При належному лікуванні рак шийки матки має високий рівень лікування: п'ятирічна виживаність перевищує 90% на дуже ранніх стадіях і 50-60% на більш запущених стадіях.
На ранніх стадіях при пухлинах розміром менше чотирьох сантиметрів зазвичай показано хірургічне лікування (за відсутності залучення лімфатичних вузлів у візуалізаційні тести). При більших пухлинах або при наявності ознак ураження лімфатичних вузлів лікування вибором є радіохіміотерапія. В обох описаних ситуаціях лімфовузли вивчають після їх видалення хірургічним шляхом, щоб адаптувати лікування променевою терапією. Зазвичай дослідження лімфатичних вузлів проводиться за допомогою лапароскопії, а при дуже дрібних пухлинах проводиться дослідження сторожових лімфовузлів (якщо це не зачіпається, уникайте більш широкого хірургічного дослідження лімфовузлів).
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування раку шийки матки показано при пухлинах, які вражають лише шию (стадія I) і мають розмір менше чотирьох сантиметрів.
Види оперативних втручань
Радикальна гістеректомія. Він складається з видалення матки, параметрій або зв’язок, які приєднують матку до тазової стінки (запас міцності), лімфатичних вузлів (радикальна тазова лімфаденектомія), яєчників і труб (не обов’язково у молодих жінок та при необ’ємних пухлинах ).
Радикальна трахелектомія. Це практикується при початкових пухлинах (I стадія і менше двох сантиметрів) та у молодих жінок, які не виконали свого гестаційного бажання. Більша частина шийки матки та параметрії видаляються, а маткове тіло зберігається, щоб зберегти свою репродуктивну здатність.
Проста трахелектомія. При ще більшій кількості початкових пухлин можлива ще більш консервативна операція з видаленням шийки або її частини в конічній формі (конізація).
Всі ці втручання можна виконати через розріз живота, через піхву або за допомогою звичайної лапароскопії або роботизованої хірургії.
У пацієнтів з початковими пухлинами та у деяких випадках було описано більш консервативне лікування лімфатичних вузлів (сторожовий вузол). У пухлину вводять маркер для ідентифікації першого вузла або станції вузла, що отримує дренаж. Селективна біопсія сторожового вузла дозволяє уникнути видалення всіх вузлів, коли це не зачіпається.
Променева терапія
Планування або розвиток методики опромінення зазвичай вимагає використання зображувальних тестів, таких як магнітно-резонансна томографія або ПЕТ, для правильного визначення ділянки, що підлягає обробці, та відповідної дози. Все це спрямоване на найкраще лікування пухлини та максимально уникнення опромінення здорових тканин.
Після зовнішньої променевої терапії лікування с брахітерапія оскільки пухлина шийки матки вимагає високих доз променевої терапії і дозволяє найменшу дозу в здорових тканинах.
Брахітерапія у випадку раку шийки матки полягає у введенні аплікатора в матку та інших у піхву під загальним наркозом. Приблизно в третині випадків розміщення пластикових трубок у параметрі необхідне для досягнення найкращого можливого лікування захворювання. Планування брахітерапії зазвичай проводиться за допомогою МРТ. Лікування проводиться в режимі госпіталізації, і аплікатори зазвичай ставлять двічі, залишаючи тижневий інтервал і одну ніч прийому для кожної заявки, або одноразовим застосуванням із чотирма процедурами та двома днями госпіталізації.
Променеву терапію можна також застосовувати у дуже запущених випадках для полегшення таких симптомів, як біль або кровотеча.
Хіміотерапія
хіміотерапія Це лікування, яке вводиться внутрішньовенно для досягнення всього тіла. Він руйнує клітини, які ростуть дуже швидко, тому атакує пухлинні клітини, коли вони діляться і розмножуються.
Хіміотерапія раку шийки матки може бути призначена в різний час протягом захворювання:
- Лікування до операції (неоад’ювантне лікування). Коли намір полягає в зменшенні розміру пухлини перед хірургічним лікуванням.
- Додаткове лікування після операції в поєднанні з променевою терапією (допоміжне лікування).
- Основне лікування у поєднанні з променевою терапією, коли захворювання локалізоване, але хірургічне втручання неможливо виконати (радіохіміотерапія).
- Системне лікування після метастазування (коли хвороба поширюється на інші органи).
Нові методи лікування
В даний час єдиною цілеспрямованою терапією, схваленою для лікування раку шийки матки, є бевацизумаб.
У процесі розвитку та росту раку шийки матки, як це відбувається при інших видах раку, відбувається утворення нових кровоносних судин, спрямованих до пухлини, таким чином, що пухлина сама забезпечує надходження поживних речовин, необхідних для продовження її росту.
Бевацизумаб - це препарат, спрямований проти судинного фактора росту ендотелію (VEGF), білка, який допомагає утворенню цих нових судин. Таким чином, він блокує ріст нових судин.
Бевацизумаб застосовують одночасно з хіміотерапією внутрішньовенно кожні три тижні. Його побічні ефекти відрізняються від побічних ефектів, пов’язаних з хіміотерапією. Найпоширенішими є гіпертонія (високий кров'яний тиск) та протеїнурія (поява білка в сечі), тому під час лікування будуть контролюватися кров'яний тиск та сечі.
Паліативне лікування
Рак може бути пов’язаний з різноманітними фізичними, а також психосоціальними та емоційними проблемами. Лікування раку шийки матки, особливо на запущених стадіях захворювання, повинно охоплювати всі ці аспекти.
Паліативна допомога є важливим елементом контролю раку шийки матки, оскільки вона покращує якість життя пацієнтів та їх сімей та може бути корисною на будь-якому етапі лікування пацієнтів з раком шийки матки.
Біль є найпоширенішим симптомом і може вимагати різноманітних способів лікування, таких як використання знеболюючих засобів та/або променевої терапії. Непрохідність кишечника та свищі - також загальні проблеми; паліативна хірургія може розглядатися у ретельно відібраних пацієнтів.