Стаття медичного експерта

З шостого тижня ембріонального розвитку молочні залози у дітей починають формуватися майже одночасно з такими органами, як серце та легені. По-перше, щільне проростання шкіри відбувається в зародковій тканині (мезенхімі), яка простягається від пахвової западини до пахової області. Пізніше ці структури змінюються на ацинуси і залишаються лише в області грудної клітини. А соски утворюються в перинатальний період (після 22-го тижня вагітності) - поширення мезенхіми, яка є основою системи. У новонароджених обох статей соски знаходяться в невеликих надрізах і незабаром після народження через розширення навколишньої сполучної тканини вони мають нормальний вигляд. Це все фізіологія.

залози

Однак існує безліч патологічних процесів, при яких може спостерігатися збільшення молочних залоз у дитини, яка не відповідає віку, а також почервоніння або щільність молочних залоз у дітей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Материнські залози у дітей першого року життя

У більшості повноцінних дітей у перші дні життя - в результаті припинення припливу материнських статевих гормонів у кров - т. Зв. Сексуальна криза. Через 3-4. На наступний день після народження у немовлят з’являється набряк або набряк молочної залози, який може посилитися протягом наступних 5-7 днів. Молочна залоза дитини може почервоніти, а об’єм рідинних виділень із сосків може здатися незначним. Це явище лікарі ще називають фізіологічною мастопатією новонароджених.

Як зазначають педіатри, неонатологи, може спостерігатися ущільнення молочних залоз у дітей - безпосередньо під соском. Виховання завжди індивідуальне, до 2-3 см може зникнути на кілька тижнів і не може проходити протягом декількох місяців, поки дитина не вигодується грудьми:. Деякі діти стають більш чутливими до гормону пролактину, який містить грудне молоко.

Батьки повинні знати, що це не хвороба, а специфічна реакція дитячого організму. Необхідно проконсультуватися з лікарем, але лікувати нічого не потрібно, слід лише ретельно дотримуватися гігієни. Оскільки його недотримання сповнене маститу (запалення молочної залози) новонароджених, які можуть потрапити в абсцес.

І в цьому випадку це причина захворювань молочної залози у дитини в грудному віці - інфекція, найчастіше стафіло або стрептококи, та розвиток запального процесу, який слід лікувати (див. Нижче) .

Материнські залози у доношених дітей

Збільшення молочних залоз у дитини до статевого дозрівання, особливо у дівчаток до 8 років, є відхиленням. Згідно з визначенням лікаря, це передчасне тіло, тобто початок розвитку молочних залоз до вступу дівчат у статеве дозрівання (яке починається через 10 років). Передчасний фізичний стан вважається доброякісним ізольованим станом, тобто місцевим процесом, який включає розвиток молочних залоз без появи інших вторинних статевих ознак.

Його причинами можуть бути проблеми з яєчниками (кістами), наднирковими залозами або щитовидною залозою (гіпотиреоз), а також використання екзогенних гормонів або препаратів. Так, кілька років тому турецькі дослідники (Університет Газі, Анкара) виявили, що тривале вживання кропу, який використовується для регулювання роботи кишечника у немовлят та полегшення симптомів здуття живота, призводить до зростання молочної залози дитини і може призвести до передчасного розвитку розвиток грудей у ​​дівчаток протягом двох років. Справа в тому, що біологічно активні речовини цієї рослини стимулюють синтез естрогенів.

Зауважимо також, що асиметричний розвиток молочної залози у дівчаток до 12 років відповідає властивостям цього процесу: одне залізо (як правило, ліве) розвивається раніше іншого, але з часом молочна залоза стає симетричною.

За деякими даними, приблизно 4% дівчат з недоношеним литком мають центральне передчасне статеве дозрівання. Що це означає? Це той випадок, коли збільшення молочних залоз у дівчаток починається до 8 років і супроводжується емболізацією волосся на лобковій і пахвовій областях. На сьогоднішній день є вагомі підстави вважати, що однією з основних причин захворювань є мутації генів лептину (Леп) і рецепторів лептину (Лепра) - пептидного гормону жирової тканини, який відповідає за регуляцію енергії в організмі. Згідно з дослідженнями ендокринологів, збільшення молочних залоз спостерігається у дитини майже у 80% випадків, коли вага його тіла перевищує середній вік на 9-10 кг.

Причини захворювань молочної залози у дитини

Фахівці говорять про такі причини захворювань молочної залози у дитини, а також їх патологічний розвиток:

  • пошкодження головного мозку в системі (внаслідок інфекції, травми, внутрішньочерепних пухлин або опромінення), уповільнює гіпоталамо-гіпофізарно-статеву вісь, що призводить до передчасного вивільнення гонадотропного гормону - лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ);
  • переохолодження;
  • препубертатний гіпогонадизм (зниження рівня тестостерону у хлопчиків через недостатність яєчок);
  • фолікулярна кіста яєчника;
  • герміногенні пухлини яєчників;
  • вроджена гіперплазія надниркових залоз;
  • пролактин (пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин);
  • ембріональна пухлина гіпоталамуса (гамартома);
  • набряк тіла конуса (пінеалома);
  • Синдром МакКуне-Олбрайта (вроджений підвищений гормон росту гормон росту, СТГ).

Материнські залози у ожирілих дітей обох статей часто збільшені; пухлина, що складається з жирових клітин, оточених сполучною тканиною - може утворитися ліпома молочної залози.

У хлопчиків-підлітків (старше 12 років) спостерігається збільшення молочних залоз, що називається юнацькою гінекомастією. Це спричинено віковим збільшенням вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) у гіпофізі. Результатом є тимчасовий дисбаланс статевих гормонів, який з часом переживається.

Біль у грудях дитини, а також затвердіння тканин у соску можуть бути наслідком навіть тих незначних травм.

У дівчаток-підлітків фіброзно-кістозні та гіперластичні зміни в молочній залозі можна спостерігати на тлі гормональної нестабільності, характерної для цього віку:

  • кісти молочної залози у дитини (доброякісні кругові утворення у вигляді порожнини з внутрішнім вмістом);
  • Гіперплазія молочної залози у дитини - див. Гіперплазія молочних залоз
  • фіброаденома (рухлива доброякісна пухлина) - див. Фіброаденома молочної залози

Прогноз для більшості доброякісних різновидів фіброзно-кістозної мастопатії є сприятливим. Однак при помітному розростанні тканин епітелію молочної залози існує ризик злоякісного переродження новоутворення.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Рак молочної залози у дитини

У педіатричній практиці рак молочної залози у дитини діагностується дуже рідко. Більшість проблем дитячої молочної залози є доброякісною мастопатією, і багато з них вирішуються без спеціального лікування.

Тим не менше, трапляється ювенільна карцинома виділення - рідкісна форма захворювання, найчастіше діагностується у дівчат-підлітків. Секреторний рак молочної залози - це особливий варіант раку з інвазивними протоколами, типовий для неповнолітніх. Розвивається повільно у вигляді невеликих, погано виражених ультразвуків одного або кількох вузликових новоутворень (розміром від 0,5 до 3,5 см) в молочних протоках. Особливість цього типу пухлин полягає в періодичних секреторних секретах з клітин пухлини; Мікрокальцинати можуть також виникати при злоякісних пухлинах.

Рак молочної залози у дитини підліткового віку у вигляді філоїдної цистосаркоми також бере участь у рідкісних діагнозах. Але це дуже агресивна пухлина, збудлива і паренхіма молочної залози та її шкіри.

Є й інші типи раку, які можуть поширюватися у вигляді метастазів у тканини молочної залози - наприклад, лімфоми, що вражають лімфатичні вузли в грудній клітці та стравоході; лейкемія, саркоми м’яких тканин, нейробластома та інше.

Причини захворювань молочної залози у дитини при виявленні раку часто пов'язані як з гормональними стрибками статевого дозрівання, так і зі схильністю, успадкованою по материнській лінії, особливо з мутаціями в генах BRCA1 і BRCA2. За даними Національного інституту раку США (NCI), мутації BRCA1 збільшують ризик розвитку раку молочної залози та яєчників на 55-65%, а мутації BRCA2 на 45%.

[18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми захворювання грудей у ​​дитини

Коротко, ми представляємо типові симптоми захворювання молочних залоз у дитини.

Коли у новонароджених спостерігається мастит: збільшення грудей із зоною ущільнення підшкірної клітковини; припливи; біль; висока температура тіла (до + 38 ° С); може бути погіршення апетиту, шлунково-кишкові розлади (блювота, діарея). При розвитку абсцесу температура досягає + 39 ° C, у звуженій зоні утворюється гнійний інфільтрат, дитина блокується і відторгає молочні залози.

Для юнацької гінекомастії у хлопчиків характерно: схоже на набряк молочної залози у дітей, що виникає під соском - чутливі соски. А для гінекомастії, пов’язаної з гіпогонадизмом у грудях хлопчика, що створює хворобливе на дотик ущільнення, а також такі симптоми, як недостатній розвиток вторинних статевих органів, надмірна жирова тканина у верхній частині тіла, блідість шкіри, слабкість та інші порушення сну.

Симптоми фіброзно-кістозної патології та гіперплазії молочної залози у дівчат-підлітків можуть проявлятися у вигляді: молочної залози після менструації, відчуття переповнення в грудях, набряків та масталгії (біль різної інтенсивності), наявності в еластичній або твердшій тканині молочної залози, округлих вузликів або тривалої (рубцевої) неоплазії. Коли формуються стани фіброзної хвороби, вони формуються у верхньому квадранті передміхурової залози (найближчому до пахви). Більші утворення можуть призвести до зміни форми вен або до їх асиметрії. Уражена область може змінити колір, а сосок може виділити рідину. За наявності кіст, які дівчата-підлітки поміщають під соски, шкіра часто на задньому дворі має синюшний відтінок.

Слід мати на увазі, що у багатьох випадках ці патології протікають без істотних симптомів, а новоутворення виявляються випадково.

Рак молочної залози у дитини може проявлятися практично в одній і тій же симптоматиці. Крім того, часто виникає біль і хворобливість в пахві, сосок злегка втягується в ареолу, а шкіра на грудях може виглядати як апельсинова кірка.

Діагностика патологічних станів молочної залози у дітей

Клінічний діагноз патології молочної залози у дітей ставиться на підставі опитування, яке починається з фізичного огляду дитини та історії хвороби (включаючи сімейний анамнез).

Для визначення рівня гормонів у сироватці крові (таких як естрадіол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ та ДГЕА-С, ГнРГ, соматропін) необхідно провести хімію крові. Також кров тестують на AFP - маркер мікробних пухлин та онкомаркери альфа-фетопротеїну.

За домовленістю проводиться не тільки УЗД молочної залози з дитиною, але і УЗД щитовидної залози, надниркових залоз та органів малого тазу. Мамографія дітям не проводиться.

Диференціальна діагностика патології молочної залози у дітей проводиться за допомогою комп’ютера або магнітно-резонансної томографії надниркових залоз та структур головного мозку: гіпофіза, гіпоталамуса, епіфіза.

При фіброзно-кістозних гіперластичних і змінах молочних залоз - для виключення онкології - відбувається формування аспіраційної голки для біопсії (або пахвових лімфатичних вузлів) при гістологічному дослідженні отриманих біопсій.

[23], [24], [25], [26]

Лікування захворювань молочної залози у дитини

Однакове лікування всіх захворювань молочної залози у дитини неможливе, а терапевтичні методи визначаються конкретним діагнозом.

Наприклад, набряк молочної залози у дітей протягом перших місяців життя не вимагає лікування, але при гнійному маститі не обходиться без антибіотиків, а іноді і дренування абсцесу (що робить хірург у лікарні). І найкраща профілактика маститу у дітей - це ідеальна чистота та правильний догляд за дитиною.

Лікування раннього розвитку не вимагає лікування молочної залози. Однак потрібно стежити за будь-якими змінами у розмірі грудей дівчат.

Детальніше про те, як лікувати передчасне статеве дозрівання - Передчасне статеве дозрівання - лікування

Збільшення грудей у ​​хлопчиків також вимагає контролю, і якщо гінекомастія підлітків не проходить спонтанно через кілька років після постановки діагнозу, лікар-ендокринолог - на основі результатів аналізу рівня гормону в крові - гормони призначають лікування і рекомендують носити пов’язку на грудях.

Якщо надлишок жирової тканини також може використовувати її відкачування (ліпосакція).

Мастопатію у дівчат у період статевого дозрівання повинен лікувати дитячий гінеколог або мамолог. Але це може прийти на допомогу, і інші експерти, оскільки етіологія кістозних утворень пов’язана з гіперплазією щитовидної залози та молочної залози, у дитини може розвинутися внаслідок нейроендокринних відхилень та розладів гіпоталамо-гіпофізарно-статевої системи.

В онкології лікування захворювань молочної залози у дитини проводиться так само, як і у дорослих (хірургічне, хіміотерапія).

Лікарі кажуть, що при своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз більшості патологій молочних залоз у дітей є позитивним. Однак їх профілактика ще не розроблена.