потрапила в організм з їжею, слід провести екстрене промивання шлункової порожнини з подальшим введенням сорбенту (активоване вугілля або ентеросгель).

На догоспітальному етапі оточення та батьки дитини можуть надати наступну допомогу:

  • не допускати потрапляння алергену в організм;
  • дитина лежав трохи на боці і вниз на голові - це покращує кровообіг мозку і зменшує ризик вдихання блювоти;
  • при необхідності зафіксувати язик;
  • забезпечити доступ чистого повітря;
  • терміново зателефонувати до "екстреного" або до будь-якого медичного працівника;
  • виконувати штучне дихання, якщо це необхідно.

Лікування після анафілактичного шоку

Після анафілаксії пацієнти потребують лікування глюкокортикоїдами протягом одного-трьох тижнів. Лікування починається з 50 мг преднізолону. Доза залежить від складності стану та наявності ускладнень, віку пацієнта, результатів аналізів тощо. Потрібно враховувати всі нюанси, щоб уникнути пізніх ускладнень в роботі органів і систем організму.

Пацієнтам, які перенесли анафілактичний шок, слід у майбутньому враховувати, що існує серйозний ризик повторної анафілактики для їхнього життя. Вони повинні бути дуже обережними щодо можливого повторного надходження алергену в організм.

Власник лікаря повинен вказати в історії хвороби та випорожнити речовину або ліки, що спричинили анафілактичну реакцію в організмі. Остання консультація алергіка є обов’язковою.

Пацієнта виключають із лікарні лише після стабілізації крові, сечі, кардіограми та розладів травлення - аналізу калу.

Нове для лікування анафілактичного шоку

Анафілактичний шок - це складний і відповідальний стан, який часто призводить до смерті. З цієї та інших причин фахівці з алергії зацікавлені в пошуку нових засобів для лікування алергії.

Звичайно, медицина рухається своїми "семимильними" кроками у розвитку. І алергологи, і імунологи, і пацієнти щиро сподіваються, що найближчим часом вчені знайдуть новітні успішні методики та засоби, які дозволять запобігти алергії та швидко та безпечно лікувати анафілактичний шок.