Стаття медичного експерта

Хоча гіпертрофічні рубці, як і келоїди, зазвичай класифікуються як патологічні, вони мають більше спільного із звичайними фізіологічними рубцями, ніж з келоїдними рубцями. У цьому контексті питання диференціальної діагностики келоїдних та гіпертрофічних рубців є дуже важливим. Це пояснюється тим, що терапевтичні заходи допустимі і можливі при гіпертрофічних рубцях, вони неприйнятні для келоїдів. Тому постановка точного діагнозу є запорукою терапевтичного ефекту.

лікування

  1. Кріодеструкція.

Електрофорез лідази показаний на ранніх стадіях гіпертрофічних рубців. У цей період фібробласти активно синтезують гіалуронову кислоту. Тому, щоб зменшити об’єм рубця, на нього необхідно діяти специфічним ферментом - гіалуронідазою (глазур’ю).

Розчин вірусу призначають принаймні дві щоденні або дві щоденні перерви по 10 тижнів з 1-2-тижневою перервою. Ліофілізований препарат (64 UE) розводять у фізіологічному розчині і вводять з позитивного полюса. На пізніх стадіях існування рубця електрофорез колагенази з 2-3 циклами проводиться 10 годин на день або через день. Ви можете поєднувати його з електрофорезом преднізолону або дексаметазону, навіть 10 сеансів на день або через день. Кортикостероїди знижують синтетичну та проліферативну активність фібробластів; вони блокують ферменти, які беруть участь у синтезі колагену; зменшує проникність стінки судини, що призводить до припинення росту живота. Замість кортикостероїдів можна вводити гамма-інтерферон, який є інгібітором клітинного поділу.

Короностероїди, такі як 1% -на гідрокортизонова мазь, також успішно впроваджуються шляхом фонофорезу. На курс щодня або через день 10-15 сеансів. Ультразвук може вводити гель контрактубекс, введення якого рекомендується чергувати з гідрокортизоновою маззю, за маршрутом № 10-15. Просте контрактне змащення практично без ефекту.

  1. Лазерні форуми, лазеротерапія.

Lazerforez може бути альтернативою лікарському електрофорезу. Ефективність процедури абсолютно адекватна. Лазерна терапія застосовується для вибіркової фотокоагуляції розширених судин на поверхні рубців.

  1. Мікрострумова терапія.

Хоча є автори, які пропонують лікування всіх мікротурітарних рубців, ця процедура протипоказана гіпертрофічним рубцям, оскільки може спричинити активацію росту рубців. Однак ви можете ввести ліки за відповідною програмою, якщо не відбувається іонофорез та електрофорез.

  1. Магнітотермічна терапія.

Протипоказаний через можливість стимуляції рубців.

Мезотерапія показана ферментами та кортикостероїдами (гідрокортизон, дексаметазон). Тривалі кортикостероїди (кенолог-40, кенокорт, дипрофос) також можна вводити мезотерапевтично, але поширювати їх фізіологічним розчином 2-3 рази, щоб запобігти передозуванню та атрофії тканин. Кенолог-40 та дипроспан важко розчиняються у воді та являють собою суспензії, тому перед використанням їх дуже обережно струшують у однорідну суспензію. Однак навіть інтенсивне струшування не виключає можливості утворення невеликих ретенційних цист у місці ін’єкції з білими включеннями (нерозчиненими частинками лікарського засобу). З цих подовжених кортикостероїдних препаратів ми віддаємо перевагу дипроспану завдяки цьому факту. що він тонший і практично не залишає ретенційних кіст.

Серед ферментів використовуються люди та препарати колагену. Процедура проводиться розщепленням черевної поверхні на глибину 3-4 мм.

Крім того, хороших результатів можна досягти, працюючи з гомеопатичними препаратами - травмою, графітом, композитом яєчників, лімфоміозитом.

Пілінг не призначений для гіпертрофічних рубців, оскільки для видалення (+) тканини, що проводиться з високими концентраціями ТСА або фенолу, слід використовувати глибокий пілінг. Ефект лущення означає, що не торкатися недоторканою шкіри майже неможливо. Крім того, такі препарати токсичні для тканин, викликаючи велику кількість вільних радикалів, що створює умови на поверхні рани для тривалого запалення та рецидиву гіпертрофічної черевної форми.

  1. Мікрохвильова терапія.

Мікрохвильова терапія як самостійний метод лікування гіпертрофічних рубців не застосовується. Поєднання цього методу з подальшою кристалічною структурою приносить позитивні результати при належному контролі і створює поверхні після руйнування кріоконструкції. Вважається, що мікрохвильова терапія сприяє переведенню зв’язаного рубця у вільний стан, при якому його легше видалити кріоконстрикцією.

  1. Вакуумний масаж.

Всі процедури, що стимулюють трофіку живота, можуть призвести до збільшення його зростання, і тому вакуумний масаж не показаний як самостійна процедура. Однак, якщо хірургічна дермабразія планується після вакуумного масажу або після процедури на апараті дермотонії, результат після такого комбінованого лікування буде кращим, ніж після однієї дермабразії.

  1. Рентгенотерапія з прямим фокусом

Рентгенотерапія з пильним фокусом використовується для лікування гіпертрофічних рубців. Рентген впливає на фібробласти та зменшує їх синтетичну та проліферативну активність. Однак, щоб запобігти гіпертрофічному зростанню, їх використання є дуже виправданим. Рекомендується проводити одноразове опромінення по лінії післяопераційного шва після повного очищення ракоподібних у пацієнтів із тенденцією до гіпертрофічних рубців.

Напруга 120-150 кВ, сила струму 4 мА, фільтр 1-3 мм алюміній, відстань від анода до опроміненої поверхні 3-5 см. У полі вказано 300-700 рублів. На полі до 6000 р. Навколишня шкіра захищена свинцевими пластинами. Застосування радіорентгенотерапії обмежене через достатню кількість ускладнень, що оточують атрофію шкіри, телеангіектазії, депігментацію, променевий дерматит, злоякісну трасформацію рубцевої тканини.

Гуртки букка відносяться до надм'яких рентгенівських променів. У спектрі електромагнітних хвиль вони проходять між ультрафіолетом і рентгенівськими променями і мають довжину хвилі від 1,44 до 2,19 А. 88% бактеріального випромінювання, поглиненого поверхневими шарами шкіри, 12% проникає в підшкірний жир. Лікування проводиться на апараті «Дермопан» фірми Сіменс (Німеччина). Прикладається напруга 9 і 23 кВ, сила струму від 2,5 до 10 мА. Одна доза до 800 у. Опромінення проводять раз на місяць. Механізм дії полягає у пригніченні синтетичної та проліферативної активності клітин. Молоді активні клітини особливо чутливі до рентгенівських променів. Деякі з них зазнають апоптозу. На додаток до цитостатичної та цитотоксичної дії, промені Буччі мають фібринолітичні дії, завдяки чому ефективно лікується та попереджується гіпертрофічне утворення рубців. Незважаючи на поверхневу дію цих променів та відсутність загального впливу на організм, дітям до 16 років протипоказані.

  1. Прессувальні пов'язки, білизна (пряжки, силіконові пластини).

Він може застосовуватися як для лікування келоїдних рубців (див. Лікування келоїдних рубців).

  1. Терапевтична дермабразія.

Усі види терапевтичної дермабразії можна успішно використовувати для лікування гіпертрофічних рубців. Важливо подбати про створені ерозійні поверхні. Ретельна обробка антисептичних рубців до і після дермабразії, використання зволожуючих пов'язок для ран, що містять антисептики, антибіотики, забезпечує швидку епітелізацію стертої частини рубця. Кількість сеансів терапевтичної дермабразії залежить від глибини подрібнення під час процедури, висоти рубця та реактивності організму. У наступній процедурі поверхню рубця слід повністю очистити від кори, лущення та запалення. Оптимальна процедура для пристроїв для мікрокристалічної дермабразії та водного повітря.

  1. Хірургічна дермабразія.

Фрезерова дермабразія Шумана зображена на різних типах лазерів. Однак навіть обережніше, ніж при терапевтичній терапії дермабразією, після видалення (+) гіпертрофічної тканини рубця ранні поверхні повинні утворюватися. Швидко усуньте запальну реакцію та епітелізуйте поверхню рани - тоді ви отримаєте хороший результат лікування. В іншому випадку гіпертрофічний живіт може рецидивувати. Передопераційна підготовка необхідна для прискорення післяопераційної реабілітації (див. Профілактика рубців).

  1. Використання лікувальної косметики.

Оптимальними засобами для лікування гіпертрофічних рубців є:

  • мезолехія розведена (1: 1) пролонгований кортикостероїдний препарат (дипроспан);
  • або мазі для гідрокортизону на фонофорі;
  • пізніше, не раніше 2 місяців, оперативна дермабразія;
  • монотерапія хірургічною або терапевтичною дермабразією;
  • домашня допомога місцевими засобами (келофібраза, контрактубек, ліотон-100).

Примітка. Важливим моментом є догляд за рановою поверхнею за допомогою вологих, вимогливих сучасних раневих покривів.