Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

кристалів

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Семінари Іспанського фонду ревматології - це молодий та динамічний журнал, створений з метою проведення оглядів ревматичних захворювань: системних захворювань, запальних артропатій, захворювань кісток та ревматизму м’яких тканин. Аналогічно, він охоплює аспекти інших прикордонних областей спеціальності. Видання є органом безперервної освіти Іспанського товариства ревматологів і виходить щокварталу. Структура журналу складається з редакційної та п'яти замовлених оглядів, що представляють великий інтерес для фахівців за цією спеціальністю. Семінари Іспанського фонду ревматології - це публікація par excellence про безперервну освіту Держкомрегіональної освіти, яка має схвалення Іспанської системи акредитації безперервної освіти (SEAFORMEC).

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

Незважаючи на значний прогрес у розумінні патогенезу, патофізіології чи лікування багатьох інших ревматичних захворювань, кристалічна хвороба ПФК продовжує залишатись однією з найбільш занедбаних, незважаючи на високу присутність у наших консультаціях. Його лікування засноване головним чином на лікарських препаратах, не випробуваних у дослідженнях достатньої якості, що змушує клініциста керуватися результатами рутинної практики. Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), колхіцин та глюкокортикоїди (ЗСЗ), як правило, з успіхом. Але у тих пацієнтів, у яких вони неефективні або їх не можна застосовувати через непереносимість або тому, що вони протипоказані, саме тут можуть бути корисними інші препарати, такі як метотрексат або протималярійні засоби.

Незважаючи на те, що були досягнуті значні успіхи у розумінні патогенезу, фізіопатології та лікування багатьох ревматичних захворювань, хвороба пірофосфату кальцію (CPPD) є очевидним пропуском, незважаючи на високу поширеність у клініках ревматології. Поточні схеми лікування не перевірені у високоякісних випробуваннях, а отже, рішення клініцистів базуються на результатах клінічної практики. Нестероїдні протизапальні препарати, колхіцин та кортикостероїди є найбільш широко використовуваними препаратами, як правило, з успіхом. Однак у деяких пацієнтів ці препарати неефективні, протипоказані або не можуть застосовуватися через побічні ефекти. Цим пацієнтам можуть бути корисними інші препарати, такі як метотрексат або протималярійні засоби.

Кристалічна хвороба пірофосфату кальцію (ПФК) - це сутність, яка недостатньо вивчена, мало вивчена і багатьох заплутала. Цьому сприяла використана номенклатура, оскільки такі терміни, як псевдоподагра чи хондрокальциноз, використовувались як синоніми (особливо американськими авторами), насправді не так. В даний час групи експертів виступають за уніфікацію всієї цієї термінології, але вона все ще розробляється.

У 1950-х роках Голландер і Маккарті здійснили революцію у дослідженні синовіальної рідини (ЛС), запровадивши мікроскопію поляризованого світла. McCarty 1 виявив у деяких пацієнтів з повторними епізодами гострого моноартриту існування кристалів з іншою формою та двозаломленням, ніж урат натрію (MSU). За допомогою рентгенівських дифракційних методів він виявив, що вони складаються з дигідрату пірофосфату кальцію (Ca 2 P 2 O 7 · 2H 2 O)

Наявність кристалів ПФУ в суглобах не має клінічного впливу в більшості випадків, про що свідчить лише знаходження рентгенологічних лінійних кальцифікатів в суглобовому хрящі (що називається хондрокальцинозом). У людей похилого віку поширеність рентгенологічного хондрокальцинозу дуже висока, виявляється у 5–7% 60-річного населення та у 20–40% осіб старше 80 років 2–4; у більшості ніколи не буде епізодів запалення суглобів. Хондрокальциноз може бути викликаний іншими типами кристалів (наприклад, оксалатом кальцію), але ПФК набагато частіше відповідає.

Визначено три клінічні форми захворювання на ПФУ, багато з яких перекриваються. Найбільш поширеним є гострий артрит, як правило, моноартикулярний, який викликає загострення. По-друге, можна спостерігати стійкий артрит, який може бути моно, оліго або поліартикулярним. Нарешті, існує така форма хронічної дегенеративної артропатії, інколи дуже руйнівної, яка вражає пацієнтів молодшого віку та суглоби, які рідко уражаються первинним остеоартритом. Можливо, ця унікальна форма артрозу зумовлена ​​пошкодженнями, спричиненими утворенням кристалів у товщі суглобового хряща.

Хвороба ПФК є поширеною патологією в клініці ревматології, хоча ми не маємо точних епідеміологічних даних. У будь-якому випадку ця присутність, ймовірно, ще більша, оскільки пацієнтів з менш типовими формами артриту ПФК, які нагадують інші запальні артропатії 5–8, можуть бути невірно визначені, враховуючи поширену звичку базувати діагноз на клінічних та рентгенологічних даних, не вдаючись до ідентифікації кристалів в LS. Існують критерії діагностики хвороби PFC, визначені McCarty 9, хоча вони не використовуються в звичайній практиці в клінічній практиці.

Як наслідок слабкого інтересу, який викликала хвороба на ПФС у науковому співтоваристві, спостерігається помітна відсутність досліджень достатньої якості щодо її лікування, саме тому схеми, що використовуються в даний час, базуються головним чином на результатах клінічної практики.

Видалення кристалів

Враховуючи його клінічну схожість з подагрою, традиційно намагаються застосовувати ту саму терапевтичну стратегію. Але на сьогоднішній день не існує відомого лікування, здатного розчинити або елімінувати кристали PFC LS, факт, який неодмінно призводив би до контролю запальних проявів захворювання. Результати деяких препаратів, випробуваних для цієї мети при артропатії PFC, таких як пробенецид 10,11, магній 12, фосфоцитрати 13 або етилендіамінтетраоцтова кислота (ЕДТА), дуже розчаровують. Також відомо, що у випадках артропатії PFC, пов’язаної з основним процесом (таким як гіперпаратиреоз або гемохроматоз), його контроль не впливає на прогноз суглобів. При всьому цьому лікування хвороби PFC зводиться до контролю запалення.

Контролювати запалення

Більшість пацієнтів потребують лікування лише під час гострого епізоду артриту. Спеціально направлених досліджень з цього приводу не існує, але найбільш широко використовуваними препаратами є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) та глюкокортикоїди (ЗСЗ). З нашого досвіду, внутрішньосуглобова інфільтрація депо GCC (наприклад, триамцинолон ацетонідом) дозволяє швидко та безпечно контролювати напад. У деяких пацієнтів, особливо у тих, хто страждає від поліартикулярного запалення, застосування внутрішньом’язового депо КГ може бути ефективним. Roane 14 підтвердив свою ефективність у перспективному неконтрольованому дослідженні, хоча більшість включених нападів були моноартикулярними. Показано, що колхіцин, як перорально, так і внутрішньовенно, є ефективним у поодиноких випадках та невеликих дослідженнях 15–17 для контролю гострого епізоду, але його застосування буде обмежене головним чином частими несприятливими ефектами, які він спричиняє із застосованими дозами.

Пацієнти із стійкими або часто повторюваними формами артриту (критерії не чітко визначені) є кандидатами на підтримуюче лікування. Незважаючи на відсутність рандомізованих контрольованих досліджень, НПЗЗ та колхіцин широко застосовуються в клінічній практиці, з хорошими результатами 18,19. На відміну від лікування гострого епізоду, підтримуючі НПЗЗ застосовують у дещо менших дозах (наприклад, напроксен 250–500 мг/добу, індометацин 25 мг/добу або мелоксикам 7,5 мг/добу). Інгібітори циклооксигенази 2 (ICOX-2) будуть вказані пацієнтам з гастропатією в анамнезі або ризиком кровотечі, але вони не вивчались безпосередньо. Колхіцин застосовують у низьких дозах (від 0,5 до 2 мг/добу), з чудовими результатами 20,21 та хорошою переносимістю. У хворих з непереносимістю можна спробувати альтернативне денне лікування. Слід уникати тривалого використання GCC через пов'язані з цим несприятливі ефекти.

У деяких пацієнтів звичайні методи лікування неефективні (особливо при стійких поліартикулярних формах), вони погано переносяться або не можуть застосовуватися через супутні супутні захворювання (пам’ятайте, що це, як правило, пацієнти літнього віку). У цій нечисленній підгрупі, але важкій для управління клінічною практикою, для контролю захворювання необхідне добре переносиме та добре підтримуване лікування.

Маккарті випадково зауважив, що форми хронічного PFC-артриту, спочатку помилково прийняті за інші хронічні запальні артропатії (наприклад, ревматоїдний артрит -RAR), реагували на імунодепресивне лікування. У 2007 р. Chollet-Janin та співавт. 22 повідомили про свій досвід застосування метотрексату (МТХ) у 5 пацієнтів з важким хронічним або рецидивуючим поліартритом через ПФК, рефрактерну до звичайного лікування. При середньому спостереженні більше 4 років спостерігалося різке зменшення частоти нападів, кількості болючих і набряклих суглобів та інтенсивності болю. Запальні сироваткові маркери практично нормалізувались. У 3 пацієнтів зменшення або відміна МТХ призвели до посилення симптомів. Толерантність до лікування була відмінна, без серйозних побічних ефектів.

З нашого досвіду, MTX є корисним препаратом при рефрактерних формах артриту PFC. У нещодавньому повідомленні ми представляємо результати 8 пацієнтів, які отримували МТХ, асоційованих у 7 із них колхіцином (який раніше виявлявся неефективним у контролі запалення) 23: загальна ефективність лікування була задовільною (Таблиця 1), які оцінювали пацієнт за допомогою візуальної аналогової шкали (VAS) 10 см, а лікарі - напівкількісну шкалу типу Лайкерта Було зафіксовано два відміни від лікування, як через несприятливі ефекти (підвищений рівень трансаміназ у одного пацієнта, так і стоматит та медулярна аплазія у іншого), вирішений після його переривання, хоча другий вимагав доповнення фолієвою кислотою.

Характеристики, ефективність та безпека МТХ при рефрактерному ПФК-артриті