Анджело Х. Паредес
1 Від: Відділ гастроентерології, Медичний факультет, Національний військовий медичний центр Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія, США; Y,
Світанок М. Торрес
1 Від: Відділ гастроентерології, Медичний факультет, Національний військовий медичний центр Уолтера Рід, Вашингтон, округ Колумбія, США; Y,
Стівен А. Гаррісон
2 Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет, Медичний центр армії Брук, Військово-медичний центр Сан-Антоніо, Форт Сем Х'юстон, Сан-Антоніо, Техас, США.,
Скорочення
Постійно спостерігається втрата ваги через зміни дієти, з фізичними вправами або без них, або при баріатричній хірургії, що призводить до біохімічних та гістологічних поліпшень НАЖХП. У пілотному дослідженні, проведеному у 23 хворих на НАСГ, перевірених біопсією, які протягом 1 року отримували широкі рекомендації щодо дієти, 9 із 15 пацієнтів, які завершили дослідження, показали гістологічне покращення із 7% втратою ваги в групі гістологічної відповіді проти 2% збільшення у групі без відповіді 1. Цей кропіткий підхід до лікування НАЖХП підкреслює важливість схуднення і, особливо, як важко мотивувати пацієнта, оскільки менше половини учасників зуміли схуднути досить, щоб змінити перебіг захворювання.
Застосування ліків як допоміжної терапії для модифікації способу життя підкріпило думку про те, що ефективна втрата ваги покращує гістологічні результати НАСГ, хоча їх важко досягти та підтримати. Орлістат, інгібітор панкреатичної ліпази, вивчався в рандомізованому, плацебо-контрольованому клінічному дослідженні, яке включало 50 пацієнтів із підтвердженою біопсією NASH. Це дослідження показало, що 36-тижневий режим з плацебо плюс вітамін Е та дієтичними рекомендаціями (з дієтою 1400 кКал) привів до подібних результатів, як режим з орлістатом плюс вітамін Е та дієтичними порадами. Гістологічне покращення було продемонстровано у пацієнтів обох груп, які втратили 9% і більше ваги тіла 2. Виходячи з цього та інших досліджень, конкретною метою, як для медичних працівників, так і для пацієнтів з НАЖХП, вважається втрата ваги від 5% до 10% від загальної маси тіла за період від 6 до 12 місяців.
Не існує ідеального раціону для досягнення цієї мети - втрати від 5% до 10% маси тіла, і необхідні нові дослідження, щоб визначити клінічну та гістологічну ефективність серед популяцій з НАСГ найбільш відомих дієт, серед них включають дієту «Вахтовики», дієту Аткінса щодо обмеження вуглеводів без обмеження жиру, дієту «Зона», засновану на модифікації глікемічного навантаження та макроелементів або дієту Орніша, обмеження жиру. У пацієнтів із ожирінням з індексом маси тіла більше 35 кг/м 2 не спостерігалось значних відмінностей у втраті ваги між різними дієтичними підходами 3. За відсутності досліджень у пацієнтів з НАЖХП вважається, що для досягнення та збереження тривалої втрати ваги дієтична програма менш важлива, ніж пристосування дієти до конкретного способу життя пацієнта.
Склад макроелементів також виявляється важливим для сприяння та пригнічення розвитку НАСГ. Спостережні дослідження показали, що пацієнти з НАЖХП мають більше споживання омега-6 жирних кислот і менше споживання омега 3 4 поліненасичених жирних кислот. Дослідження на тваринах показують, що поліненасичені жирні кислоти омега-3 сприяють підвищенню чутливості до інсуліну, зменшенню вмісту внутрішньопечінкових тригліцеридів та поліпшенню стеатогепатиту 5 .
Взаємозв'язок між кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози (що потрапляє через споживання безалкогольних напоїв) та NAFLD 6, 7 також очевидна. У широкомасштабному дослідженні 427 пацієнтів з НАЖХП фруктозосодержащі напої суттєво асоціювались із більш розвиненою стадією фіброзу, 6 тому це було б важливим фактором ризику, що піддається модифікації. Зовсім недавно споживання кави без кофеїну було незалежно пов’язане з нижчим рівнем фіброзу при НАЖХП, хоча не існує перспективних досліджень, які демонстрували б поліпшення НАСГ щодо споживання кави 8 .
Іншим фактором, що оцінюється при лікуванні НАЖХП, є фізична активність як модифікація способу життя; Здається, інтенсивність та тип фізичних вправ відіграють певну роль у лікуванні НАЖХП, незалежно від втрати ваги. У когортному дослідженні 813 дорослих із підтвердженою біопсією НАЖХП, занесеними до Мережі клінічних досліджень NASH (NASH CRN), енергійні фізичні вправи були пов'язані з нижчою скоригованою ймовірністю розвитку NASH (відносний ризик = 0,65; 95% довірчий інтервал = 0,43-0,98 ) 9. Посиленими фізичними вправами вважали діяльність із еквівалентним метаболічним значенням, рівним або більшим за 6, наприклад біг на біговій доріжці або використання скелелаза. Подвоєння часу інтенсивних фізичних навантажень було пов'язано з меншим рівнем фіброзу, хоча ні вправи середньої інтенсивності, ні загальні щотижневі вправи не були пов'язані з NASH або стадією фіброзу. Це говорить про те, що інтенсивність може бути важливішою за тривалість або загальний обсяг виконуваних вправ.
Навчання опору також може бути важливим компонентом режиму фізичних вправ у популяціях НАЖХП. У дослідженні, проведеному у 19 пацієнтів з НАЖХП, тренінги на стійкість, що проводились 3 рази на тиждень протягом 8 тижнів, призвели до зниження стеатозу на 13%, виміряного за допомогою магнітно-резонансної спектроскопії, а в 12% випадків воно підвищувало чутливість до інсуліну за відсутності ваги втрата 10. У порівнянні з аеробними тренуваннями, тренування з опором можуть збільшити масу тіла та зменшити загальний жир, що підвищує чутливість до інсуліну. Початок збільшення фізичної активності - це перший крок у лікуванні НАЖХП, хоча програма повинна включати як інтенсивні фізичні вправи, так і тренування на опір.
Лікування НАЖХП - це процес, орієнтований на пацієнта, при якому сам пацієнт повинен прийняти відповідальність за зміну свого способу життя. З'являються нові дані, які дозволяють клініцистам краще орієнтувати своїх пацієнтів за допомогою рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ (рис. (Рис. 1). 1). Незважаючи на те, що лікарські методи лікування НАЖХП активно шукаються, втрата ваги залишається єдиним втручанням з доведеними результатами.