Початок гострого коронарного синдрому є хронічним захворюванням, атеросклероз коронарних судин можна вважати різким поворотом. У цьому випадку гострий коронарний атеротромбоз розвивається десятиліттями, часто безсимптомно, через розрив нальоту або розрив нальоту, що призводить до ішемії міокарда (кора, інфаркт, кінцева стадія інфаркту міокарда).
Хвороби кровообігу, включаючи ішемічну хворобу серця, враховують статистику смертності, тоді як в Угорщині хвороби кровообігу становлять більше половини загальної смертності. Цю хворобу можна також розглядати як новий “morbus hungaricus”, оскільки коронарні риби в Угорщині складають дві з половиною порівняно з ЄС-25. Француз у віці до шістдесяти років має сімдесят шансів померти від ішемічної хвороби серця, ніж угорський сучасник. Таким чином, можна зрозуміти, що зміни та розвиток, що відбуваються в сучасному лікуванні ішемічної хвороби серця, мають бути дуже складними процесами, оскільки процес загоєння повинен бути завершений взагалі, як на дуже важливих стадіях, так і на дуже важливому етапі.
Три фази - це фаза гострого - переважно інвазивного - лікування, прийому ліків та вторинної профілактики та реабілітації. Обидва три етапи відбулись і прогресують у всьому світі та в Угорщині. Оскільки ця хвороба так фундаментально визначає смертність та тривалість життя, варто повідомити, що в Сполучених Штатах тривалість життя протягом тридцяти років збільшилася на шість років. Цілий рік віддавали більш ефективному лікуванню та профілактиці ішемічна хвороба серця. В Угорщині тривалість життя покращилася за останні чверть століття приблизно на п’ять років, половина з яких покращилася завдяки більш ефективному лікуванню захворювань кровообігу, включаючи організоване лікування гострих коронарних синдромів. На жаль, ми більше не можемо пишатися такою профілактикою, оскільки поширення факторів ризику насправді не сповільнюється.
Інвазивне лікування гострого коронарного синдрому
Однією з основних цілей стаціонарного лікування є своєчасне реперфузійне лікування. У разі гострого інфаркту міокарда (STEMI) з підвищенням ST на ЕКГ, через те, що це повна коронарна оклюзія, його необхідно якомога швидше усунути. Найефективніший спосіб зробити це - усунути закупорюючий катетер та спеціальні пристрої (первинні стенти), імплантовані в коронарну артерію (первинне черезшкірне коронарне втручання - первинне PCI). Якщо в двох місцях є інтервенційна кардіологічна лабораторія, здатна виконати цю процедуру, пацієнта слід транспортувати безпосередньо з місця для порятунку, порятунку, реанімації та реанімації. Якщо цих пацієнтів допускають до лабораторного шунтування катетера (оскільки вони раніше потрапляли до відділення невідкладної допомоги або неінвазивного кардіологічного відділення), то смертність може бути на 20% вищою на основі особистих даних та даних літератури (Becker et al, 2009 ).
Згідно з сьогоднішніми рекомендаціями (Steg et al., 2012) в STEMI, первинна ЧКВ вже виправдана не лише протягом 12 годин, але і понад 12 годин, якщо у пацієнта все ще болить грудна клітка або ЕКГ. Це також підходить для пацієнтів з болем у грудях між 12 і 24 годинами первинної ЧКВ. У випадку типових скарг або ЕКГ, враховуючи кількість хвилин кожної повної коронарної оклюзії, рекомендується «ліберальне» використання коронарної ангіографії. У разі кардіогенного шоку слід розпочати внутрішньоаортальну балонну насосну терапію. Терапія у випадку рефрактерного кардіогенного шоку, якщо пацієнт придатний для трансплантації і стан неможливо стабілізувати, тому більш високий рівень пристрою підтримки кровообігу (екстракорпоральний мембранний оксигенатор) та.
Якщо первинного черезшкірного коронарного втручання не вдасться досягти протягом двох годин, відбудеться тромболізація, однак внутрішня мережа втручання (за винятком екстремальних погодних умов) тепер охоплюватиме всю територію країни. Внутрішня мережа в дев'ятнадцяти центрах показана на малюнку 1.
Розглядаючи інвазивні показання STEMI та NSTE-ACS, ми можемо побачити, що сьогодні значна частина пацієнтів з гострим коронарним синдромом проходить коронарну ангіографію та реваскуляризацію (включаючи PCI). У STEMI реваскуляризація є майже виключно черезшкірним коронарним втручанням, і менше 1% пацієнтів переносять операцію на АКБГ (аорто-коронарний шунтування), переважно через ускладнення. При NSTE-ACS близько 10% пацієнтів переносять термінову або невідкладну хірургічну операцію. Пояснення цьому полягає у різниці між двома популяціями; у випадку з NSTE-ACS більша частка пацієнтів може відчувати більш масштабну хворобу ІХС із двома або трьома, але часто множинні засоби означають повну реваскуляризацію.
Гострі коронарні синдроми
медикаментозне лікування
Цей розділ можна лише частково відокремити від попереднього, оскільки ліки починають з першої лінії доставки, як тільки вони починаються в машині швидкої допомоги. Основним кістяком медикаментозного лікування на цій стадії - крім ліків, необхідних для купірування болю та ранніх ускладнень та аритмій, є досить рівномірне, по суті поєднане антитромботичне лікування. Основами лікування є компоненти подвійної агрегації тромбоцитів (пригнічення агрегації тромбоцитів), повна доза аспірину, підтримка днів, що залишилися, та підтримка рецептора АДФ тромбоцитів. Останній найчастіше зустрічається в Угорщині з клопідогрелем, а в багатших країнах він все частіше використовується з прасугрелем або тикагрелором (Leй et al, 2014). Перше введення також включає внутрішньовенне введення антикоагулянта гепарину натрію. Не є помилкою давати низькомолекулярний гепарин, особливо еноксапарин, замість Na-гепарину в першу чергу.
При транспортуванні пацієнта до місця інвазивного лікування гострого коронарного синдрому лабораторія катетерів може вимагати негайної дії сильної опосередкованої тромбоцитами інфузії рецептора глікопротеїну IIb/IIIa тромбоцитів, глікопротеїну тромбоцитів IIb/IIIa. Після успішного втручання терапія гепарином або пероральними антикоагулянтами зазвичай не потрібна, якщо пацієнт не потребує її за іншими показаннями. Сюди входять фібриляція передсердь, механічний клапан, легеневий тромб, широке переміщення стінки лівого шлуночка і, можливо, аневризма. Якщо пацієнт не може встати через свій стан, це теж має місце
може бути показанням для підтримання антикоагулянтної терапії. У будь-якому випадку, це трапляється рідко, але подвійну тромбоцитарну недостатність слід підтримувати протягом одного року після гострого коронарного синдрому. Тоді можна буде припинити застосування клопідогрелю/прасугрелю/тикагрелору та підтримувати монотерапію аспірином.
Інші стратегічні ліки використовуються для лікування гострого коронарного синдрому. Для регулювання показників ліпідів найефективніше та найефективніше лікування статинами слід розпочати в перший день, аторвастатину 80 мг або розувастатину 40 мг. У цьому випадку не потрібно визначати базовий ліпідний параметр, оскільки ці значення в жодному разі не будуть переконфігуровані через гостру подію. Досягнення ліпідних цілей під наглядом буде одним із наших терапевтичних завдань. Однак нинішня ситуація показує, що навіть у випадку з тими, хто страждає на гостру коронарну подію, дуже часто відмовляються, зменшують або переходять на лікування статинами. У цих пацієнтів важко підтримувати не лише цілі, а й вищезазначені цілі, не в останню чергу через законні переконання медичної та немедичної спільноти. Однак ризик атеротромбозу можна значно зменшити за допомогою аторвастатину та розувастатину в максимальних дозах протягом декількох тижнів.
Показано, що інгібітори системи ренін-ангіотензин-альдостерон є особливо ефективними у пацієнтів з гострими ішемічними коронарними подіями. Ці засоби вибирають, якщо гіпертонію та нетримання пацієнта слід лікувати без коронарної події. У цих пацієнтів переважними є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), і блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) слід застосовувати лише в тому випадку, якщо вони не переносяться. Важливо зазначити, що лікування антагоністами мінералокортикоїдів, а саме еплереноном у пацієнтів із порушенням систолічної функції лівого шлуночка та/або серцевою недостатністю, може врятувати життя пацієнтів після інфаркту. Введення інгібіторів АПФ часто є корисним для пацієнтів після ГКС, навіть коли ні високий кров’яний тиск, ні печія не зберігаються, оскільки в першу чергу можна зменшити довгостроковий серцево-судинний ризик.
Незважаючи на те, що в даний час використання первинної медичної допомоги байтарними блокаторами нечасте, рекомендується використовувати їх для зменшення ризику розвитку постінфарктного стану. Метопролол сукцинат або бісопролол можна застосовувати для зменшення ризику аритмій, раптової смерті, серцевої недостатності, але не в останню чергу залишкової ішемії. Стратегічні препарати для лікування гострого коронарного синдрому можуть включати: подвійне пригнічення тромбоцитів, максимальну дозу статину, інгібітори АПФ, байтоблокатори та систолічне нетримання. За необхідності пацієнтам з постінфарктним періодом слід давати інші засоби, але ніколи не пропускати та не замінювати вищезазначені ліки, що рятують життя, під час лікування.
Вторинна профілактика та реабілітація
diagnosztikбja miokardiбlis раннього гострого інфаркту міокарда (ГІМ) йs kezelйse utуbbi йvtizedben пішов Бt jelentхs fejlхdйsen в koronбriaхrzхk bevezetйse в reperf'ziуs technikбk бltalбnossб vбlбsa йs в korszerи gyуgyszeres kezelйs (аспірин, ACE gбtlуk, bйta-blokkolуk, статини) elterjedйse kцvetkeztйben. Як результат, ризик розвитку у пацієнтів із стаціонарною та госпітальною смертністю, майже гострою та позалікарняною смертю розвитку іншої серцево-судинної події продовжував зростати, але продовжував зростати.
Успіх ефективної, але в той же час дуже дорогої, гострої допомоги може бути підтриманий лише в тому випадку, якщо пацієнт бере участь у стратегії вторинної профілактики правильної та найтривалішої тривалості (переважно до кінця життя). зовнішній вигляд. Найважливішим та економічно вигідним способом поліпшення довготривалої виживаності хворих після інфаркту міокарда є використання стратегії вторинної профілактики, заснованої на результатах великих клінічних досліджень. Опитування показують, що ця діяльність відстає від добровольців у всьому світі, і результати клінічних досліджень поступово перекладаються у повсякденну практику.
Більшість серцево-судинних захворювань походять із способу життя, це захворювання неактивних, задимлених, стресових, ожиріних, погано налаштованих гіпертоніків. Особливо молоді, працездатні вікові групи могли б здобути десятиліття життя, якби їх змусили змінити це життя, що, однак, можна побачити лише з іншої точки зору щодо власного здоров'я як особистості.
Основою амбулаторних навчальних програм з кардіологічної реабілітації є групова фізична підготовка, команда пацієнтів. Тут люди, які страждають на одну і ту ж хворобу та переживають одні й ті ж події, разом виявляють загальну фізичну підготовку, жир, що перевищує їх поступово зростаючу силу, і часто здорове суперництво. Антитютюнові вироби, дієта, розумова освіта та тренування в цьому середовищі можуть прижитися та призвести до реальних змін у пацієнтів. Для цього потрібно виконати програму щонайменше чотири місяці з мінімум двома тренуваннями на тиждень, бажано з уже наявною роботою, із підготовленим фізіотерапевтом, дієтологом, психологом, повторними кардіологічними оглядами, фізичними вправами, обстеженнями. Згідно досвіду Західної Європи, цей метод набагато дешевший та ефективніший, ніж стаціонарна реабілітація.
Резюме
Угорська кардіологія надає допомогу на європейському рівні пацієнтам із гострим коронарним синдромом, і є необхідна система допомоги. Однією з найважливіших умов успішної допомоги є те, щоб пацієнти якомога швидше потрапляли в потрібні центри, в тому числі, вчасно привозивши швидку допомогу. Завдяки розвитку медичної допомоги за останні роки в Угорщині померло вдвічі менше пацієнтів, ніж десять років тому.
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, гострий коронарний синдром, черезшкірне коронарне втручання, медикаментозне лікування, вторинна профілактика, реабілітація
Беккер Двід - Меркелі Бела (2012): Гострий коронарний синдром. Медичний тижневик. 153, 2009–2015. DOI: 10.1556/OH.2012.29473 • WEBCНM
Беккер Двід - Соус П. - Берта Б. та ін. (2009): Значення позаробочих годин у централізованій мережі первинного черезшкірного коронарного втручання. Хорватський медичний журнал. 50, 476–482. DOI: 10.3325/cmj.2009.50.476
Буджардіні, Раффаеле - Манфріні, О. - Стакіж, М. М. та ін. (2013): Дослідження внутрішньолікарняної смерті від інфаркту міокарда у Східній Європі; З Міжнародного реєстру гострих коронарних синдромів у країнах з перехідною економікою (ISACS-TC); від імені Робочої групи з коронарної патофізіології та мікроциркуляції Європейського кардіологічного товариства. Сучасна судинна фармакологія. Epub перед друком 22 квітня.
Hamm, Christian W. - Bassand, J. P. - Agewall, S. et al. (2011): Вказівки ESC щодо лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які страждають без стійкого підйому сегмента St: Робоча група з лікування гострих коронарних синдромів (ACS) у пацієнтів, які не мають стійкого підйому сегмента ST Європейського товариства Кардіологія (ESC). European Heart Journal. 32, 2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr236 • WEBCНM
Лей Саролта - Варгова, К. - Хізох І. та ін. (2014): Реакційна здатність тромбоцитів при лікуванні клопідогрелем часто зустрічається в гострих і рідкісних випадках при елективних стентуваннях і може бути функціонально подолана переходом на терапію. Дослідження тромбозів. 133, 257–264. DOI: 10.1016/j.thromres.2013.11.029
Стег, Філіп Габріель - Джеймс, С. К. - Атар, Д. та ін. (2012): Настанови ESC з лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів, які страждають на підвищення елемента ST-сегмента: Робоча група з управління гострим інфарктом міокарда елевації сегмента ST, Європейського кардіологічного товариства (ESC). European Heart Journal. 33, 2569–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215 • WEBCНM
1. ббра • 19 центрів, що надають кардіологічну допомогу для домашнього втручання.
Протягом 120 хвилин після рекомендацій один із центрів втручання доступний у всіх районах.
Кола позначають 60-хвилинну зону доставки.