лікування

Препарати використовуються для гальмування секреції кислоти з стравоходу Баррета і вносяться зміни в дієту.

Оновлено: 15 лютого 2018 р

Як ми вже говорили раніше, важливість Стравохід Барретта Це полягає в його передзлоякісній природі, з потенційним ризиком розвитку аденокарциноми стравоходу із послідовності метаплазія-дисплазія-аденокарцинома. І це те, що наявність метаплазії, яка відбувається в стравоході Барретта (заміщення плоского епітелію стравоходу кишковим стовпчастим епітелієм), може перерости в дисплазію (аномалія зовнішнього вигляду клітин через зміни в процесі дозрівання) і, нарешті, до аденокарциноми. Ризик розвитку раку стравоходу у цих пацієнтів до 50 разів вищий, тому необхідне ендоскопічне спостереження.

Таким чином, коли виявляється метаплазія кишечника стравоходу, можна зробити такі припущення:

  • Дисплазії немає: рекомендується проводити контрольну ендоскопію кожні 2-4 роки у чоловіків та кожні 4-6 у жінок.
  • Дисплазія низького ступеня: контрольна ендоскопія рекомендується кожні 6-12 місяців.
  • Дисплазія високого ступеня: виявлення дисплазії високого ступеня вимагає підтвердження та прийняття рішення щодо лікування, яке слід виконувати. У цьому випадку ендоскопію необхідно повторити, з оглядом біоптатів двома різними патологоанатомами (патологоанатом є лікарем, відповідальним за перегляд зразків під мікроскопом). Якщо дисплазія високого ступеня зберігається, якщо пацієнт не є кандидатом на операцію, буде проведена ендоскопічна аблятивна терапія; Якщо це так, ви розглянете можливість видалення стравоходу (езофагектомія).

Лікування стравоходу Барретта без дисплазії або з дисплазією низького ступеня - це те саме, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), тобто пригнічення секреції кислоти. Це потрібно робити потужно, оскільки стравохід Барретта вважається серйозною формою ГЕРХ. Для цього a інгібітор протонної помпи (наприклад, омепразол) у подвійній звичайній дозі або, бажано, у дозі, встановленій у кожному конкретному випадку відповідно до результатів тесту, що називається 24-годинне вимірювання рН шлунка, проводити пацієнтам з рефлюксом. Крім того, необхідно прийняти загальні заходи, такі як часті та рідкісні прийоми їжі, уникаючи надлишків жиру, алкоголю, кави, шоколаду, тютюну та ліків, які розслаблюють нижній відділ стравохідного сфінктера, не лежачи після їжі та піднімаючи голову ліжко. Важливо підкреслити, що медичне лікування не призводить до того, що хвороба Баррета або наявна дисплазія зникають, лише незначно зменшуючи ризик раку.

При підтвердженій дисплазії високого ступеня рекомендується лікування хірургія (хірургічна резекція стравоходу). Насправді до 50% шматочків, отриманих після видалення стравоходу у пацієнтів з високоякісною дисплазією, свідчать про наявність раку. Іншим доступним методом лікування є аргоно-плазмова коагуляційна абляція (ендоскопічна процедура коагуляції, метою якої є пошкодження метапластичного епітелію для його видалення), що призводить до зникнення аномальної слизової у великому відсотку випадків; однак рецидив захворювання є загальним у пацієнтів, у яких було досягнуто початкове зникнення стравоходу Барретта, з високим відсотком метаплазії, розташованої нижче плоского епітелію, і, отже, необхідність подальшого спостереження. Тому його застосування не може бути рекомендовано у повсякденній практиці, а його вказівки повинні бути індивідуалізованими.

Іншими ендоскопічними аблятивними методами лікування Барретта, але менш використовуваними, є біполярна або багатополюсна електрокоагуляція, лазер Яг та фотодинамічна терапія.