Перша лінія лікування в Росії пухлини гіпофіза зазвичай це хірургічне втручання. Це показано у випадках макроаденоми (пухлина розміром більше 1 см), коли вона стискає зорові шляхи або коли гормональне дослідження виявляє надмірну продукцію (як у випадку продукції РГ та АКТГ при акромегалії та хворобі Кушинга відповідно). Однак пролактинома, пролактинсекретуюча пухлина і найпоширеніша з функціонуючих пухлин гіпофіза, є секреторною пухлиною, яка зазвичай лікується медичним шляхом без необхідності хірургічного втручання, за винятком особливих випадків.
Хірургічне лікування пухлини гіпофіза
Гіпофізарна хірургія полягає у видаленні пухлини, залишаючи здорову залозисту тканину недоторканою. Хірургія гіпофіза значно покращилася за останні роки завдяки транссфеноїдному підходу, який полягає у видаленні пухлини через розріз на рівні носа, потрапляння через клиновидну пазуху (порожнина, розташована за носом).
Класично це проводилося через краніотомію (транскраніальний підхід), при якій череп розкривали для проникнення та видалення пухлини. В даний час ця методика виконується лише у виняткових випадках, коли транссфеноїдний підхід неможливий.
Для візуалізації хірургічної зони транссфеноїдним шляхом використовується хірургічний мікроскоп або волоконно-оптичний ендоскоп, що дозволяє мінімально інвазивно підходити до гіпофіза.
Переваги методики в порівнянні з класичною методикою мають прямий вплив на пацієнта із значним зменшенням місцевих ускладнень, зменшенням часу хірургічного втручання, збільшенням комфорту пацієнта (відсутність післяопераційного ущільнення носа та зменшення післяопераційного болю) і зменшення середнього терміну перебування в лікарні, яке може становити лише 24-48 годин.
У багатьох випадках можна видалити всю пухлину і зберегти здорову тканину, але в інших випадках пухлина дуже велика і може вторгнутися в сусідні структури, залишаючи залишки пухлини або видаляючи частину здорової тканини, тому може виникнути дефіцит деяких гормонів гіпофіза . У такому випадку для усунення цього дефіциту необхідно медичне лікування.
Результати хірургії гіпофіза безпосередньо пов'язані з досвідом та підготовкою нейрохірурга, присвяченого цій галузі.
Післяопераційна пухлина гіпофіза
Взагалі після операції інтенсивна терапія не потрібна. Часто буває головний біль, закладеність носа, незначне зниження відчуття смаку та запаху, які зникають у наступні дні, та втома, яка зазвичай покращується через кілька днів.
Коли звертатися до лікаря
Важливо звернутися до лікаря, якщо;
- з’являється лихоманка,
- рясна прозора рідина, що витікає з носа або горла,
- головний біль, який не зникає при призначених знеболюючих,
- втрата зору або
- підвищена кількість сечі або сильна спрага.
Променева терапія при пухлині гіпофіза
Променева терапія - це вид лікування, який використовує високоенергетичні частинки або хвилі для знищення пухлинних клітин, не даючи їм рости і ділитися. Його можна вводити як при доброякісних, так і при злоякісних пухлинах.
У випадку пухлин гіпофіза застосовується, коли пухлина зберігається, росте або з’являється знову після операції, коли її неможливо оперувати через певні протипоказання або низьку ймовірність успіху.
Існують різні типи методів проведення променевої терапії пухлин гіпофіза:
- Фракційна стереотаксична променева терапія. Він полягає у введенні опромінення в малих дозах протягом декількох сеансів. Кожен сеанс триває приблизно 10-15 хвилин, але лікування на сеанс триває 1-2 хвилини, решта часу використовується для підготовки.
- Стереотаксична радіохірургія. Він полягає у введенні високої дози опромінення за один сеанс. Цей варіант неможливий при великих пухлинах або дуже близько до зорового шляху. Тривалість триваліша (від 30 хвилин до 2 годин). Загалом, він дуже добре переноситься і не шкодить. Основних гострих побічних ефектів немає. Проходять тижні, пацієнти можуть виявлятись більш втомленими, невеликими плямами випадіння волосся в області, де проникає радіація. Також може з’явитися головний біль або нудота.
Променева терапія може впливати на здорові клітини, тому з часом деякі гормони гіпофіза можуть зазнати впливу та спричинити гіпопітуїтаризм. Цей ризик зростає з місяцями і може виникати навіть через роки після закінчення лікування.
З часом більше половини пацієнтів, які проходять променеву терапію, мають принаймні один гормональний дефіцит. З цієї причини важливо проводити довгострокові спостереження, щоб оцінити виявлення цих дефіцитів, яке триває нескінченно довго, хоча контроль може бути рознесений. Другі пухлини можуть також з’являтися, в дуже виняткових випадках і через багато років після лікування, в зоні ураження радіацією.
Медикаментозне лікування пухлини гіпофіза
Медичне лікування полягає, з одного боку, у лікуванні гормонального дефіциту, який може з’явитися внаслідок наявності пухлини або після її видалення, а з іншого боку, у лікуванні, необхідному деяким пухлинам для контролю надмірних гормональних секреція та її зростання.
Медикаментозне лікування гормонального дефіциту
Лікування гормонального дефіциту є специфічним на основі дефіциту гормонів:
- Тироксин, для стимуляції гормону щитовидної залози.
- Гідрокортизон для лікування нестачі кортизолу.
- Десмопресин, для антидіуретичного гормону.
- Тестостерон, для стимуляції цього гормону.
- Залежно від віку жінки буде лікуватися відсутність естрогенів.
- У випадку гормону росту потреба в лікуванні оцінюватиметься індивідуально.
- Усі інші дефіцити, такі як пролактин, не лікуються.
Після операції важливо, щоб не було дефіциту кортизолу або антидіуретичного гормону. Тому в день операції та наступні дні вводять кортикостероїди, щоб уникнути симптомів, пов’язаних з дефіцитом. Дозу зменшують у наступні дні. При подальшому контролі з ендокринологією оцінюється, чи справді є дефіцит і чи можна вивести кортикостероїди. Іноді після операції може спостерігатися посилення вироблення сечі та відчуття спраги через брак антидіуретичного гормону. Загалом, цей дефіцит тимчасовий і зникає за кілька днів.
Через кілька тижнів після операції проводять аналіз та візит з ендокринологією, де оцінюють, чи нормальна функція гіпофіза, чи слід призначити замісне лікування дефіцитного гормону.
Медикаментозне лікування для контролю виділення пухлини
З іншого боку, існує медичне лікування, пов’язане з самою секрецією пухлини. Пролактинома - найпоширеніша секреторна пухлина, і на відміну від пухлини гіпофіза, виділяються інші гормони. У цьому випадку лікування, яке вибирають, є фармакологічним. Хірургічне лікування розглядається, коли відбувається стиснення зорових шляхів або коли немає відповіді на фармакологічне лікування.
Медичне лікування складається з: