Резюме

горизонт

Вступ: сальмонельоз - одна з найпоширеніших хвороб, що передаються через їжу. Найчастіше сальмонельозом страждають діти у віковій групі від 0 до 4 років. Сальмонельоз має типовий сезонний характер з максимальною захворюваністю в літні місяці. Найчастіше застосовується в етіології сальмонельозу

S. enteritidis, що викликає епідемії. Тенденція до захворюваності на сальмонельоз у Словацькій Республіці знижується з 1998 року.

Метою роботи було провести детальний епідеміологічний аналіз захворювань на сальмонелу, на основі аналізу з метою подальшої оцінки прогнозу захворюваності на сальмонельоз та запропонувати заходи щодо вирішення проблеми сальмонельозу в районі.

Матеріал і методи: Проведено описовий та ретроспективний аналіз розвитку хвороб сальмонел у районі Римавська-Собота в період 1998 - 2007 рр. Первинні епідеміологічні дані були отримані з листів епідеміологічної експертизи (LEV). Створена база даних у EpiInfo версії 3.5.1 для Windows. У програмі була створена маска введення, в яку було завантажено 2437 даних. Для обробки статистичних даних використовувались програмні програми: EpiInfo, Excel, MS Office, Swiffchart, Stagraphics Centurion XV Professional.

Результати: Середня захворюваність на сальмонельоз у районі Римавська Собота в горизонті 10 років становила 296/100 тис. населення. Найвища захворюваність була у 1999 році, а саме 579,64/100 тис. населення. Прогноз сальмонельозу в районі Римавська Собота продовжує прогнозувати постійну тенденцію розвитку. Захворюваність на сальмонельоз була в 1,05 раза вищою серед етнічної групи ромів порівняно з рештою населення. Продемонстровано статистично значущу різницю в сезонній захворюваності. Найвища середня захворюваність на сальмонельоз була у віковій групі 0-річних дітей.

Ключові слова: епідеміологія - аналіз - сальмонельоз - часові ряди.

АНОТАЦІЯ

Вступ: Сальмонельоз є однією з найбільш часто передаваних харчових інфекцій. Найбільш частою групою населення через сальмонельоз є діти у віці 0-4 років. Сальмонельоз має типовий сезонний характер з максимумом у літні місяці. Найчастіше етіологічним агентом є S. enteritidis, який спричинив епідемії. Тенденція сальмонельозу в Словаччині має спадний характер з 1998 року.

Цілі: Основною метою даної роботи було провести детальний епідеміологічний аналіз сальмонельозу та оцінити прогноз розвитку хвороби та запропонувати заходи щодо вирішення сальмонельозу в районі.

Матеріал та методологія: У цій роботі проведено описовий та ретроспективний аналіз розвитку інфекції сальмонельозу в районі Римавська Собота у 1998–2007 роках. Первинні епідеміологічні дані були доступні зі списку епідеміологічних експертиз. Ми створили базу даних у програмі EpiInfo версії 3.5.1 для Windows. У цій програмі ми створили маску Enter. Кількість дат становила 2437. Для статистичної обробки даних ми використовували програми: EpiInfo, Excel, MS Office, Swiffchart, Stagraphics Centurion XV Professional.

Висновок: Середня захворюваність на сальмонельоз становила 296/100 000 в районі Римавська Собота за 10 років

горизонт. Найвища захворюваність була в 1999 році (579,64/100000). Прогноз захворюваності у Римавській

Суботній район прогнозує постійну тенденцію. Захворюваність на сальмонельоз була в етнічної меншини в 1,05 рази вищою, ніж у інших груп населення. Продемонстровано статистично значущу різницю в сезонній захворюваності. Найвища захворюваність була у віковій групі 0 років.

Ключове слово: епідеміологія, аналіз, сальмонельоз, часові ряди.

Сальмонельоз - одна з найпоширеніших хвороб, що передаються через їжу. В першу чергу ця хвороба вражає всіх домашніх і диких тварин та їх продукти (яйця, м’ясо), через які вони передаються людині. Тому ми класифікуємо його як антропозоонози (7). Щорічно сальмонельоз вражає тисячі людей різного віку, але найпоширенішими пацієнтами є діти дошкільного віку та люди похилого віку, організм яких менш стійкий (5). Інфекція залежить від дози інфекції. Найчастіше хворіють діти вікової групи від 0 до 4-річного віку, організм яких дуже сприйнятливий і для зараження достатньо набагато меншої дози інфекції порівняно з дорослими. Сальмонельоз має типовий сезонний характер з максимальною захворюваністю в літні місяці. S. enteritidis, який викликає епідемії, найчастіше використовується в етіології сальмонельозу (2, 9).

Тенденція до захворюваності на сальмонельоз у Словацькій Республіці знижується з 1998 року. Значне збільшення захворюваності на сальмонельоз спостерігалося лише в 1994 р. (Зростання на 47% порівняно з 1993 р.), А також у 1998 р., Коли рівень захворюваності становив 400,0 на 100 000 жителів та ріст на 83% порівняно з 1993 р. (1).

Завдяки впровадженню та дотриманню принципів належної виробничої практики (НАССР) за останні роки частота серйозних епідемій сальмонельозу зменшилась. Однак ми все ще бачимо проблему в епізодичних явищах цієї хвороби, а також у малих або сімейних епідеміях. Тому в профілактиці захворювання надзвичайно важливим є виховання населення, яке має бути орієнтоване насамперед на жінок/матерів. Яйця залишаються найпоширенішим фактором передачі захворювання. Тому залишається питання, чи достатньо ветеринарного контролю їжі щодо яєць (9, 11).

Основною метою цієї роботи було провести детальний аналіз сальмонельозу в районі Римавська Собота в 1998 - 2007 рр. Робота проаналізувала захворюваність на сальмонельоз на основі тенденцій, сезонності, циклічності, статі, етнічної приналежності, а також захворюваності відповідно до вікової специфічності захворюваності та топології. Захворюваність на сальмонельоз у районі Римавська Собота була оцінена та порівняна із частотою захворювання у Бансько-Бистрицькому самоврядному регіоні та у Словацькій Республіці.

Аналіз тенденцій захворюваності повинен проводитися відповідно до методологій часових рядів. Це економетричні методи, які також можуть застосовуватися в галузі охорони здоров’я. На основі згаданих методів ми спробували визначити прогноз розвитку сальмонельозу в районі Римавська Собота на наступні 5 років (4, 10).

У цій роботі було проведено описовий аналіз та одночасно ретроспективний аналіз розвитку захворювань на сальмонелу в районі Римавська Собота у 1998–2007 роках. Первинні епідеміологічні дані були взяті з листів епідеміологічних обстежень (LEV), наявних у Регіональному бюро громадського здоров’я з місцем проживання у Римавській Соботі за 1998-2007 роки. Були оброблені ідентифікаційні дані про вік, стать, етнічну приналежність, а також дані про етіологічні агенти, фактори передачі захворювання, форми захворювання, а також тенденції його виникнення.

Район Римавська Собота є одним із найбільших районів Словаччини, і на демографічну структуру суттєво впливає висока частка етнічної групи ромів, яка, особливо у нижчих вікових групах, становить від 35 до 50%.

Створена база даних у EpiInfo версії 3.5.1 для Windows. У зазначеній програмі була створена вступна маска, в якій було завантажено 2437 даних про хвороби сальмонели в районі Римавська Собота за 1998 - 2007 рр. Демографічні дані за 1998 - 2007 рр. Отримані з річних звітів статистичні щорічники.

Для статистичної обробки даних використовували програмні програми: EpiInfo, Excel, MS Office, Swiffchart, Stagraphics Centurion XV Professional. Окремі дані були статистично оцінені за допомогою програми EpiInfo, модуля аналізу даних та програми Statgraphics Centurion XV Professional. Для статистичної обробки використовувались такі тести: хі - квадрат тест, t-тест для різних дисперсій та тести аналізу часових рядів.

Statgraphics Centurion XV Professional, його модуль автоматичного вибору моделі, використовувався для якісного аналізу тенденцій. Після введення даних тематична прикладна програма автоматично виявила моделі тенденцій часових рядів, які також можуть бути використані для прогнозу розвитку захворюваності на наступні 5 років у районі Римавська Собота.

1. Аналіз змін рівня захворюваності на сальмонельоз у районі Римавська Собота в горизонті 10 років

З таблиці 3 та графіку 1 видно, що найнижча захворюваність була зафіксована у 2002 році, а найвища у 1999 році. Аналіз захворюваності на сальмонельоз у районі Римавська Собота на горизонті 10 років показав постійну тенденцію захворюваності із середнім значенням 259,74 випадків на 100 тисяч. населення. Проте тестування показало, що ця тенденція не є статистично значущою на рівні 95% довіри (коефіцієнт кореляції становить -0,025898 та p = 0,9432; P> 0,05).

Зазначене тестування передбачає появу сальмонельозу протягом наступних 5 років. Інформацію отримували на основі аналізу 120 місячних значень сальмонельозу. Найбільш підходящою була модель авторегресійної інтегрованої ковзної середньої моделі. Ця модель передбачає, що найбільш точне передбачення отримано на основі параметричної моделі, яка порівнює останні спостережувані дані з попередніми даними та попереднім шумом. Кожне значення було встановлено до того, як воно було вставлено в модель. Були враховані сезонні відмінності. З вищевикладеного випливає, що очікувана захворюваність у найближчі п’ять років повинна бути не зростаючою, а також спадною.

Тестування відмінностей захворюваності на сальмонельоз у районі Римавська-Собота, в самоврядному регіоні Банської Бистриці та у Словаччині

Порівняння трьох змінних (RS, BBsK, SR) є очевидним у поданому графічному поданні графіків вікон. З графіку можна прочитати, що медіани розташовані приблизно на одному рівні, а це означає, що між спостережуваними змінними є лише мінімальні відмінності захворюваності, і тому можна стверджувати, що ці відмінності не є статистично значущими. З наведеного графіку № 4 та таблиця No. 4 видно, що різниця між середньою захворюваністю, яка спостерігалась у 1998 - 2007 роках в районі РС, ББСК та СР, не є статистично значущою на рівні надійності (ГС) 95%, Р> 0,05.

Сальмонельоз у районі Римавська Собота на горизонті 10 років у етнічних груп

Захворюваність етнічної групи ромів в 1,05 рази вища порівняно з рештою населення району Римавська Собота. Середнє значення захворюваності у ромської етнічної групи становило 306,06/100 тис. а для решти населення 292,44/100 тис. Графік 5 показує розвиток захворюваності в етнічних групах в районі РС у 1998 - 2007 рр. У решти населення простежується тенденція до незначного зниження рівня захворюваності, а в етнічної групи ромів - тенденція збільшується. Зменшення та збільшення етнічних груп не є статистично значущими на рівні 95% довіри (інші звинувачення r = -0,12/P> 0,05; етнічна приналежність ромів r = 0,30/P> 0,05).

Статистичне тестування (t-тест) не показало значної різниці в захворюваності між ромською етнічною групою та рештою населення.

Захворюваність на сальмонельоз у районі Римавська Собота на горизонті 10 років за статтю

У таблиці 5 наведено показники захворюваності на сальмонельоз у районі РС у перерізі 10 років. Дані показують, що середня захворюваність на сальмонельоз становила 278,80 /

100 тис. та у групі жінок 312,38/100 тис. Захворюваність на горизонті 10 років у жінок в 1,12 рази вища, ніж у чоловіків.

Тестування на відмінності сезонної захворюваності

З графіку 6 видно, що найбільша частка сальмонельозу була зафіксована у серпні (12,97%), липні (12,15%) та жовтні (12,60%). Навпаки, найнижчі пропорції були зафіксовані в лютому (3,28%) та березні (4,27%).

У таблиці 7 наведено лише ті місяці, в яких ми статистично демонстрували відмінності захворюваності на сальмонельоз. Для виявлення сезонності використовували Statgraphics Centurion XV Professional для декомпозиції щомісячних часових рядів, на основі яких були розраховані індекси сезонності. Графічне зображення таблиці 8 наведено на графіку 7.

Звідси випливає, що сальмонельоз має сильну сезонність із мінімальною захворюваністю у січні-травні та максимальною частотою у червні та серпні. Ці відмінності є статистично значущими.

Аналіз вікової специфічності захворюваності на сальмонельоз

Для тестування відмінностей у віковій захворюваності на сальмонельоз у районі Римавська Собота була розрахована стандартна вікова специфічність захворюваності для таких вікових груп: 0, 1 - 4, 5 - 9, 10 - 14, 15 - 19, 20 - 24, 25 - 34, 35 - 44, 45 - 55, 55 - 64, 65+ років. У таблиці 8 наведено порівняні вікові групи, в яких ми продемонстрували статистично значущу різницю в захворюваності на сальмонельоз.

Щоб визначити різницю у віковій специфічності захворюваності в окремих вікових групах, було побудовано наступний графік, з якого випливає, що розподіл вікових показників захворюваності є нерівномірним із значною кількістю відхилень. Найвища середня захворюваність на сальмонельоз була зафіксована у віковій групі 0-річних дітей. Найнижча захворюваність у віковій групі 55 - 64 років.

На основі отриманих даних про вікову захворюваність у 1998 - 2007 роках у районі Римавська Собота можна було провести порівняння вікової специфічності захворюваності та, таким чином, визначити розвиток захворюваності в окремих вікових групах. Результати показані на наступних графіках. На графіку 9 показано тенденцію розвитку сальмонельозу у дітей віком 0 років. Загальна середня захворюваність на сальмонельоз за 10 років становила

для дітей віком 0 років 2059,73/100 тис. Найвища захворюваність була зафіксована у 2004 р. (3955/100 тис.) Та 1999 р. (3190/100 тис.). Найнижча захворюваність спостерігалась у 2002 р. (106,50) та у 1998 р. (1054,65/100 тис.). Тенденція розвитку сальмонельозу у дітей віком 0 років має тенденцію до зростання з 1998 року. Однак це збільшення не було статистично значущим (r = 0,293/P> 0,05). Найвища захворюваність на сальмонельоз у дітей віком 0 років була зафіксована у віці 5 місяців.

Основною метою цієї роботи було провести детальний аналіз сальмонельозу в районі Римавська Собота в 1998 - 2007 рр. Робота проаналізувала захворюваність на сальмонельоз на основі сезонності, циклічності, статі, етнічної приналежності, а також захворюваності відповідно до вікової специфічності захворюваності. Ми оцінили рівень захворюваності на сальмонельоз у районі Римавська Собота та порівняли його із захворюваністю у Бансько-Бистрицькому самоврядному регіоні та у Словацькій Республіці. Аналіз тенденцій захворюваності повинен проводитися відповідно до методологій часових рядів. Це економетричні методи, які також можуть застосовуватися в галузі охорони здоров’я. На основі згаданих методів ми спробували визначити прогноз розвитку сальмонельозу в районі Римавська Собота на наступні 5 років (4, 10).

Враховуючи етнічну структуру населення, ми провели аналіз змін у часових рядах захворюваності за етнічними групами. Район Римавська Собота є одним з найбільших районів Словаччини, і на демографічну структуру значний вплив має висока частка етнічної групи ромів, яка становить 35-50%, особливо в нижчих вікових групах. Муніципалітети району в основному невеликі без необхідної інфраструктури, головним чином це відсутність комунальних та гігієнічних умов.

Прогноз сальмонельозу проводили не тільки на основі лінійної регресійної моделі, але також за допомогою економетричного методу аналізу часових рядів. Прогноз захворюваності на найближчі 5 років передбачає, що захворюваність протягом наступних п’яти років повинна бути не зростаючою, а також спадаючою в природі на рівні 95% довіри, і, отже, демонструє постійну тенденцію. Це твердження важливо для управління ризиками, відповідно. профілактичні заходи. Видається необхідним доповнити стандартні заходи профілактики сальмонельозу іншими заходами, заснованими на детальному аналізі.

Ми досліджували захворювання на сальмонельоз у етнічних груп. Результати ретроспективного аналізу показують дещо вищу захворюваність етнічної групи ромів порівняно з групою більшості, але без істотної різниці. Хоча це може відображати різні способи життя ромської етнічної групи, особливо в області харчових звичок та значно гірших комунальних та гігієнічних умов, що може зіграти значну роль у розповсюдженні хвороби, ці фактори навряд чи зіграють настільки значну роль у приведенні захворювання до значної різниці в етнічній приналежності. Можливо, погані комунально-гігієнічні умови через те, що вони є спільними для більшості населення, впливають на захворюваність і в цій групі населення.

Ми проаналізували відмінності захворюваності на сальмонельоз для кожної статі. Результати показують, що більша захворюваність спостерігалась у жінок, але без статистичної значущості. Як зазначено в літературі та в нашій роботі, ми підтвердили той факт, що сальмонельоз - це захворювання, яке проявляється значною сезонністю. Звідси випливає, що сальмонельоз має сильну сезонність із мінімальною захворюваністю у січні-травні та максимальною частотою у червні та серпні. Ці відмінності є статистично значущими. Ми можемо виправдати це неправильним зберіганням їжі, особливо в літні місяці, коли їжа швидше збільшується в сальмонелі через досягнення оптимальних температур (2, 6).

Аналіз вікової специфічності захворюваності вказав на значні відмінності захворюваності між окремими віковими групами, що узгоджується з літературними джерелами. Найвища захворюваність була у віковій групі 0-річних та 1--4-річних, що знову узгоджується з іншими дослідженнями та літературою. Причину цього явища можна знайти головним чином у більшій чутливості дитячого організму, де достатньо навіть невеликої інфекційної дози, що викликає захворювання. Ми також зупинились на розвитку захворюваності у 0-річних дітей відповідно до місяця віку, в якому сталася інфекція. Ми показали, що найвища захворюваність у цій віковій групі у дітей 5, 6 та 7 місяців. Ми вважаємо основною причиною цього явища те, що саме в цей період життя дитини вперше вживається дієта, відмінна від грудного молока. В основному це каші, йогурти та сухі молочні препарати, які часто є важливими факторами передачі сальмонельозу (3, 8).

Висновки цієї роботи вказують на відомі групи, пов'язані з процесом поширення хвороби в групі сальмонел. Це первинний антропозооноз, де фактори передачі збудника відіграють важливу роль у процесі поширення хвороби, а не фактори, що впливають на загальні комунальні та гігієнічні умови або стать. Діти віком від 0 до 1 до 4 років та люди старше 65 років залишаються найбільш ризикованою групою, тоді як тенденція розвитку захворюваності в районі Римавська Собота за останні 10 років, а також прогноз протягом наступних 5 років є постійною. Розподіл поширеності сальмонел по відношенню до їх появи вказує на той факт, що зона спорадичного виникнення та невеликого поширення до 3 випадків спалаху залишається проблематичною. Це пов’язано з тим, що загальновизнані принципи у галузі НАССР у сфері громадського харчування мають позитивний ефект, але з іншого боку, ймовірно, низька обізнаність щодо здоров’я людей призводить до випадків спорадичного виникнення або низького рівня захворюваності на сальмонельоз. На це вказує також значна сезонність захворювання. З максимальною появою в кінці літа. Що стосується домінуючого типу сальмонел, S. enteritidis був і буде тривалий час.

Прогноз захворюваності на сальмонели для району Римавська Собота

Беата ТАРАЖЕВОВА, Міхала БЕРЕШОВА
(З Трнавського університету в Трнаві, факультет охорони здоров’я та соціальної роботи, кафедра менеджменту та мов, завідувач доктором наук, доктором наук Дж. Берешова, Mim, проф.)