лікування

Нещодавно вони повідомили в головних телевізійних газетах, що до 4000 людей щороку втрачають ноги в Словаччині через діабет.

Що б ви зробили, якби я зараз сказав вам, що більшість цих випадків можна запобігти?

Існує ефективна терапія цієї проблеми зі здоров’ям, яку звичайна медицина ігнорує з незрозумілих причин.

Що таке діабетична стопа?

Діабетична стопа - одне з найважливіших, руйнівних для організму ускладнень діабету. Це результат поєднання нейропатії та периферичних захворювань артерій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет.

Зустрічається у 4-10 пацієнтів із 100 діагностованих на діабет, частіше вражаючи людей похилого віку.

За даними ВООЗ, діабетична стопа визначається як стопа хворого на цукровий діабет, який хронічно перебуває під загрозою зараження, виразки, гангрени та руйнування глибоких тканинних структур внаслідок невропатичного, судинного та суглобового пошкодження, що призводить до ампутації кінцівки .

Перспективи для пацієнтів з діабетичною стопою

Більшість (60-80%) виразок ніг можна лікувати, решта пацієнтів з цим ускладненням піддаватимуться ампутації протягом 6 - 18 місяців від перших ускладнень.

Великий відсоток людей помирає від ампутації, на жаль, протягом декількох років.

Діабетичні стопи, сформовані на основі чисто нейропатії, виліковні протягом приблизно 20 тижнів.

Нейроішемічні рани заживають довше і частіше призводять до ампутації кінцівок. Від 40 до 70% усіх пацієнтів з нетравматичною ампутацією нижніх кінцівок страждають діабетом.

Виразки передніх кінцівок передують ампутації приблизно у 85% усіх ампутацій, проведених у хворих на цукровий діабет.

Ризик розвитку передпліччя, діабетичної виразки стопи та самої ампутації кінцівок збільшується з віком та тривалістю діабету.

Профілактика синдрому діабетичної стопи дуже важлива через негативний вплив на якість життя пацієнта та пов'язане з цим економічне навантаження на систему охорони здоров'я.

Отже, яке лікування доступне?

Зниження тиску на дефекти є основною умовою їх загоєння. Підвищений тиск викликає пошкодження тканин, безкровність і перешкоджає зростанню грануляцій .

У разі нейропатичних дефектів на 1-2 стадії Вагнера, як правило, достатньо консервативного підходу.

Однією з основних вимог є максимальний рельєф кінцівки, досягнутий за допомогою спеціального тимчасового взуття, інвалідних візків, бочок, контактної штукатурки, але найчастіше з постільним режимом.

Іншим базовим терапевтичним підходом, особливо успішним при поверхневих дефектах, є регулярне місцеве лікування, включає видалення некротичних утворень (дебридмін) та патологічно змінених тканин аж до здорового краю та основи.

В даний час біологічне очищення відновлюється за допомогою личинкової терапії. Стерильні личинки Lucilia sericata виділяють ферменти, які розщеплюють некротичні маси, мають антисептичну дію і в кінцевому підсумку сприяють грануляції.

На додаток до ретельного очищення та промивання рани (H2O2 з подальшим Рінгером, F1/1), це підходить для ознак інфекції з поверхневими дефектами. застосування місцевого антибіотика широкого спектру дії (наприклад, Гараміцин - містить гентаміцин), або пов’язки з активованим вугіллям із вмістом срібла - мають антибактеріальну дію.

Через те, що нейропатичні дефекти мають тенденцію до висихання та утворюють гіперкератотичні межі, переважними є методи мокрого транспорту (гідроколоїди, альгінати тощо).

Ретельне оцінювання, включаючи дослідження основи дефекту за допомогою зонда та рентгенівські промені, є одними з основних процедур для виключення остеомієліту.

У разі позитиву слід звернутися до хірурга з урахуванням резекції ураженої кістки.

При розвиненій полінейропатії та підозрі на асептичну остеоартропатію (хвороба Шарко) лейкосцинтиграфія, можливо магнітно-резонансна томографія, вказується як частина диференціальної діагностики.

Домінуюче положення ішемії в етіології синдрому діабетичної стопи вимагає операції на судинах з урахуванням ангіографічного обстеження та подальшого реконструкція судин (PTCA, байпас периферії/педалі).

Судинорозширювальна інфузійна терапія (альпростадил) зарезервований для консервативних процедур, при яких не було показано судинне втручання.

При незначних ішемічних дефектах дезінфікує поверхню та оточення дефекту з перевагою сухого зв’язування з дезінфікуючими властивостями (наприклад, іннадіном) і подальшого поступового, відповідно. повна некректомія.

Ознаки запалення (флегмона, сецерація, мокра інфікована гангрена, відкрита кісткова або суглобова капсула) загальне лікування антибіотиками (АТБ), хірургічне дренування, місцева часткова ампутація.

У разі більших, прогресивних, розмитих, глибоких гангрен, що супроводжуються флегмоною навколишнього середовища (Вагнер 4 - 5), це необхідно негайне хірургічне рішення - ампутація.

Повільне загоєння великих дефектів після контролю інфекції та післяопераційних ран більших розмірів часто вимагає як частину прискореного загоєння пластичний розчин, про здійснення яких вирішує хірург.

Можна використовувати більші шкірні трансплантати, що охоплюють весь дефект, або кілька менших трансплантатів, які пересаджують острівці з припущенням подальшої епітелізації в оточення - так званий Сітка пластикова.

Певною альтернативою з точки зору суттєвого прискорення процесів загоєння є система VACS (система вакуумного допоміжного закриття), яка створює точно визначений вакуум.

Це покращує кровообіг і напругу O2 в області рани, зменшує інтерстиціальний набряк та прояви інфекції, стискає рану і загалом прискорює терапевтичний процес.

Зціленню можна сприяти на робочих місцях, обладнаних кисневою камерою киснева терапія.

Діабетичні виразки на стадії Вагнера 3 представляють залучення більш глибоких структур, включаючи кісткові, коли госпіталізація пацієнта завжди показана з акцентом на лікуванні інфекції та запобіганні її генералізації.

Початкова емпірична терапія антибіотиками повинна бути широкого спектра з акцентом на G +, G- та анаероби.

Збір біологічного матеріалу для вирощування проводиться з глибини дефекту щодо загального забруднення поверхні. Цільова терапія антибіотиками (АТБ) тривалий 4-6 тижнів (табл. 3), з необхідністю достатньої дози для запобігання розвитку стійкості бактерій.

Як ми лікували синдром діабетичної стопи в нашій країні

Близько року тому нам зателефонував пацієнт і попросив проконсультуватися з його медичним станом.

Наша панночка на прийомі додала, що це проблема з раною у діабетика, який незадоволений лікуванням у лікарні.

Наступного ранку ми мали його з собою. Я опишу, що з ним сталося.

Приблизно за місяць до свого приїзду до нас він навіть не знає, як, коли і де (він працює різноробочим), коли прийшов додому ввечері, весь його носок був кривавим, коли він злетів.

Він злякався, бо не відчував ні болю, ні спеки, яку зазвичай мав би, коли кровоточив. Але оскільки він вже кілька років лікується від діабету, нерідкі випадки, коли пацієнти мають такий діагноз.

Перед від’їздом до лікарні він хотів точно знати, що саме кровоточило.

Він націлив кілька дзеркал вдома, щоб побачити нижню частину правої ноги. В області великого пальця стопи, в плюснефаланговому суглобі він виявив крихітну дірочку, з якої нічого не витікало.

У лікарні його спочатку направили на рентгенологічне дослідження, потім вони шукали місце ін’єкції на взутті, яку він мав того дня (вони знайшли вхід чогось на зразок цвяха на підошві саме в місці травми пацієнта).

Оскільки він був хворим на цукровий діабет, лікар стежив за тим, що він дізнався, і поклав праву ногу від коліна до пальців в гіпсі для максимального полегшення кінцівки.

Сам пацієнт, за його словами, не дуже добре розумів, навіщо йому нога в гіпсі, коли він нічого не зламав, і протягом трьох тижнів.

Але йому нічого не залишалося слухати.

Лікування також включало використання антибіотиків широкого спектру для запобігання зараженню ран.

Минуло три тижні, настав час класти гіпс. Сповнений очікування, він зранку відправився до лікарні. Чекаючи чотири години, рада нарешті прийшла до нього.

Після короткої розмови з лікарем (звичайно, не той, хто вказав на завантаження гіпсу), і він навіть не знав, як, гіпс провалився. Однак на його подив отвір не було видалено, він, здавалося, ще більше розширився. Коли він побачив, що нічого не змінилося, воно погіршилося, сестра перепакувала йому рану і пішла, знаючи, що він ніколи туди не повернеться (ми не здивовані).

А потім пацієнт прийшов до нас ...

Його рана на правій нижній кінцівці виглядала так - див. Малюнок.

Ми негайно розпочали терапію оксидом азоту, тобто наші удари.

Ми запропонували інтенсивне лікування протягом першого тижня, 2 рази на день із застосуванням протягом 3 хвилин на уражену ділянку. Ми розрахували загальну тривалість лікування від 3 тижнів до місяця, за умови, що після першого тижня удари будуть лише один раз на день.

Звичайно, ми просили його якомога менше напружувати праву ногу.

Було складно переконати його продовжувати бути непрацездатним, оскільки майже місяць був понівечений через гіпс на нозі. Зрештою, він погодився з роботодавцем, тож ніщо не заважало нам розпочати терапію.

Останньою, але не менш важливою частиною лікування було те, що коли він міг, він піднімав поранену кінцівку вгору.

Однак важливо, щоб кінцівка була вище положення серця (кров, яка застоюється внаслідок сили тяжіння, особливо в поверхневих венах, «ллється» з підняттям кінцівки).

Це покращить оксигенацію всієї ноги, а також прискорить загоєння рани, а також значно зменшить біль (також підходить для пацієнтів з варикозним розширенням вен).

Спочатку наш хворий на цукровий діабет не дуже довіряв нашій терапії, оскільки ми не додавали йому жодних антибіотиків і нічого не вводили і не різали.

Через тиждень перші зміни на пошкодженій ділянці почали з’являтися повільно, що сам пацієнт помітив - див. Малюнок.

Він уже був переконаний, що ця терапія принесла значно більше за два тижні, ніж лікування в лікарні за допомогою гіпсу.

Оскільки ми побачили прогрес лікування у нашого пацієнта, ми змогли ще більше зменшити частоту ударів на третьому тижні.

За останній тиждень пацієнт приходив до нас лише тричі, і його права нога виглядала так наприкінці нашої терапії.

Лікування хворого на цукровий діабет 2 типу (цукровий діабет) із раною в плюснефаланговому суглобі в нижній правій нозі (plante pedis) тривало загалом три тижні.

Загальна тривалість нанесення оксиду азоту плазми на уражену ділянку становила 54 хвилини протягом трьох тижнів.

Я зв’язався з пацієнтом по телефону, щоб перевірити стан його здоров’я через рік після терапії, уражена область все ще залишається без ускладнень.

5 принципів самообстеження ніг у діабетика

Наступні загальні рекомендації стосуються догляду за діабетичними ногами (джерело sme.sk):

  • регулярні огляди кілька разів на день - вранці та ввечері і завжди після зняття взуття, при перевірці складніших частин стопи використовуйте дзеркало або звертайтеся за допомогою до родичів
  • зосередьтеся на оцінці шкіри, її поверхні, кольору, знайдіть почервоніння, відбитки від взуття, ознаки синців, набряків, огрубілої шкіри та тріщин
  • зверніть увагу, що у вас немає мацерації шкіри та наявності грибкових уражень або вростання нігтів між місцями пальців
  • необхідно знати симптоми та прояви запалення дефекту - зміна кольору, набряк, пухирі, тріщини, травми тощо. Ці висновки не слід недооцінювати, і слід якомога швидше звернутися до лікаря
  • також оглядайте взуття, відчуваючи її, шукаючи нерівності, помилки шиття, цілісність підкладки, сторонні предмети, прилипання цвяхів або інших частин взуття під.

8 принципів щоденного догляду за ногами

  • міняйте шкарпетки хоча б раз на день
  • мийте ноги двічі на день у теплій (не гарячій чи холодній) воді з не подразнюючим милом
  • важливо після цього добре просушити ноги, особливо між пальцями
  • вправляйте ноги і при необхідності обробляйте зволожуючим кремом
  • у разі ураження грибком обробіть засіб, рекомендований лікарем
  • щодня видаляйте шорстку шкіру пемзою
  • зверніть увагу на правильну стрижку нігтів
  • не ходіть босоніж, особливо якщо ви страждаєте діабетичною нейропатією з порушенням чутливості до зовнішніх (часто болісних) подразників

Висновок

Синдром діабетичної стопи - дуже складне захворювання. А ми у Vitara не можемо творити чудес, щоб чекати.

Якщо пацієнт прибуває із запізненням, лікування занадто довге, а результат сумнівний. Правильна діагностика та належне якнайшвидше використання відповідного лікування є запорукою успіху.

Найголовніше - це дисципліна пацієнта, до чого ми радимо зокрема:

  • дотримання регулярності терапії
  • не розміщення
  • коригування меню
  • відсутність навантаження на стопу

Ці заходи не можна забувати і, на нашому досвіді, становлять значну частину успіху.

Результатом такої комплексної допомоги в цьому випадку є порятунок кінцівки.