Модуль 4 - теорія
Годування

Здорова та збалансована дієта, така як середземноморська дієта, та щоденні фізичні вправи є основною рекомендацією сприяти поліпшенню хронічних захворювань, які важко впоратись та мають важливі наслідки для здоров’я. В Іспанії дієта хворих на цукровий діабет складається з "модифікованої середземноморської дієти", яка забезпечує значне споживання оливкової олії та продуктів рослинного походження та помірне споживання риби, але включає споживання характерних продуктів західної дієти, такі як продукти тваринного походження з високим вмістом насичених жирів та холестерину та продукти з високим вмістом цукру, які витісняють складні вуглеводи (СН).

один

Консультації з питань харчування повинні бути індивідуалізованими відповідно до віку, типу та тривалості діабету, лікування наркотиками, цілей лікування, культурних уподобань та потреб, способу життя, рівня активності та схильності до зміни звичок. Терапія повинна працювати з індивідуальними та груповими моделями навчання, оскільки обидві показали широкі переваги у лікуванні діабету.

Основним обмеженням у плані втручання звичок є тривале підтримання, оскільки були описані великі труднощі при підтримці втраченої ваги та при тривалому виконанні фізичних навантажень.

Зменшення споживання калорій нижче енерговитрат призводить до середнього значення 500 ккал/день, що призводить до початкової втрати ваги приблизно на 0,5 кг/тиждень. Однак з часом відбуваються пристосування організму до зменшення енергії, які уповільнюють втрату ваги, що уповільнює подальшу втрату ваги. Постановка цілей є дуже важливою. Успішна програма призведе до втрати більше 5% від початкової ваги з подальшим технічним обслуговуванням, навіть коли людина не досягне своєї ідеальної ваги. Ця втрата може зменшити пов'язані з цим фактори ризику, такі як серцево-судинні захворювання, дисліпідемія, високий кров'яний тиск та діабет.

Існують різні рекомендації щодо клінічної практики, де найважливіші рекомендації щодо харчування встановлюються стосовно дієтичних рекомендацій.

Основні загальні рекомендації, що встановлюються в енергетичному балансі, повинні бути адаптовані до вимог пацієнтів та індивідуального плану схуднення.

Взагалі, люди з діабетом повинні дотримуватися здорової дієти, рекомендованої для широких верств населення, яка передбачає вживання великої кількості низькоенергетичних великих обсягів їжі, що забезпечують достатнє споживання СН, клітковини, білків, мононасичених жирів (MUFA) незамінні жирні кислоти, вітаміни та мінерали.

1.1 Поживні речовини

Є дані про зв’язок між споживанням певних поживних речовин та різними хронічними захворюваннями, такими як діабет.

Салас-Сальвадо J та ін., 2011.

1 Високий рівень доказів спостережних досліджень та клінічних випробувань.
2 Помірні дані проспективних досліджень або мета-аналізів.
3 Обґрунтовані докази проспективних досліджень або висновків експертів.

Таким чином, дієта з низьким вмістом клітковини та високим глікемічним індексом пов’язана з підвищеним ризиком діабету 2 типу, а різні жирні кислоти в їжі можуть модулювати резистентність до інсуліну та ризик розвитку діабету. Однак важливо зазначити, що не кількість, а якість цих макроелементів пов’язана з більшим або меншим ризиком розвитку діабету.

Вуглеводи

Мінімальне рекомендоване споживання для споживання СН повинно бути більше 130 г/день, щоб забезпечити мозок глюкозою та забезпечити достатнє споживання вітамінів, мінералів та клітковини. Якщо СН мають низький глікемічний індекс і багаті клітковиною, ви можете проковтнути до 60% загальної енергії, з кращим контролем глікемії та ліпідів.

Кілька перспективних досліджень показують, що дієти з високим вмістом харчових волокон, особливо зернових, пов'язані з меншим ризиком серцево-судинних захворювань. Рекомендоване споживання клітковини для хворих на цукровий діабет - від 25 до 50 г/день або від 15 до 25 г/1000 ккал.

Прості цукри, такі як сахароза або фруктоза, можуть вживати до 10% загальної добової енергії. Фруктоза, що надходить природним шляхом із фруктів, не виявила шкоди.

Існує значний консенсус щодо споживання доданих цукрів та солодких напоїв та їх взаємозв'язку із підвищеним ризиком діабету типу 2. Вплив буде на відкладення вісцерального жиру, ліпідний профіль, артеріальний тиск та чутливість до інсуліну.

Жири

Результати досліджень на людях не підтверджують, що дієти з високим вмістом жиру впливають на чутливість до інсуліну. Таким чином, останніми роками вважається, що якість жиру, а не його кількість, визначає ризик діабету в довгостроковій перспективі.

Рекомендується споживання від 20 до 35% споживання енергії, з обмеженням насичених жирних кислот (SFA) менше 7% та трансжирних кислот. Споживанню MUFA слід сприяти до 20% від загальної кількості калорій. Поліненасичені жири (ПНЖК) та довголанцюгові омега-3 жирні кислоти повинні містити до 10% від загального споживання енергії. Результати досліджень, таких як Проба про походження та інші мета-аналізи, не роблять висновку, що добавки омега-3 мають переваги при цукровому діабеті.

Заміна СН або АГС на MUFA показала поліпшення метаболічних та антропометричних показників при цукровому діабеті 2 типу, тому це може бути способом зменшення глікемічного навантаження.

Білок

Рекомендоване споживання білка у хворих на цукровий діабет повинно дорівнювати споживанню загальної популяції, від 1 до 1,5 г/кг маси тіла/добу, що становить 15-20% від загального споживання енергії.

У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок та діабетом рекомендований прийом не повинен перевищувати 0,8 г/кг/добу, оцінюючи ризик недоїдання білка або дефіциту незамінних амінокислот.

Збільшення енергії з білка на 15% з паралельним зменшенням жиру, підтриманням постійного споживання ГР, покращує артеріальний тиск та рівень тригліцеридів у короткостроковій перспективі, не впливаючи на концентрацію глюкози та інсуліну в крові після їжі у пацієнтів із ожирінням із діабетом 2 типу.

Клітковина

Рекомендація щодо споживання клітковини становить 20-40 г/день (як розчинних, так і нерозчинних).

Вітаміни та мінерали

Не рекомендується вживати вітаміни С або Е через відсутність наукових доказів щодо тривалої ефективності та безпеки. Добавки вітаміну D рекомендуються людям старше 50 років.

Існує недостатньо доказів, що підтверджують звичне вживання кориці або інших трав.

Рекомендація щодо зниження натрію до 2300 мг/добу для загальної популяції також діє для людей з діабетом.

Безпечне використання штучних підсолоджувачів для зменшення споживання цукру встановлено в міжнародних рекомендаціях.

Пацієнтам, які вживають алкоголь, слід обмежити споживання до помірної кількості (один слабоалкогольний напій для жінок та два для чоловіків). Помірне вживання алкоголю, що вживається під час їжі, пов’язане зі зменшенням серцево-судинного ризику.

Продукти харчування або групи продуктів

Дані метааналізу перспективних досліджень, що оцінювали споживання різних продуктів харчування та напоїв, вказують на те, що споживання переробленого та необробленого червоного м’яса, рафінованого рису та солодких напоїв пов’язане з вищим ризиком діабету 2 типу, тоді як споживання овочів Листяні овочі, молочні продукти, цільні зерна, горіхи та помірне вживання алкоголю та кави (з кофеїном або без кофеїну) зворотно пов'язані з ризиком діабету 2 типу.

У більшості досліджень фактори харчування та способу життя розглядались окремо, хоча обидва фактори тісно пов’язані. Тому важливо оцінити загальний раціон харчування та фактори способу життя; Отже, останніми роками з’явився інтерес до вивчення різних режимів харчування

Дієтичні схеми, пов’язані з профілактикою діабету 2 типу

DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії): дієта, багата на овочі, фрукти та нежирні молочні продукти, цільні зерна, птицю, рибу та горіхи.

ВЕГЕТАРІАН І ВЕГАН: Веганський зразок не включає жодних продуктів тваринного походження. Вегетаріанська схема включає лакто-о-вегетаріанські, песко-вегетаріанські та напіввегетаріанські (не включає червоне м'ясо та птицю).

AHEI (Альтернативний індекс здорового харчування): це індекс якості, створений на основі харчових продуктів та поживних речовин, що передбачають ризик хронічних захворювань. Включає: збільшене споживання овочів та фруктів, цільнозернових, горіхів та бобових, довголанцюгових омега-3 жирних кислот та ПНЖК (поліненасичених жирних кислот); низьке споживання солодких напоїв та фруктових соків, обробленого м’яса, трансжирів та натрію; і помірне вживання алкоголю.

РУДОВИЙ ШАБЛОН: візерунок багатий фруктами, овочами, цілісними злаками, бобовими та рослинними жирами і бідний червоним м'ясом, рафінованими злаками та солодкими напоями.

ПОМІРНО НИЗЬКО У ГІДРАТАХ ВУГЛІДУ: обмежує споживання СН шляхом збільшення жиру та білка рослинного та тваринного походження.

СЕРЕДЗЕМЕРНА ДІЄТА: вперше описана в 1960 році, це дієта, багата овочами, фруктами, бобовими, цільнозерновими злаками та рибою, з помірним споживанням вина та великим споживанням оливкової олії як основного жиру. У середземноморських дієтах немає жодної закономірності, але є загальні характеристики, такі як багатість загальним жиром, MUFA та PUFA та низьким вмістом AGS. Оливкова олія екстра вірджин багата поліфенолами та MUFA, а горіхи багаті на поліфеноли, MUFA та PUFA, такі як альфа-ліноленова кислота. У цей час ця дієта, хоча і багата на загальний відсоток жиру і впливає на нейтральну вагу, або, принаймні, не сприяє втраті, є однією з найбільш послідовних у лікуванні пов’язаних із цим серцево-судинних та глобальних факторів ризику. до діабету 2 типу.

1.2 Альтернативні гіпокалорійні дієти

Традиційний дієтичний підхід радить "збалансовану" гіпокалорійну дієту. Рекомендується зменшення відносно звичайного споживання, щоб досягти втрат на 5-10% між 6 і 12 місяцями. Дослідження Look Ahead показало ефективність низькокалорійних дієт із наявністю змін у способі життя, що призводить до меншого вживання наркотиків та госпіталізацій.

В останні роки було доведено, що великою проблемою при призначених гіпокалорійних дієтах є їх відсутність дотримання, що обумовлює збереження втраченої ваги. Численні дослідження виявили, що полегшувальною стратегією схуднення є зменшення загальних витрат калорій, без частки поживних речовин, що впливають на вагу. У науковій літературі є інші дієтичні пропозиції, що відрізняються від традиційних схем з метою сприяння дотриманню та полегшення збереження втраченої ваги.

Дієти з низьким вмістом вуглеводів

Під дієтами з низьким вмістом вуглеводів (DBHC) розуміють такі, що зменшують споживання вуглеводів на 20-120 г/добу (менше 45% від загальної калорійності), із збільшенням жиру або білка, щоб компенсувати їх зменшення. Менше 20 г/день вважаються дуже низькими або чистими кетогенними.

Є дані, що DBHC та середземноморська дієта дають більшу і значну втрату ваги, ніж традиційні низькокалорійні дієти протягом перших 6 місяців, але ця різниця втрачається через 12 місяців, отже, якщо дієти ізокалорійним, здається, що втрата ваги не пов’язана з більшим чи меншим відсотком макроелементів, а скоріше зі ступенем дотримання пацієнтом призначеної дієти.

Давайте розглянемо деякі докази низькокалорійної дієти та діабету 2 типу:

  • Що стосується схуднення, дієта з низьким вмістом СН, обмеження жирів або Середземномор’я довели свою ефективність.
  • Середземноморська дієта є найбільш підходящим режимом харчування для людей із діабетом 2 типу, ніж нежирна або нежирна.
  • У людей з високим ризиком розвитку діабету 2 типу показано зниження ризику початку захворювання за допомогою структурованих програм змін у способі життя, які включають помірну втрату ваги (7% маси тіла) та регулярні фізичні навантаження (150 хв на тиждень), з дієтичними стратегіями зменшення калорій та жиру.

Білкові дієти з дуже низькою калорійністю

Білкові дієти з дуже низькою калорійністю (VLCD) забезпечують від 450 до 800 ккал/день. Вони включають 20-25% загальної енергетичної цінності у вигляді білків, тобто 50-60 г білків високої біологічної цінності, змінну кількість СН від 20 до 80 г/добу і до 30 г клітковини, для того, щоб отримати значне зниження ваги. Спеціальних рекомендацій щодо внеску незамінних жирних кислот у цей тип дієти не встановлено. Дієти з дуже низьким вмістом калорій і з дуже низьким споживанням жиру, менше 7 г/день, пов’язані з утворенням каменів у жовчному міхурі - проблема, яка не спостерігалася при низькокалорійній дієті з більшим споживанням жиру, 10 г/день. день. Рекомендується пити достатню кількість рідини, 2 л/добу, щоб уникнути зневоднення.

Найбільш використовувані VLCD складаються з рідких препаратів, порошків або батончиків, які замінюють їжу і містять 200-250 ккал/од, 15-18 г білка і близько 5 г клітковини.

Використання цього типу дієти вимагає пильного нагляду лікаря, оскільки це може призвести до серйозних негативних наслідків. Цей тип дієти включає негативний азотний баланс, який нормалізується через 2-3 тижні. Його тривалість не повинна бути менше 6-8 тижнів або більше 16 тижнів. Пацієнти, які дотримуються цього типу дієти, досягають середньої втрати ваги близько 20 кг.

У конкретних ситуаціях ці комерційні препарати можна використовувати як замінник основного прийому їжі, а решту - натуральними продуктами.

У пацієнтів із патологічним ожирінням та діабетом 2 типу та при застосуванні цього типу дієти спостерігається швидке поліпшення рівня глюкози в крові, яке спостерігається з перших днів і досягає свого максимального показника через 2 тижні. Покращення якості життя цінується, якщо це пов’язано із регулярною програмою фізичних вправ. Необхідно враховувати коригування ліків через ризик гіпоглікемії. Довгострокові переваги не спостерігались у порівнянні з іншими втручаннями, але з цієї причини його не слід припиняти розглядати у пацієнтів з множинними супутніми захворюваннями, спричиненими ожирінням, у тих, хто має дисфункцію органів-мішеней або випадків дуже важкого контролю глікемії, незважаючи на введення гіпоглікемічні препарати.

Диво-дієти

Група з огляду, вивчення та позиціонування Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (GREP-AEDN) підготувала документ для ідентифікації продукту, методу чи диво-дієти. Необхідно підвищити обізнаність серед населення, щоб уникнути дотримання таких типів дієт, і виступати за схуднення та подальше підтримання його шляхом збалансованого харчування, регулярних фізичних навантажень та вдосконалення способу життя. Таким чином, навіть якщо втрата ваги не така швидка, вдасться уникнути зайвих ризиків для здоров’я.