пероральними

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.101В No10В МадридВ жовт.В 2009

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В. Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Роман
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Лікування хронічного гепатиту В пероральними противірусними препаратами

Лікування хронічного гепатиту В пероральними противірусними препаратами

ЧОМУ МОЙ ЛІКАР РЕКОМЕНДОВАНО ЛІКУВАННЯ РОТАЛЬНИМИ ПРОТИВИРІАЛАМИ?

Гострий вірусний гепатит, як правило, прогресує до спонтанного лікування. Однак за певних обставин (близько 5% пацієнтів) гепатит В може перейти в хронічну форму при постійному запаленні. Цей хронічний гепатит В з часом може сприяти появі фіброзу і навіть розвитку цирозу печінки (екстенсивний фіброз). Крім того, у деяких пацієнтів із хронічною вірусною інфекцією В, особливо неконтрольованою, може розвинутися рак печінки.

В даний час неможливо повністю знищити вірус В, оскільки він залишається включеним в ядро ​​клітини печінки, місце, де наркотикам дуже важко отримати доступ. Таким чином, метою лікування є придушення розмноження або реплікації вірусів, оскільки було показано, що за рахунок усунення цього запалення та прогресування захворювання зменшуються, збільшуючи виживаність. Ще однією метою лікування є зменшення ризику передачі вірусу В від заражених людей іншим здоровим людям.

ХТО ПРЕИМУЄ ЛІКУВАННЯ РОТАЛЬНИМИ ПРОТИВИРІАЛАМИ?

Рекомендується лікування пероральними противірусними препаратами, коли є дані про запальну активність (біохімічну, наприклад, високі трансамінази, або гістологічну, наприклад, запалення або фіброз при біопсії) та високий рівень ДНК вірусу В в крові, так зване вірусне навантаження. Не всім пацієнтам, які хронічно інфіковані, це потрібно, лише тим, хто має відповідне ураження печінки.

ЩО ЦІ ЦІ ПРОТИВИРІАЛИ? КОЛИ ДОСТУПНІ?

Противірусні засоби для лікування вірусу В можна класифікувати на дві групи: інтерферон (для ін’єкцій підшкірно) та противірусні засоби або пероральні аналоги.

Інтерферон вводять невеликій підгрупі пацієнтів, його вводять підшкірно раз на тиждень протягом 1 року. Це лікування, незалежно від його ефективності, зазвичай проводиться лише обмежений час.

Що стосується оральних противірусних препаратів, першим із них був ламівудин (1998), який став революцією у лікуванні цієї хвороби. Сьогодні ми маємо в Іспанії ламівудин, ентекавір та тельвібудин (так звані аналоги нуклеозидів) та адефовір та тенофовір (аналоги нуклеотидів). Обидві групи противірусних препаратів діють, пригнічуючи розмноження вірусу, але в різний час. Це означає, що їх введення, як правило, необмежене, оскільки, якщо вони придушені, відбувається збільшення вірусного навантаження та трансаміназ.

ВІН ДІЙСНО ЕФЕКТИВНІ?

Пацієнти з гепатитом В, які отримують пероральні противірусні препарати, досягають негативного вірусного навантаження від 75 до 90% випадків. Існує безліч досліджень, які демонструють поліпшення функції печінки при лікуванні та зупинку еволюції у напрямку до більш високих ступенів захворювання печінки.

Однак з плином часу вірус В може створити стійкість до противірусного препарату, уникаючи ефективності препарату та збільшуючи вірусну реплікацію та запалення печінки. З цієї причини необхідно вибирати препарат із швидкою та потужною противірусною дією, низьким профілем резистентності та кількома небажаними ефектами, ретельно спостерігаючи за пацієнтами під час лікування. У разі появи резистентності антивірус потрібно замінити або додати інший. Для ефективності лікування та розвитку резистентності необхідне належне дотримання норм. Багато проблем, пов'язаних з відсутністю ефективності, пов'язані з відсутністю дотримання пацієнтом ліків.

СКІЛЬКИ ДОВГО ЛІКУВАННЯ?

Як уже зазначалося, лікування у більшості пацієнтів невизначене. Його можна зупинити у обмеженої групи пацієнтів (пацієнтів із позитивним HBeAg, які сероконвертують, тобто стають негативними HbeAg), лише через 6-12 місяців сероконверсії.

ЯКІ МОЖЛИВІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ?

Загалом, пероральні противірусні препарати дуже добре переносяться та безпечні. Такі симптоми, як нудота, блювота, біль у животі або головний біль, трапляються рідко. У деяких випадках аналоги нуклеотидів (адефовір та тенофовір) можуть змінювати функцію нирок, тому під час лікування важливим є моніторинг нирок.

Ми маємо дані про безпеку щодо тривалого прийому більшості противірусних препаратів, не продемонструвавши відповідних побічних ефектів.

ЩО ІНШІ АСПЕКТИ ПОВИНЕН ЗНАТИ ПРО СВОЮ ХВОРОБУ?

Якщо ви плануєте завагітніти, вам слід обговорити це зі своїм лікарем. Є проблеми з вагітністю, і годувати груддю не можна. У будь-якому випадку, тельвібудин або тенофовір можна застосовувати вагітним пацієнтам, але не інші противірусні засоби, які можуть завдати шкоди плоду.

Необхідно, щоб усі люди, які живуть з хворим, інфікованим вірусом В, незалежно від того, чи отримують вони лікування, були адекватно вакциновані. Цю хворобу можна запобігти введенням безпечної та ефективної вакцини.

Необов’язково дотримуватися будь-якої спеціальної дієти, але не слід вживати алкоголь. Прийом алкоголю явно пов'язаний з більш швидким прогресуванням захворювання.

Ви можете робити помірні фізичні вправи без наслідків для вашої хвороби.

Якщо ви збираєтеся приймати будь-який препарат, повідомте лікаря, який призначає препарат, що у вас гепатит В.

Б. Альварес та Ж. Л. Каллеха

Університетська лікарня Пуерта де Йєрро. Маджадахонда. Мадрид

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons