• Обкладинка
  • Помилка 404
  • Кардіо Імпульс
  • Присутні
  • Лікування ішемічної хвороби серця у пацієнтів похилого віку: нові антиангінальні препарати

Серцево-судинні захворювання є основною причиною захворюваності та смертності людей похилого віку. Більше 80% смертей у людей старше 65 років спричинені ними (3), більшість - від ішемічної хвороби, як щодо гострих коронарних синдромів, так і хронічної ішемічної хвороби серця.

Крім того, ішемічна хвороба серця відповідає за значну частину потреб у позалікарняній допомозі для людей похилого віку, що є другою причиною погіршення функціональних можливостей та втрати незалежності. Доведено, що вік пов’язаний не тільки з поширеністю ішемічної хвороби серця, але і з тяжкістю захворювання.

Таким чином, ймовірність появи багатосудинної ішемічної хвороби зростає в геометричній прогресії з віком (рисунок), будучи незалежним маркером інших прогностичних факторів.

ішемічної

Малюнок. Ймовірність розвитку багатосудинної або загальної хвороби тулуба відповідно до віку та кількості факторів ризику.
(чоловіки, типовий біль, попередні ГІМ, СД, інсулін). Адаптовано за Гіббонсом та ін. (4).

Інші презентації, які називаються ангінозними еквівалентами, такі як задишка, втома тощо.

У пацієнтів похилого віку також частіше спостерігається тиха ішемія через більшу присутність цукрового діабету та вегетативних невропатій у цій популяції, а також труднощі значного відсотка людей похилого віку розпізнати свої симптоми або високу поширеність остеоартикулярних патологій, які можуть становлять суттєве обмеження рухливості цих пацієнтів.

Нарешті, ситуації крихкості, депресії або когнітивного погіршення можуть створювати труднощі під час діагностики.

Управління цією хронічною ситуацією включає контроль симптомів та намагання зменшити смертність та частоту гострих серцево-судинних подій.

Оскільки ішемічна хвороба серця є прогресуючою хворобою, її лікування також повинно бути таким, пристосовуючи лікування до кожної з фаз, які проходять люди похилого віку протягом усього захворювання.

Хоча терапевтичні принципи в основному такі ж, як і для наймолодших, важливо враховувати особливі особливості цієї групи населення.

Лікування хронічної ішемічної хвороби серця у літніх людей наведено в таблиці. Щодо антиангінального лікування, пріоритетом має бути медикаментозне лікування, оскільки в проспективному рандомізованому дослідженні «Клінічні результати, що використовують реваскуляризацію та агресивну оцінку наркотиків» (COURAGE) (5), проведене у пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою без шлуночкової дисфункції або даних серцевої недостатності або IV клас при стенокардії.

Бета-блокатори

Показано, що бета-адреноблокатори знижують короткочасну та довгострокову смертність після інфаркту міокарда, і ця користь ще більша у пацієнтів літнього віку (віком від 65 до 85 років), абсолютне зниження на 6% порівняно з 2% описані пацієнти, пацієнти віком до 65 років (6), незважаючи на те, що вони недостатньо використовуються серед літнього населення.

Частково це може бути пов'язано з нижчим профілем безпеки у літніх пацієнтів.

Івабрадин

Цей препарат вибірково пригнічує канали, розташовані переважно в синоатріальному вузлі, тому його слід застосовувати лише пацієнтам, які перебувають у синусовому ритмі.

Цей механізм дії робить його ефективним як антиангінальний за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень, не надаючи жодного іншого впливу на серцево-судинну систему.

Цей препарат не має побічних ефектів бета-адреноблокаторів, що може бути дуже обмежуючим у людей похилого віку.

Такими ефектами можуть бути гіпотонія, блокування АВ-вузлів, бронхоспазм або періодична кульгавість у пацієнтів із захворюваннями периферичних судин.

Він також запобігає депресії міокарда, яка дуже поширена у людей похилого віку з хронічною ішемічною хворобою серця.

Наступні дослідження:

  • КРАСИВИЙ (9) та АССОЦІАТ, в якому показано, що івабрадин покращує всі параметри стрес-тесту у поєднанні з бета-блокаторами протягом 24 годин (10), підтримує безпеку поєднання бета-блокаторів та івабрадину.
  • SHIFT (11) дозволяє нам рекомендувати його застосування пацієнтам із систолічною серцевою недостатністю з базальною частотою вище 70 ударів на хвилину, що часто трапляється у пацієнтів літнього віку з хронічною ішемічною хворобою серця.

Ранозалін

Іншим новим антиангінальним препаратом є ранолазин, блокатор пізнього струму натрію. Це препарат, що не впливає на артеріальний тиск або частоту серцевих скорочень, який, як було показано, зменшує кількість епізодів стенокардії, особливо у пацієнтів з частими епізодами (12,13), і його ефективність доведена у пацієнтів із 65 років (13).

Основним обмеженням у літнього населення є те, що, метаболізуючись цитохромом CYP3A, він має численні фармакологічні взаємодії, включаючи активні принципи, які часто використовуються людьми похилого віку з хронічною ішемічною хворобою серця, такими як дилтіазем, верапаміл, деякі статини та дигоксин (14).

Таблиця. Короткий зміст лікування хронічної ішемічної хвороби серця у людей похилого віку.

  • ІАПФ: інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
    ХНН: хронічна ниркова недостатність.
    ARA II: антагоністи рецепторів ангіотензину II.

Оцініть якість життя порівняно з кількістю життя.
Модифікація способу життя та фактори ризику.
Початкове лікування: фармакологічне. Часто використовується недостатньо.

  • Аспірин: низька доза (75-100 мг/добу).
  • Статини.
  • ACEI: будьте обережні при ХНН та/або гіперкаліємії. При кашлі застосовуйте ARA II.
  • Бета-блокатори: остерігайтеся супутньої патології, гіпотонії.
  • Інші антиангінали:

Реваскуляризація: рефрактерна стенокардія, міокард ризику, серцева недостатність,
дисфункція лівого шлуночка.

  • Не збільшує виживання як початкове лікування.
  • Внутрішньолікарняна смертність у 2-3 рази вища, ніж у пацієнтів молодшого віку.