Стаття медичного експерта

Ноги близькі досить великій кількості людей. Коли ввечері спостерігаються набряки ніг або передніх ніг з напруженими венами, а вранці набряк зникає, тоді трохи добре: він віддалений предку варикозу або тромбофлебіту. Але якщо набряк з кожним днем ​​стає все більш очевидним, а ранок не піде далі, то, мабуть, існує не менш тривожний діагноз - лімфотаза нижніх кінцівок.

нижніх

Лікарі-лімфатики називають патологію лімфатичної системи, яка проявляється в повному припиненні лімфатичного (лімфатичного) кровообігу. Це означає, що лімфатичні функції перестають виконувати свої функції і здійснюють постійний дренаж тканин організму. А набряки - це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, а жінки в п’ять разів більші за чоловіків.

Лімпостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) - це хронічне захворювання з набряком однієї або обох кінцівок. Ця хвороба не зникає сама собою, а переростає в незворотну форму, при якій утворення фіброзних тканин призводить до потовщення стопи - слонності (слонності).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини лімфозу з боку нижніх кінцівок

Серед факторів, що сприяють лімфостазу стопи спеціалістами, називають захворювання нирок, серцево-судинної системи, патологічно низький вміст загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин при їх закупорці або стисненні (наприклад, пухлини або запальний інфільтрат).

Причиною лімфостазу нижніх кінцівок може бути криється хронічне ураження лімфатичних судин стрептококами та іншими мікроорганізмами на тлі порушення імунітету. Крім того, лімфоз може бути викликаний вродженими вадами розвитку лімфатичної системи.

При вродженій аномалії лімфоз називають первинним, і хвороба починає проявлятися в дитячому віці, що посилюється з віком. Набутий лімфостаз нижньої кінцівки визначається як вторинний і зазвичай виникає лише на одній нозі - через травму, запалення, пухлини лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, що проходять променеву терапію або хірургічне лікування судинних кінцівок. Лімфостаз нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається, коли порушення лімфатичного кровообігу у майбутньої матері має вроджений характер і є первинною лімфедемою.

Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфозі супроводжується не тільки набряком. Застій лімфи пригнічує виведення токсинів з клітин тканин, що, в свою чергу, підвищує кислотність шкіри і викликає неприємний свербіж. В результаті шкіра стає все товщі і товщі, захисна функція знижується і мікроби з верхнього шару шкіри можуть вільно проникати в підшкірну клітковину і викликати різні запалення.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок

Перебіг лімфозу нижніх кінцівок має три фази: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фіброма) та слоновість.

Типовою локалізацією набряку на першій стадії захворювання є область гомілковостопного суглоба, основа пальців і м’язовий шар між плесновими кістками в задній частині стопи. Набряк злегка пальпується, майже безболісний, шкіра в набряклому місці бліда і часто утворює складку. У холодну пору року, після кількох годин відпочинку, набряк може значно зникнути або значно впасти.

Основним симптомом лімфостазу нижньої кінцівки на другій стадії (незворотний набряк) є поширення постійного набряку стопи, який не зберігається навіть після тривалого відпочинку. І характер набряку також змінюється: він стає густішим (довгий слід від депресії) і зібрати шкіру в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лімфозом нижніх кінцівок скаржаться на біль і утруднення ураженої ноги. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко зігнутися під час ходьби. І можуть бути судоми під час тривалого перебування на ногах.

Цей крок виконується з часом, і з розвитком захворювання шкірні покриви ураженої кінцівки темніють (іноді з блакитним відтінком), шкіра напружена і викликає біль, а епідерміс рогового шару потовщується і грубіє (гіперкератоз).

Симптоми елефантіазу - третьої стадії лімфостазу нижньої кінцівки - розростання сполучної тканини в шкірі, підшкірній клітковині та м’язах між збільшенням об’єму гомілки та стопи так, щоб нагадувати слонову кінцівку. У цьому випадку кістки зміцнюються, а на шкірі можуть з’являтися виразки та запалення.

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, з анамнезу та огляду хворого плеча. Також призначається біохімічний аналіз крові та аналіз сечі. Дуплексне дослідження вен проводиться для виключення можливої ​​хронічної венозної недостатності або тромбозу судин кінцівок. Щоб точно визначити розмір і структуру ураження, лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин стопи. А також УЗД черевної порожнини та малого тазу - виявляють провокаційні або супутні патології.

Для кращого визначення розвиненого стану лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу може бути використана лімфографія або лімфосцинтиграфія, які дають чітке уявлення про лімфатичні судини кінцівок та ступінь їх проникності.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Де лікується лімфоз нижньої кінцівки? У спеціалізованих клініках та відділеннях загальних лікарень, де лікарі-лімфологи є флебологами. При лікуванні цієї хвороби на самонаселення впливає інвалідність. Адже виникнення стійкої набряклості стопи може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому першочерговим завданням є правильний діагноз. І роблять це лише експерти.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок - завдання непросте, і лікарі борються з цим захворюванням одночасно у двох напрямках - фізичному та медикаментозному. Комплексне лікування лімфостазу нижньої кінцівки включає, зокрема, спробу механічного позбавлення лімфатичної системи від надлишку лімфатичного об’єму.

З цією метою пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати стопу в піднесеному положенні, а також нічну подушечку або подушку.

Також масаж призначають при ліммостазі нижніх кінцівок. Не тільки масажі та спеціальні лімфодренажні масажі (ручний лімфодренаж) активізують скорочення лімфатичних судин і, таким чином, сприяють підтримці лімфотоку. Таким чином, набряк стопи значно зменшується, а обсяг стопи, коли у пацієнта перші дві стадії лімфостазу нижньої кінцівки (і фіброма лімфедеми), може бути зменшений на 10-15 див.

Крім цього, використовують апаратний масаж - пневмокомпресію. У той же час використання спеціального бандажа - бандажа - є обов’язковою умовою досягнення позитивних результатів фізіотерапевтичних методів лікування лімфозу нижніх кінцівок. Тому лікуючий лікар вибирає еластичний бинт з відповідною щільністю або медичний компресійний трикотаж у вигляді спеціальних панчіх та гольфу.

Лікування лімфозу нижніх кінцівок

Основним завданням лікування лімфозу нижньої кінцівки є максимально можливе відновлення лімфодренажу з тканин хворого плеча. Для цього застосовуються так звані флеботонічні препарати, фармакологічна дія яких спрямована на поліпшення лімфодренажу та мікроциркуляції в тканинах.

Найпоширенішим із них (включаючи європейську медичну практику) є біофлавоноїдний детралекс (діосмін, флебодія, вазоцет). Детралекс застосовується для лікування симптомів венозної та лімфатичної недостатності: двічі на день по таблетці (під час їжі). Тривалість лікування становить два-шість місяців. Препарат практично не має побічних ефектів, крім діареї та диспепсії з індивідуальною непереносимістю. Застосування під час вагітності та годування груддю є прийнятним.

Такі лімфостази нижніх кінцівок, такі як троксерутин, троксевазин, пара, венорутон, ефективні при лікуванні набряків на першій та другій стадіях захворювання.

Вони підвищують тонус вен і покращують функцію лімфодренажу. Гель троксерутин наносять вранці та ввечері на шкіру набряклої стопи, обережно масажують до повного забуття (препарат наносять лише на неушкоджену шкіру). Троксевазин приймає по одній капсулі тричі на день.

Гомеопатичний препарат лімфоміазот стимулює обмін речовин, покращує лімфодренаж і збільшує виведення токсинів з тканин. Форма випуску - це таблетка для прийому всередину або під язик, а також краплі. Доза для дорослих - 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін’єкцій: дорослим призначають по одній ампулі три рази на тиждень, у разі гострого захворювання - щодня. Цей препарат протипоказаний у випадках захворювань щитовидної залози.

Глікозиди сапоніну з плодів каштана є основою венотонічного та антиексудативного препарату Есцину (інші торгові назви - аестін, веноплант, ескусан, венастат, венітан, гель Theiss Venen). Препарати мають різні форми випуску. Тому венастат приймають у формі таблеток - по 40 мг 3 рази на день після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель Бенастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівок кілька разів на день. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, вагітність на ранніх термінах, період лактації, порушення функції нирок.

Серед побічних ефектів препарату: відчуття жару, нудота, шкірний висип, кропив'янка, набряк підшкірної клітковини.

При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок застосовують препарати для системних ферментів (Вобензим, Флогензим), які мають протизапальну, протинабрякову та фібринолітичну дію та покращують імунітет. Доза вобензіму становить 5 таблеток тричі на день, за 40 хвилин до їжі (зі склянкою води). Флогензим приймають тричі на день по 2 таблетки - за півгодини до їжі, навіть з великою кількістю води.

Діуретики (діуретики) при лікуванні нижніх кінцівок фахівці з лімфостазу застосовують з обережністю через рідини, яка накопичується в тканинах (транссудат) при лімфатичних набряках, що характеризується здатністю швидко відновлювати втрачений обсяг. Таким чином, діуретики (наприклад, фурасемід) при лімфедемі призначаються не завжди.

У асоційованому лімфостазі нижньої кінцівки целюліт (чашка) або лімфатичні судини (лімфангіт) вдаються до ін’єкційних протимікробних засобів пеніциліну, окситетрацикліну та сульфаніламідів.

Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало бажаного ефекту, а на хворобливій нозі з’явилися лімфатичні кишені та фіброз, тоді хірургів буде видалено для роботи. Під час операції існують розчини для лімфодренажу (лімфовенозні анастомози), і це дає можливість значно поліпшити стан пацієнтів з хронічним нижнім лімпостазом.

Лікування лімфозу нижніх кінцівок альтернативними засобами

Перевіреним і дуже ефективним альтернативним методом лікування лімфозу нижніх кінцівок є компресія запеченою цибулею та березовим дьогтем. Для цього цибулю потрібно запечатати в духовці, очистити і змішати з ложкою березового дьогтю (можна купити в аптеці). Вагу накладають на бавовняну тканину і наносять (з фіксацією пов’язки) на хворе місце на ніч. Завершення таких процедур триває два місяці.

В альтернативній медицині вони мають рецепт медичного настою, для приготування якого повинно бути 350 г меду і 250 г подрібненого часнику. Суміш триває тиждень, і протягом двох місяців їх приймають по чайній ложці тричі на день - за годину до їжі.

Рекомендований відвар з листя подорожника (1 частина), листя кульбаби (1 частина) та аморальних квітів (2 частини). Суміші трав залийте 0,5 л окропу, витримайте 5-6 годин і приймайте по 100 мл 4 рази на день перед їжею - протягом одного місяця.

Бажано пити двічі на день: у склянку теплої кип’яченої води додайте столову ложку натурального яблучного оцту і чайну ложку бджолиного меду.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок п’явками

При лікуванні головною роллю лімфостазу нижніх кінцівок є використання комплексу за допомогою всіх методів (лікувальна фізкультура, бинтування, лікарські засоби) для звільнення стопи від лімфатичної системи надлишку лімфи та лімфатичного кровообігу для досягнення відновлення ураженої нижньої кінцівки кінцівка.

Тривале використання протизапальних препаратів та діуретиків та препаратів, призначених для підвищення тонусу вен та поліпшення реології крові (тобто зменшення в’язкості крові), на жаль, не завжди призводить до бажаного результату.

Фахівці відзначають, що при комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, включаючи надзвичайно важкий - слоновість, доцільно застосовувати гірудотерапію: використання лікарських п’явок може значно покращити лімфодренажну функцію вен. Застосування п'явок збільшує загальний терапевтичний ефект від лікування, оскільки зменшує набряк і напругу в нижніх кінцівках. Це подовжує час ремісії пацієнтів і підвищує рівень їхньої активності.

П’явки ставлять - 3-5 штук двічі на тиждень (курс лікування 8-10) - збираючи лімфатичні судини (лімфатичні колектори) і розміщують відповідні виступи венозної системи гомілки. Як результат, терапевтичний ефект полягає у стимулюванні п’явки (кругового руху) лімфотоку, оскільки вона закривається надлишком лімфатичних тканин уражених кінцівок, з’єднаних з іншими лімфатичними судинами, які не були основним лімфодренажним шляхом.

Однак деякі лімфологи зазначають, що лікування лімфозу нижніх кінцівок п’явками є непотрібним, оскільки п’явки не можуть зняти набряк.

ЛФК з лімфотазою нижніх кінцівок

Ми говорили про необхідність та ефективність спеціального масажу, а тепер - про переваги ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок. Без терапевтичного фізичного виховання з таким діагнозом вони не можуть цього зробити. Лікарі кажуть, що таким людям найкраще займатися плаванням або «скандинавською ходьбою» (з лижними палицями). Однак існує також гімнастика для лімфостазу нижніх кінцівок.

Наступні вправи на лімфостаз нижніх кінцівок рекомендується виконувати двічі на день протягом 10-15 хвилин. Виконуйте ці вправи лише із компресійною пов’язкою (або в компресійних панчохах).

Тож давайте почнемо. Перша і основна вправа - це «одноногий велосипед». Трапляється лежати, з рештою здорового плеча. Тут ми повинні пам’ятати, як їздити на велосипеді, і не лінуватися рухати не тільки тазостегновим суглобом, але і щиколоткою - ніби ти штовхаєш педаль - згинаючи ногу.

Наступну вправу (та всі інші) виконують сидячи на підлозі (15-20 разів):

  • зігнути, випрямити і розірвати пальці ніг з прямими ногами;
  • з прямими ногами поверніть ноги по черзі вправо і вліво, а потім ногами напишіть «вісімку»;
  • Не відривайте ноги від підлоги, згинайте коліна, притискайте п’яти до задньої частини стегон і знову випрямляйте ноги;
  • підніміть ногу, щоб по черзі виконувати почергові рухи праворуч і ліворуч, потім опустіть ногу у вихідне положення.

Як бачите, вправи нескладні, головне щодня робити гімнастику з лімфотазою нижніх кінцівок.

Дієта лімфотази нижніх кінцівок

Харчування при лімфостазі нижніх кінцівок дуже важливе, оскільки в більшості випадків на людину страждають люди з надмірною вагою.

Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок включає обмежений прийом солі та рідини. Як відомо, занадто солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і гальмує відновлення.

Дієтологи рекомендують вживати не більше 100 г білка рослинного та тваринного походження на день. Далі - жири. Пацієнти з таким діагнозом повинні вживати протягом дня не менше 10 грамів тваринного жиру і 20 грамів рослинного масла.

Зменште необхідність обмежувати калорійність споживання вуглеводів, тому відмовтеся від хліба з пшеничного борошна (білий хліб, булочки тощо), цукру, макаронних виробів, манної крупи та рисової каші, не кажучи вже про солодощі, морозиво та турецьку насолоду. А ось молочні продукти, а також капуста, кабачки, гарбуз, морква, буряк, яблука та цитрусові - це корисно не тільки для вашого здоров’я, але і дуже смачно.

[20], [21], [22], [23], [24]