Звіт про 1 випадок та огляд теми
Е. ЛОНДОНО, доктор медицини, КДК; Н. ЕЙДЕЛЬМАН, доктор медичних наук, FACS, SCC; Х. РІВЕРА, доктор медичних наук.
Ключові слова: Виразка, біль у животі, сліпа кишка, неоплазія.
Ми представляємо випадок із 72-річною пацієнткою, яка спочатку була оперована з діагнозом гострий апендицит і у якої під час обстеження була виявлена інфільтруюча маса сліпої кишки. Додаткові дослідження не дали остаточного результату. Щоб виключити злоякісність, було вирішено провести правильну геміколектомію під час другого оперативного втручання. Патологія показала доброякісну виразку сліпої кишки. Ця патологія зустрічається рідко, і її етіологія досі невідома. Неспецифічні виразки товстої кишки частіше розташовуються в сліпій кишці (44-55%). Ця сутність частіше зустрічається у чоловіків (2: 1). Диференціальний діагноз повинен бути встановлений з новоутворенням (СА, лімфома), запальним захворюванням кишечника (хвороба Крона, туберкульоз, амебома) або гострим апендицитом. Інфекційна, механічна, судинна чи хімічна етіології приймаються як можливі етіології. Хоча клізма товстої кишки, колоноскопія та комп’ютерна томографія живота можуть запропонувати діагноз, якщо сумніви щодо новоутворень не зникають, показана хірургічна резекція.
Вступ
Доброякісна виразка сліпої кишки - рідкісна патологія невідомої етіології. Остаточний діагноз отримують лише шляхом оцінки хірургічного зразка (1). Клінічні прояви та перебіг захворювання варіюються; однак диференціальний діагноз слід проводити з раком сліпої кишки або висхідної кишки та з гострим апендицитом. Нижче ми представляємо випадок, який розглядався в службі, та огляд літератури.
Презентація справи
Обговорення
Неспецифічні виразки товстої кишки частіше розташовуються в сліпій кишці (44-50%) (4). Одиночна доброякісна виразка сліпої кишки була вперше описана у Франції Крувельє в 1832 р. (2), а пізніше в Північній Америці Барраном у 1928 р. (3). Ця сутність частіше зустрічається у чоловіків у співвідношенні 2: 1 (1). І найвища захворюваність на них виявляється у п’ятому десятилітті життя, тоді як у жінок це відбувається у третьому десятилітті; однак, це може статися в будь-якому віці (л). Природна історія захворювання незрозуміла, оскільки клінічні ознаки та симптоми та характеристики зображення дуже часто свідчать про можливість новоутворення або гострого апендициту, і правильний діагноз можна поставити лише після хірургічної резекції (2). Симптоми зазвичай характеризуються локалізованими, гострими або хронічними болями, кровотечами, меленою або гематохезією, діареєю, кишковою непрохідністю або перфорацією (1, 3). У більшості серій вражає те, що у цих пацієнтів не спостерігається лейкоцитоз (1-4).
Патогенез досі обговорюється. Прийнято вважати, що це запальний процес, який можна відрізнити від виразкового коліту, хвороби Крона, амебного коліту, туберкульозу та ішемічного коліту. Крім того, здається, це інша сутність, ніж дивертикул сліпої кишки, хоча припускають, що виразка може розвинутися у запаленому дивертикулі з посиленим запаленням та деформацією його (1). Існує висока кореляція між виразкою сліпої кишки у пацієнтів з трансплантацією та наявністю цитомегаловірусу, що було запропоновано в дослідженнях з імунопероксидазами (11). Можливі причини цієї патології включають інфекційні, механічні (стороннє тіло, виразка стеррального нерва), судинні (мікросудинний тромбоз або місцева ішемія) та хімічні причини, спричинені токсинами, протизапальними препаратами або оральними контрацептивами. Теоретично вважається, що вміст клубової кишки, багатий активними ферментами, потрапляє в сліпу кишку, де виробляє місцеве запалення і дозволяє інвазію бактерій, що продовжує проблему (1).
Патологоанатомічне дослідження макроскопічно демонструє виразку, яка нагадує виразкову хворобу, розмір якої становить від 0,5 до 5 см у діаметрі, зазвичай знаходиться на антимезентеріальному кордоні і має зону переходу між здоровою тканиною та добре виразковою зоною. Краї рвані і підняті. Хронічні виразки характеризуються помітними субсерозними набряками, які створюють видимість псевдопухлини і які на запущеній стадії викликають звуження просвіту товстої кишки. Переважна більшість цих поранень одиночні, але є повідомлення про численні поранення. Мікроскопічно виразка виявляє фіброз, некротичну та грануляційну тканину з рясним запальним інфільтратом, що включає лімфоцити, плазматичні клітини, фібробласти та інколи еозинофіли. У деяких випадках повідомлялося про тромбоз мікроциркуляції (1, 12).
Хірургічне лікування показано у всіх випадках, коли виявляються ознаки перитоніту, перфорації або неконтрольованої кровотечі, а також у тих випадках, коли не можна виключити наявність карциноми. Рання хірургічна резекція важлива для пацієнтів з трансплантацією із вторинною кровотечею (11).
Коли пошкодження сліпої кишки є інтраопераційним результатом, слід провести правильну геміколектомію з первинним анастомозом, або якщо травму можна резекувати без шкоди для просвіту кишки або ілеоцекального клапана, слід виконати клинову резекцію із застосуванням аутошов (TA-55), який зменшує можливість забруднення і є простим і швидким методом отримання діагнозу шляхом заморожування біопсії, щоб виключити наявність злоякісної пухлини (1).
На закінчення слід сказати, що доброякісна виразка сліпої кишки є рідкісною патологією, важкою клінічною діагностикою, і яка в більшості випадків вимагає хірургічного лікування як зазначеної терапії у разі можливого злоякісного ураження.
Анотація
Представлений випадок 72-річної пацієнтки, якій було зроблено втручання з приводу апендектомії і під час операції було основою для отримання інфільтративної маси сліпої кишки. Оскільки додаткова робота щодо виключення злоякісності була безрезультатною, під час другої операції була проведена гемі-колектомія. Патологія повідомила про виразку сліпої кишки, яка вважається не дуже поширеною хворобою типу невідомої етіології. Виразки на слизовій кишці є найбільш нерівними неспецифічними ураженнями товстої кишки, частота яких становить від 44 до 55% і найчастіше зустрічається у чоловіків (2: 1). Необхідно встановити диференціальний діагноз, щоб виключити злоякісні захворювання на рак (рак, іммфома), хворобу інфіаматорних гаулів (Cro/m’s, TB, амебома) або гострий апендицит. В якості етіологічних факторів приймаються різні механізми: інфекційні агенти, механічні відхилення, судинні або хімічні зміни. Хоча клізма з гарієм, колоноскопія та комп’ютерна томографія живота можуть припускати виразку, у разі наявності підозр на злоякісну пухлину зазначається достатня хірургічна резекція.
Список літератури
ФОНД САНТА ФЕ ДЕ БОГОТА ВІДДІЛ ХІРУРГІЇ ВІДДІЛЕННЯ НЕЗАЧАСНИХ ВИПУСКІВ
ЗАПРОШИТИ
ОНОВЛЕННЯ ХІРУРГІЧНИХ НАДЗВИЧАЙНИХ СЕРЦІЙ
18 і 19 лютого 1994 року
Аудиторія засновників
Андська медична асоціація
Звіти та реєстрація:
Відділ освіти
Калле 116 N ° 9 - 02
Телефони: 2147421, 2149030, 2147927