ГІСТКІ МЕДИЧНІ ПРИЧИНИ (Продовження)

Луїс А. Соларі
Беатріз Е. Кінтана
Антоніо Абдала Йбсез

медичний
Малюнок 5 Мегаколон Малюнок 6 Хронічний виразковий коліт

При фізичному огляді біль зазвичай виявляється в правій клубовій ямці, пальпується болюча маса (прикріплені петлі), які, додані до лейкоцитозу та лихоманки, нагадують гострий апендицит, диференціальна діагностика якого зазвичай важка, іноді проводиться в хірургічний акт. Діагностичне дослідження включає вивчення анамнезу, фізикальне обстеження, виявлення позакишкових симптомів, рутинні лабораторні дослідження (це неспецифічно), найбільш підходящими є рентгенологічні дослідження (товста кишка за допомогою клізми) та сигмоїдоскопія та/або колоноскопія з біопсією слизової.

Специфічне лікування UC включає використання НПЗЗ: сульфасалазину та кортикостероїдів (преднізон або АКТГ). Правильне управління гідроелектролітичними змінами набуває значення; раціональне та обережне використання протидіарейних засобів через потенційну небезпеку появи токсичного мегаколону. Коли з’являється цей стан, необхідне багатопрофільне ведення пацієнта: лікар-терапевт, інтенсив, гастроентеролог, хірург. Вони вимагають інтенсивної терапії, корекції змін внутрішнього середовища, анемії, раннього лікування сепсису, декомпресії травного тракту (назогастральний зонд) та застосування внутрішньовенних стероїдів. Кожного разу, коли розглядається цей стан, і якщо протягом 48 годин не відбулося значного поліпшення, ми повинні розглянути можливість хірургічного лікування, щоб врятувати життя пацієнта.

Для лікування хвороби Крона потрібні ті ж препарати, що і для UC, НПЗЗ та стероїдів, можливо, останні менш корисні, а імунодепресанти дещо більші: азатіоприн або 6 меркаптопурин.

ДИВЕРТИКУЛОЗ 97

Дивертикули товстої кишки - це мішки слизової, що грижуються через м’язові шари кишкової стінки в їх слабких місцях, тому дивертикули не мають м’язових волокон у стінках. Їх багато в дистальній частині товстої кишки, але їх можна знайти по всій довжині товстої кишки. Захворюваність зростає з віком від 30-40 років, що дуже часто спостерігається у людей похилого віку.

В Простий дивертикульоз відсутні дані про порушення діяльності товстої кишки або гіпертрофію м’язових шарів, і вони невідомої етіології. Спастичний дивертикульоз У неї спостерігається гіпертрофія м’язової кишки зі спазмами та підвищенням внутрішньосвіткового тиску, причому останнє пов’язане із симптомами (біль та запор). Етіопатогенез може бути пов’язаний із захворюваннями подразненого кишечника, дефіцитом рослинних волокон у раціоні та психологічними факторами. Більшість пацієнтів протікають безсимптомно або мають епізоди діареї, запори та болі внизу живота; При фізичному огляді сигмовидної кишки можна пальпувати як витягнуту і ніжну масу в лівій клубовій ямці. Неускладнений дивертикульоз сам по собі може викликати епізоди сильних болів у животі та зміни ритму кишечника, що робить картину схожою на гострий дивертикуліт.

При дивертикульозі кишечника ускладнення, гострий дивертикуліт, крововиливи та перфорація кишечника відповідають за гострий стан живота, два останніх - хірургічне вирішення. Тому гострий дивертикуліт Це причина гострого медичного живота, який, як і всі основні симптоми, є болем, інтенсивним і постійним. Лихоманка може супроводжуватися ознобом, це може бути єдиним проявом захворювання. Периколіт або абсцес товстої кишки можуть спричинити часткову або повну кишку з роздуттям живота, нудотою та блювотою. Якщо процес поширюється, він може швидко дійти до серозної оболонки, викликаючи виражений біль та місцеві ознаки перитонізму в лівій клубовій ямці (fii). Цифровий ректальний огляд дуже болючий.

Ще раз нагадуємо, що такий стан живота, як і інші, може підступно проявлятися у пацієнтів літнього віку або тих, хто отримує кортикостероїди. Іноді запальна реакція зменшується і переростає в хронічну псевдотуморальну форму, при якій мовчазні абсцеси можуть вражати тонку кишку, сечовід товстої кишки (викликаючи гідронефроз) або спричиняти нориці (колоентеріальну, коловагінальну, коловезикальну). Діагноз ставлять під час фізичного обстеження у пацієнта з анамнезом дивертикулярної хвороби, який також має лейкоцитоз. Пряма рентгенографія живота надає цікаву інформацію, якщо вона представляє типові зображення ускладнень (клубової кишки, перфорації). Рентгенографія, протиставлена ​​барієвим клізмам, протипоказана, оскільки вони можуть сприяти виробленню перфорацій, після закінчення гострого запального періоду її можна застосовувати без ризику, бачачи характерні зображення дивертикуліту з наявністю позасвіткового барію в сигмі з дивертикулами та периколонічна маса, що здавлює цей сегмент кишки. Для діагностики також корисні комп’ютерна осьова томографія, ультразвукове дослідження та внутрішньовенна пієлографія (для виявлення ускладнень з видільною системою сечі).

Лікування неускладненого дивертикуліту засноване на підтримці товстої кишки в стані спокою та боротьбі з інфекцією. Абсолютна дієта, план парентеральної гідратації, анальгетики (уникаючи опіоїдів) та антибіотики, ефективні проти флори товстої кишки внутрішньовенним шляхом.

Псевдоменбранозний коліт 36,93

Це рідкісна форма гострого коліту, що характеризується білувато-жовтуватими нальотами на слизовій оболонці ободової кишки ексудативного запального походження. Він виробляється шляхом зростання в просвіті кишечника Clostridium difficile який Зазвичай він зустрічається серед звичайної флори кишечника, виробляючи два токсини: А або ентеротоксин є головним фактором, що відповідає за це, і В або цитотоксин.

Це може статися в будь-якому віці, але частіше у літніх та імунодепресивних пацієнтів, у післяопераційних хворих, у відділеннях інтенсивної терапії.

Антибіотики є найважливішою причиною, що викликає осадження, змінюючи екологію кишечника таким чином, що це спричинює збільшення токсигенних штамів. Препаратами, з якими його часто пов’язували, є амікацин, кліндаміцин, лінкоміцин та ампіцилін. Є поодинокі випадки з іншими антибіотиками або з різними асоціаціями.

Клінічну характеристику дають чотири діагностичні елементи: діарея (90-95%), біль у животі (80-90%), лихоманка (80%) та лейкоцитоз (80%).

Зазвичай спостерігається здуття кишки та живота. Існує фульмінантна форма, яка викликає токсичний мегаколон, який, якщо його не лікувати, утворює перфорації, генералізований перитоніт, шок та смерть. Діагноз ставиться, як завжди, на основі анамнезу та ознак-симптомів, які має пацієнт. Рентгенографія неспецифічна, може бути виявлено розширення товстої кишки та потовщення стінок.

Ректосигмоїдоскопія показує характерні ураження (псевдомембрани). біопсію прямої кишки слід робити регулярно. посів калу та/або виявлення токсинів у калових речовинах слід проводити в лабораторії. Лікування полягає у припиненні дії збудника антибіотика, регулярних підтримуючих заходах та специфічній терапії для боротьби з Clostridium difficile та/або його токсин (метронідазол, ванкоміцин, бацитрацин/холестирамін).

ТУБЕРКУЛОЗ КИШКІВ

Більшість пацієнтів набувають його вторинно після туберкульозу легенів, він може з'явитися у 25-80% хворих із запущеним захворюванням легенів, які не отримують лікування.

локалізація кишечника є частою у хворих на ВІЛ. Найчастіше вражає ілеоцекальну область, а потім висхідну товсту кишку і пряму кишку, інші місця зустрічаються рідше. У початковий період він може протікати безсимптомно, потім проявлятися болями в животі, втратою ваги, загальним розладом, лихоманкою, діареєю та синдромом мальабсорбції. При псевдотуморальному ілеоцекальному туберкульозі зазвичай пальпується маса в правій клубовій ямці. Біль у коліках може поступово з’являтися через непрохідність кишечника через гіпертрофію стінки, у хворих на СНІД найчастішим ускладненням є крововиливи та перфорації. Лікування є

типова для даної патології, у випадках непрохідності кишечника слід враховувати можливість хірургічного втручання.

еозинофільний гастроентерит 68

Хвороба невідомої етіології, в анамнезі може бути алергія. Характеризується еозинофільною інфільтрацією слизової оболонки травлення (шлунка та тонкої кишки). Цей інфільтрат може бути обмежений слизовою оболонкою або рідше м’язовим шаром, рідше вражає серози. Це проявляється нудотою, блювотою, діареєю, гострими колікальними болями в животі, синдромом мальабсорбції та ентеропатією, що втрачає білок (слизова форма), і як псевдообструкція кишечника, або з переривчастим пілюричним стенозом (ураження м’язів).

БІЛЬ у животі при гепатичній причині 21.28.35.69.70.71.73.76.81.83.89. 137

Печінка як орган, що генерує біль у животі, часто бере участь у різних патологіях. Власне, слід говорити про капсульне походження болю в животі, враховуючи, що саме розтягнення капсули Гліссона спричиняє появу водоросних симптомів.

У цьому контексті ми можемо назвати найчастішими причинами болю в животі печінкової причини - пасивні застійні явища печінки серцево-судинного походження, що з’являються на картині серцевої недостатності і рідше при констриктивному перикардиті та легеневій тромбоемболії (ТЕЛА); болісне збільшення в процесі гострого гепатиту і найрідкіснішою причиною є синдром Бадда-Кіарі.

Хоча це правда, що серцева недостатність Класично це проявляється задишкою та підвищеною стомлюваністю, це пов’язано з класичним розглядом розгляду недостатності лівого шлуночка як переважної недостатності. У більш всебічному розгляді ми повинні говорити про попередню невдачу та ретроградну невдачу. Якщо взяти до уваги перше, відбудеться зменшення хвилинного обсягу циркуляції: втома, слабкість і зниження фізичних вправ. Якщо взяти до уваги ретроградний збій, виникне задишка через легеневий застій.

Але якщо збій переважно правого шлуночка, ознаки та симптоми пасивного застійного явища проявляться в домінантній формі. Саме в цьому контексті пасивна застій печінки з’являється як частина симптоматичної процесії пацієнта з відмовою насоса.

Поява болю у верхньому зовнішньому квадранті живота тісно пов'язана зі швидкістю встановлення застійної картини, яка практично нульова, коли вона хронічна, і дуже симптоматична, коли вона гостра. На знімку представлений пацієнт, який повідомляє про втому, астенію, анорексію, нудоту та відчуття тяжкості після їжі. У пацієнта спостерігається легка стомлюваність, але без задишки, і при фізичному огляді очевидні ознаки генералізованого набряку зі значним набряком яремної ямки. Пальпація живота болюча, але без ознак перитонізму ми можемо виявити асцит, пальпація печінки зазвичай болюча і важка, і можна отримати ознаку барабанної перетинки. Зберігаються гідроповітряні шуми.

Скрупульозний анамнез, анамнез, оцінка загального клінічного стану з хворобливою гепатомегалією призводить до діагностики серцевої недостатності з правою недостатністю. Лікування буде спрямоване на поліпшення вихідної гемодинамічної картини, як правило, включаючи наперстянку, судинорозширювальні засоби та діуретики.

Пацієнт з діагнозом: гострий вірусний гепатит Проявляється загальними симптомами: анорексія, нудота, блювота, гарячковий синдром, загальний зрив, патогномонічними елементами є поява тріадної жовтяниці, колурії та ахолії. У контексті цієї картини є біль у животі, розташований у правому верхньому квадранті, що відповідає збільшенню печінки з розтягуванням капсули Гліссона. При фізичному огляді переважаючими елементами є зміна забарвлення шкіри та слизових оболонок, розтягнення живота, хвороблива гепатомегалія, без ознак подразнення очеревини та зі збереженими звуками повітряно-рідинної рідини.

Діагноз підтверджується лабораторно, гепатограмою та серологією. Рентген черевної порожнини зазвичай не виявляє патологічних змін.

Приділяючи діагноз гепатиту, диференціальний діагноз повинен враховувати діагноз токсичного походження. Вони трапляються в контексті пацієнта з більшою компрометацією та взагалі з іншою ознакою-симптоматикою токсичного походження, яка його породила. Слід розслідувати проковтування токсинів або введення наркотиків, наприклад ацетамінофен (це головна причина отруєння спробами самогубства в США), галотан, метилдопа, ізоніазид, вальпроат, алкоголізм, фенітоїн, хлорпромазин, аміодарон, еритроміцин, контрацептиви., анаболіки, сульфа, кетоконазол, аспірин (синдром Рейє?) Як токсини ми повинні розглядати тетрахлорид вуглецю, токсини мухомора фаллоїдного. В еволюційних можливостях цих гепатитів з'являється тінь печінкової недостатності.

Іншим диференціальним діагнозом, який слід врахувати, є ішемічний гепатит, який з’являється у контексті критичного пацієнта. Пусковим механізмом є критичне зменшення хвилинного обсягу циркуляції. Стан характеризується швидким і значним збільшенням рівня трансаміназ і настільки ж швидким зниженням.

Синдром Бадда-Кіарі або печінково-вено-оклюзійна хвороба, що виникає внаслідок тромбозу надпечінкових вен, розвивається в контексті дії деяких ксенобіотиків (ми називаємо їх зовнішніми речовинами, що мають біологічну активність), що викликають гострий біль у животі, гепатомегалію, асцит та жовтяницю та з часом може перерости у гостру печінкову недостатність.

Ця картина може бути пов'язана з такими патологіями, як поліцитемія вірусна, нічна пароксизмальна гемоглобінурія та деякі пухлини, введення контрацептивів. Ця картина частіше спостерігається у жінок: 2: 1, а 50% залишаються без етіологічного діагнозу. Це може мати гострий клінічний перебіг з болем у животі, блювотою та хворобливою гепатомегалією раптового початку, яка може швидко прогресувати до енцефалопатії та смерті. Діагноз вимагає проведення УЗД черевної порожнини, катетеризації надпечінкових вен та сцинтиграфії печінки. Лікування включає використання фібринолітиків, якщо діагноз поставлений рано.