Ліподистрофія - це поєднання змін в організмі, які спостерігаються у людей, які приймають антиретровірусні препарати (АРВ). "Lipo" означає жир, а "дистрофія" означає ненормальний ріст. Ці зміни можуть бути метаболічними або втратними та/або жировими відкладеннями.

зміни

Втрата жиру відбувається на руках, ногах або обличчі (запалі щоки) і є, мабуть, однією з найпоширеніших особливостей ліподистрофії.

Відкладення жиру може з’являтися на животі, на потилиці або потилиці (горб буйволів), на грудях (у чоловіків і жінок) або в інших областях.

Зміни метаболізму вони включають підвищення рівня жиру або молочної кислоти в крові. У деяких людей розвивається "інсулінорезистентність".

Жири в крові включають холестерин і тригліцериди.

  • Молочна кислота Він виробляється, коли клітини використовують глюкозу (цукор). Пошкодження мітохондрій (див. Інформаційний бюлетень 556) або печінки може збільшити кількість молочної кислоти. Занадто багато молочної кислоти може спричинити проблеми зі здоров’ям.
  • Зазвичай інсулін переносить цукор (глюкозу) в клітини для отримання енергії. Коли існує резистентність до інсуліну, менше клітин потрапляє до клітин, а більше залишається в крові.

Немає чіткого визначення ліподистрофії, і тому медичні працівники повідомляють, що від 5% до 75% пацієнтів, які приймають АРВ-препарати, мають певні ознаки цього стану.

Спочатку ці зміни називали "криксиванський живіт" (англ. Crix belly), оскільки він з'явився у людей, які приймають інгібітор протеази Crixivan (індинавір). Однак ліподистрофія може розвинутися у людей, які використовують різні види антиретровірусної терапії (АРТ).

Хоча ліподистрофія не загрожує життю, є серйозною проблемою.

  • Зміни форми тіла можуть бути серйозним розладом, аж до того, що деякі пацієнти припиняють приймати ліки.
  • Страх змінити форму тіла заважає багатьом людям починати АРТ.
  • Резистентність до інсуліну може призвести до діабету, збільшення ваги та збільшення ризику розвитку серцевих захворювань.
  • Високий рівень жиру в крові може збільшити ризик розвитку серцевих захворювань (серця).
  • Збільшення грудей у ​​жінок може бути болючим.
  • Молочнокислий ацидоз, хоча він трапляється рідко, може призвести до летального результату. Для отримання додаткової інформації див. Аркуш 556.
  • Жирові відкладення на потилиці (горб буйволів) можуть бути настільки великими, що викликають головний біль, проблеми з диханням і сном.

Жоден дослідник не припускав, що люди з ліподистрофією повинні припинити прийом АРТ.

Ми не знаємо причин ліподистрофії. Існують різні причини втрати та накопичення жиру.

Втрата жиру
Зидовудин (ретровір, AZT) та ставудин (Zerut, d4T) пов’язані із втратою жиру. Ефавіренц (Сустіва) також може сприяти цій проблемі.

Відкладення жиру
Одна з теорій припускає, що інгібітори протеази (ІП) заважають переробці жиру в організмі. Однак у деяких пацієнтів, які ніколи не приймали ІП, також спостерігається ліподистрофія. Інша теорія передбачає, що резистентність до інсуліну відіграє певну роль. Люди з резистентністю до інсуліну, як правило, набирають вагу в області живота.

Ліподистрофія схожа на "синдром X", який виникає у людей, які одужали від таких важких захворювань, як дитячий лейкоз або рак молочної залози. У ВІЛ-позитивних людей це може бути викликано відновленням імунної системи після ефективного АРТ.

Велике дослідження показало, що кілька факторів збільшують ризик розвитку ліпо:

  • Вік від 40 років
  • Майте СНІД протягом 3 років і більше
  • Мінімальна кількість клітин CD4 нижче 100
  • Будь білим

Якщо у вас сильна втрата жиру і ви приймаєте ставудин (d4T), ретровір (AZT) або ефавіренц (Sustiva), поговоріть зі своїм лікарем про зміну ліків. Однак зворотні зміни форми тіла можуть зайняти багато часу. Імплантати або ін’єкції - це єдиний спосіб заповнити запалі щоки. Ця процедура несе ризик і може бути досить дорогою.

У деяких випадках жирові відкладення можна видалити хірургічним шляхом або за допомогою ліпосакції. Ця процедура несе ризики, і результати можуть бути лише тимчасовими.

Прийом розиглітазону, препарату для лікування діабету, та припинення ставудину та ретровіру показали користь у відновленні частини втраченого жиру з рук і ніг.

Збільшення фізичної активності та зміна дієти можуть допомогти. Наприклад, збільшення клітковини в раціоні може контролювати резистентність до інсуліну та сприяти зменшенню жиру в животі. Тестостерон може допомогти при деяких симптомах ліподистрофії і в даний час вивчається. Гормон людського росту дуже ефективно зменшує жирові відкладення, але має серйозні побічні ефекти. Тезаморелін (TH9507) від Theratechnologies індукує вироблення гормону росту людини. Він має результати, подібні до людського гормону росту, але з меншою кількістю побічних ефектів. Тезаморелін був затверджений FDA в 2010 році.

Високий рівень холестерину та глюкози слід лікувати так само, як і у ВІЛ-негативних людей. Деякі медичні працівники призначають ліки для зниження рівня холестерину та тригліцеридів або для поліпшення чутливості до інсуліну.

Останнім часом багато уваги приділяється визначенню та зменшенню ризику розвитку серцево-судинних захворювань для ВІЛ-позитивних людей.

Ліподистрофія - це поєднання змін метаболізму та форми тіла, що відбувається у людей, які приймають АРВ. Чіткого визначення ліподистрофії немає. Оскільки ми не знаємо причини, ми не знаємо, як її лікувати.

Не рекомендується припиняти прийом або замінювати АРТ.

Поки конкретні причини та лікування ліподистрофії не будуть краще виявлені, її симптоми лікуються так само, як і у загальної популяції.