Медичний горизонт 11/2011

Медичний горизонт 11/2011

herba

Зміст журналу Lekársky obzor 11/2011

Редакційна
Павло ДОЛЕЖЕЛ: Прогрес в оториноларингології 447

Оригінальна робота

Павло ДОЛЕЖАЛ, Тібор БАРТА, Патрік ШТЕФАНІЧКА: Хірургічне лікування непрохідності слізної протоки/Хірургія стенозу слізної протоки 449
Юрай КОВАЙ, Сільвія КРЕМПАСКА, Магдалена АНДРАШОВСЬКА: Мікросудинна декомпресія n. trigeminus, n. facialis a n. cochleovestibularis: ідіопатична невралгія n. трійчастий, спазм напівфабрикату, зневажливе запаморочення/Мікросудинна декомпресія трійчастого, лицьового та кохлеовестибулярного нервів: ідіопатична невралгія трійчастого нерва, спазм напівфабрикату, зневажливе запаморочення 453
Юрай КОВАЙ, Сільвія КРЕМПАСКА, Ладіслав КАЛІАРІК, Магдалена АНДРАШОВСЬКА: Вестибулярна шваннома, видалена транслабіринтним підходом 460
Маріан СІЧАК, Мирослав ОБТУЛОВІЧ, Мікулаш ПУРА: Ендоскопічна техніка в хірургії гіпофізу 466
Патрік ШТЕФАНІЧКА, Борис ДУЧАЙ, Матуш ВАЛАЧ, Віліям ГАЛ, Павел ДОЛЕЖАЛ, Мілан ПРОФАНТ: Наш досвід біопсії сторожових лімфатичних вузлів при карциномах слизової оболонки голови та шиї/Наш досвід біопсії сторожових лімфатичних вузлів у плоскоклітинної карциноми слизової оболонки голови та шиї 470
Маріан СІЧАК, Катаріна ЛУНЬКОВА, Адріан ЖАЛМАН: Стандарти в реальній хірургії щитовидної залози 477

УЗД трансплантованої нирки: фізіологічна картина, гостре відторгнення та гідронефроз

Ультразвукова трансплантація обличчя: фізіологічне зображення, гостра відмова та гідронефроз

  • Івана ДЕДИНСЬКА, Юрай МІКЛУШИЦА, Блажей ПАЛКОВЦІ, Чудовит ЛАКА, Маріан МОКАН
  • Лек Обз, 60, 2011, вип. 11, с. 485 - 486

УЗД трансплантованої нирки: нормальне зображення, гостре відторгнення, гідронефроз

  • Івана ДЕДИНСЬКА, Юрай МІКЛУШИЦА, Блажей ПАЛКОВЦІ, Чудовит ЛАКА, Маріан МОКАН
  • Лек Обз, 60, 2011, 11, с. 485 - 486

Завдяки своєму розміщенню пересаджена нирка дуже добре доступна для ультрасонографічного дослідження. Ні форма, ні розмір не відрізняються від рідної нирки, але розмір нирки збільшується протягом перших 6 місяців після трансплантації. Паренхіма має ехогенність, порівнянну з печінковою (рис. 1). Використання дуплексної ультрасонографії дозволяє оцінити артеріальне забезпечення. При дослідженні внутрішньониркових гілок ниркової артерії можна виміряти показники опору - це, як правило, криві низького опору (2) (рис. 2, 3).

Ультразвукове дослідження також необхідне для діагностики відторгнення трансплантата. На УЗД трансплантована нирка швидко збільшується під час гострого відторгнення, контур стає менш різким, паренхіма розширена, а ехогенність швидко зростає. Загальним симптомом гострого відторгнення є потовщення стінки та збільшення наповнення каструлі та чашечки (рис. 4). Під час дуплексної УЗД перфузія в трансплантованій нирці зберігається, але форма артеріальної кривої змінюється - максимальна систолічна швидкість зростає, а діастолічна швидкість значно зменшується аж до інвертованого діастолічного потоку. Крива має високий опір, а індекси опору зростають (4) (рис. 5).

Обструкція гідронефрозу є серйозним урологічним ускладненням трансплантації нирки. Найпоширенішою причиною є непрохідність сечоводу (рис. 6, 7). При гострому гідронефрозі ниркова паренхіма зберігається і не змінюється (рис. 8), тоді як при хронічному гідронефрозі (подібно до природних нирок) паренхіма поступово зменшується (3).

УЗД показана при неускладненому курсі трансплантації нирки протягом 12 годин після трансплантації. Це дозволяє рано виявляти хірургічні ускладнення і підходить для тривалого спостереження за пацієнтом. Ультрасонографія також використовується при біопсії нирки (як самородної, так і трансплантованої), що дозволяє взяти зразок паренхіми нирки для визначення діагнозу та прогнозу захворювання, що, в свою чергу, впливає на вибір лікування (1).

Література
1. Демеш М., Окша А.: Біопсія нирки під контролем УЗД. Лек Обзор, 54, 2005, No. 5, с. 194-197.
2. ФІЛІПОВА, Х.: Методи візуалізації та трансплантація нирки. Трансплантація нирки в клінічній практиці. Інформація про видавця: Praha: Grada, 2008, 380 с. ISBN 978-80-247-2455-3, с. 351-355.
3. САТТОН, Д.: Підручник з рентгенології та візуалізації. Вип. 2. Единбург, Лондон, Мадрид, Мельбурн, Нью-Йорк і Токіо: Черчілль Лівінгстон, 1993.
4. VIKLICKÝ, O.: Клінічний прояв та диференціальна діагностика відторгнення. Трансплантація нирки в клінічній практиці. Інформація про видавця: Praha: Grada, 2008, 380 с. ISBN 978-80-247-2455-3, с. 187.

Телефон і планшет - нові засоби медицини

Хоча мобільний телефон все ще носить офіційну назву мобільний телефон, він давно є багатофункціональним пристроєм, і, можливо, короткостроковий мобільний телефон парадоксально більш придатний. Існує кілька операційних систем, на сьогодні найбільш використовувані iOS та Android.

Стільниковий телефон - це принаймні камера та фотоальбом, скажімо, з роздільною здатністю десять мегапікселів. Це відеокамера з класичним телевізійним форматом. Це сканер, за допомогою якого можна сканувати що завгодно та записувати у форматі pdf. Це ігрова приставка, на якій ви можете грати в старовинний тетріс, перського принца або спортивний турнір. Це також ліхтарик, засіб від комарів, складний калькулятор. Це календар (або десять календарів з різним призначенням), зошит (навіть повний мішок блоків), щоденник термінових завдань, етюдник з можливістю малювання та малювання. Це точний годинник і секундомір. Це бібліотека з сотнями книг словацьких та світових класиків. Це ваша особиста домашня Біблія, Старий та Новий Завіт, різними мовами, для читання та слухання. Це програвач для класичних музичних композицій, пісень, будь-яких відео чи аудіозаписів. І ми ще не під’єднались до жодної комунікаційної мережі.

Якщо мобільний телефон підключається до мережі, працює інформація про місцезнаходження, навігацію, інформацію про найближчу автобусну зупинку, про найближчий ресторан з номером телефону, де ви можете замовити доставку обіду, натиснувши. Мобільний телефон буде служити радіостанцією з тисячею станцій з чистим звуком - гучність дорівнює транзисторній радіостанції. Ви пам’ятаєте, що забули остаточний абзац у документі Word, запишете його на свій мобільний телефон, і одночасно він буде записаний на жорсткий диск вашого домашнього комп’ютера. Ви робите останню презентацію PowerPoint - і вона також знаходиться на вашому жорсткому диску за три секунди.

Ви заходите в універмаг, і мобільний телефон звучить із сигналом або якоюсь світовою мовою: «Купіть скотч. Комбінації. Пляшка червоного ". Ви приходите на роботу, а він каже:" Зателефонуйте Анічці та Ондрею. Роздрукуйте план освіти на друге півріччя. Повідомте про ці чотири госпіталізації наступного вівторка. "Ви повертаєтеся додому на машині, на вигині багатофункціонального центру скажете:" Не забудьте букет. "

В Інтернеті мобільний телефон стає носієм інформації з усім, що є в Інтернеті. Wiley пропонує сотні тез до журналів з найвищим імпакт-фактором у світі, таких як Рак чи гепатологія, Medscape або Scopus, тисячі професійних статей, професійні компанії сотні професійних подій на кожен місяць. А Інтернет - це також неймовірно великий медичний універмаг, де ви можете придбати книги, атласи, журнали, презентації, лекції, курси та тести з усіх областей медицини та охорони здоров’я. В даний час ITunes продає серію програм під назвою Pocket Anatomy для iPad з усіма зручностями інформаційних технологій - від графічної обробки матеріалу до викладання до самотестування з посиланням на нескінченне додавання інформації через Вікіпедію або Google.

Планшет - це розширена версія мобільного телефону та концентрована версія комп’ютера. Сенсорна клавіатура досягає розмірів, що дозволяють нормально друкувати. Розмір екрана схожий на розмір сторінки в книзі, також підходить для відеочат, перегляду фотографій, телевізійних новин або фільмів.

Іноді ми відчуваємо, що те, що ми тут пишемо, насправді є рекламою. Веб-реклама та нові медіа. І коли ми пишемо це в журналі, хіба ми не бачимо гілки, на якій сидимо? Очевидно, ми можемо констатувати лише очевидний факт, що вже настала епоха, коли до рук лікаря в повсякденній практиці входить мобільний телефон або планшет з експертними консультаційними системами, ера, коли люди в церквах будуть молитися з мобільних телефонів і планшетів а там бабуся з молитовників.

Телефон і планшет - новий засіб медицини

Штефан Грушовський
Мирослав Сасінка

Лікування інкретином - нова тенденція у лікуванні діабету і надія для багатьох пацієнтів з цією хворобою

Лікування інкретином є останньою групою препаратів, що в даний час використовуються для лікування діабету 2 типу. Він базується на принципі, який був описаний близько тридцяти років тому, але практично недавно застосований. Тут використовується т. Зв. ефект інкретину, це здатність організму виділяти більше інсуліну, коли їжа приймається в процесі глюкози, ніж при внутрішньовенному введенні. Інсулін - це гормон, який надзвичайно важливий у нашому організмі не тільки для підтримання контрольної концентрації глюкози в крові, але й для забезпечення необхідних функцій клітин в організмі. Як тільки споживана їжа потрапляє в травний тракт, клітини тонкої кишки починають виділяти гормони - інкретини, які серед інших корисних ефектів забезпечують виділення підшлунковою залозою необхідної кількості інсуліну.

Найважливішим з цих гормонів є GLP-1 (глюкагон, як пептид-1). Крім того, GLP-1 уповільнює спорожнення шлунка та зменшує апетит. Цей ефект особливо вітається в хворих на цукровий діабет Тип 2, оскільки більшість із них мають проблеми із зайвою вагою до ожиріння, і це тісно пов’язано з іншими, напр. серцево-судинні захворювання. За даними Національного центру медичної інформації, станом на 31 грудня 2008 року в Словаччині було зареєстровано 302 361 пацієнт з діабетом.

Найбільша проблема ефектів GLP-1 полягає в тому, що природна тривалість життя GLP-1 в організмі дуже коротка, оскільки він розщеплюється певним ферментом протягом декількох хвилин. Крім того, у пацієнтів з діабетом знижується лише екскреція GLP-1. Тому дослідження було зосереджено на розробці речовин, які мають ті самі властивості, що і GLP-1, а також стійкі до зазначеного ферменту, який розкладає GLP-1. Нам вдалося розробити препарати, що мають такі властивості - агоністи рецепторів GLP-1 і вже доступні в Словаччині. Оскільки вони складаються з білків, їх можна вводити лише шляхом ін’єкцій.

Першим препаратом у цій групі був екзенатид, який потрапив до Словаччини у грудні 2009 р., І його вводять підшкірно ін’єкційно двічі на день. Інший - ліраглутид, який потрапив до Словаччини в червні 2010 р., І його вводять підшкірно один раз на день. Останнє - найновішим членом цієї групи є ексенатид пролонгованого вивільнення (BYDUREON®, Eli Lily), який потрапив до Словаччини у січні 2012 року та отримує підшкірною ін’єкцією 2 мг лише раз на тиждень.

У рідкісний ювілей доцента ми особливо цінуємо її пріоритетні заслуги як засновника лабораторної діагностики та раціонального лікування вроджених та набутих розладів гемостазу та тромбозів у Словаччині. Як одне з перших у Європі, воно склало карту всіх сімей Словаччини з вродженими кровотечами та запровадило сучасні методи їх лікування із використанням власних концентратів факторів згортання, що дозволило безпечно здійснити т.зв. основні хірургічні процедури у гемофіліків.