Стаття медичного експерта

Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) - це хвороба, що передається переважно статевим шляхом. ВІЛ-інфекція вражає багато систем та органів, посилюючи гальмування клітинного імунітету, що визначає яскраву ідентичність його розвитку, клінічні прояви та лабораторні дослідження.

сніду

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини та патогенез шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Хвороба спричинена вірусом імунодефіциту людини, який належить до групи ретровірусів. Вірус здатний активно проникати в Т-лімфоцити - помічні клітини, що мають CD4-рецептори.

Існує два типи ВІЛ - ВІЛ та ВІЛ-2, які відрізняються за структурними та антигенними властивостями. Зазвичай він діє як збудник імунодефіциту ВІЛ-1. ВІЛ міститься у багатьох клітинних елементах та біологічному середовищі пацієнтів та інфікованих. Встановлено, що інфекція передається лише через сперму, кров, включаючи будь-які менструальні, цервікальні та вагінальні виділення та грудне молоко. Групи ризику:

  • гомосексуали та бісексуали, повії та люди, які ведуть безладне статеве життя з частою зміною партнерів;
  • наркомани, наркомани-повії;
  • пацієнти з гемофілією;
  • діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів.

В основі патогенезу ВІЛ-інфекції лежить зростаюче зниження абсолютної кількості Т-хелперів до повного виведення на термінальній стадії.

[11], [12], [13]

Симптоми шкірних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Шкіра та слизові оболонки дозволяють першим підозрювати СНІД у багатьох пацієнтів. У цьому випадку при шкірних захворюваннях у ВІЛ-інфікованих пацієнтів виконується кілька функцій: проявляються нетипово, мають важкий перебіг, важко піддаються лікуванню. Найбільше діагностичне значення мають наступні захворювання: саркома Капоші, кандидоз і простий лишай, пітниця різнокольорова, себорейний дерматит, лейкоплакія слизової оболонки порожнини рота, контагіозний молюск. Важкі дерматози та їх генералізація за наявності загальних симптомів (лихоманка, слабкість, діарея, втрата ваги тощо) є поганими прогностичними ознаками та свідчать про розвиток клінічних проявів СНІДу.

Саркома Капоші

Саркома Капоші є найбільш характерним дерматологічним проявом ВІЛ-інфекції. Захворювання починається в молодому віці з появи світло-рожевих плям і папул, які повільно збільшуються в розмірах і набувають фіолетового або коричневого кольору. Кровотеча добре виражена на краю основного фокусу. На початковій стадії захворювання шкірні прояви нагадують гемангіоми, піогенні гранульоми, дерматофіброми, екхімози. На пізніх стадіях захворювання шкірні прояви стають характерними, інфільтрація та виразка вогнищ посилюються. Елементи уражень можуть розташовуватися де завгодно на шкірі, але їх місце розташування на голові, тулубі вздовж ребер підозрюється у СНІДі.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів уражаються слизові оболонки рота, статевих органів та кон’юнктиви.

Висипання герпесу у людей, інфікованих ВІЛ, можуть виникати на всіх ділянках шкіри та слизових оболонок, найчастіше на губах, статевих органах, гомілці та перианальній області, особливо у чоловіків-гомосексуалів. Перебої швидко перетворюються на великі хворобливі, довго не загоюються виразки з неправильними краями. При нетиповому перебігу клінічні ознаки герпесу можуть нагадувати віспу або імпетиго.

На додаток до пошкодження шкіри та слизової оболонки, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів розвивається герпетичний проктит, який іноді проявляється болісною набряковою еритемою в перианальній області.

Різнокольоровий лишай у ВІЛ-інфікованих має свої особливості: процес широко поширений, клінічна картина схожа на інші дерматози (рожевий лишай, себорейний дерматит); інфільтрація та ліхенізація шкіри.

Вульвовагінальний забій у роті, горлі, стравоході, вульві та піхві часто зустрічається у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а кандидоз у роті та горлі є першим проявом СНІДу.

Раптовий початок кандидозу слизових оболонок у молодих людей, які тривалий час не приймали кортикостероїди, цитостатики та антибіотики, служить приводом для боротьби з ВІЛ-інфекцією. Існує чотири клінічні форми кандидозу рота та горла: молочниця (псевдомембрановий кандидоз), гіперпластичний кандидоз (кандидоз лейкоплакії) та перламутровий атрофічний кандидоз (кандидоз хейліту). ВІЛ-інфіковані пацієнти часто спостерігаються при поєднанні уражень шкіри та слизових оболонок, хвороба дуже важка, формуються хворобливі виразки, абсцес головного мозку Candida, печінки та інших органів. Рекомендований традиційний режим кандидозу шкіри та слизових оболонок у хворих на ВІЛ-інфекцію неефективний.

Генітальні бородавки часто зустрічаються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і стають множинними, оскільки посилюється імуносупресія, вражаючи великі ділянки шкіри та слизових. Контрольоване лікування неефективне.