Ми продовжуємо друге видання конкурсу клінічних випадків, проведеного студентами ветеринарної медицини. Як ви вже знаєте, ви можете надіслати їх на електронну адресу журналу Mundo Universitario ([email protected]), де редакційний відділ зробить вибір найцікавіших та опублікує їх на Ветеринарному порталі. Усі статті, опубліковані протягом навчального року, приймуть участь у конкурсі. Переможець отримає партію книг. Наважитися взяти участь!

порталветеринарія

Патрісія Себастьян Маркос *, доктор Хосе Родрігес **
* Студент 5-го факультету ветеринарної медицини Сарагоси
** Професор патології тварин, хірургічна патологія

У випадку котячих видів найчастіша причина мегаколону пов’язана з погано вирівняними переломами стегна. Іншими поширеними причинами є обструкція або порушення моторики (нейрогенний запор) [1,2,5].

Котячий ідіопатичний мегаколон
Ця хвороба, яка частіше зустрічається у котів, ніж у собак, пов’язана з внутрішньою дисфункцією іннервації гладких м’язів товстої кишки, і може з’явитися у котів будь-якого віку (загалом, це частіше через 5 років) [2,5].

В анамнезі у тварин спостерігаються тривалі періоди запорів, депресії, недбалого вигляду, втрати апетиту та блювоти, загалом, прогресивної еволюції.

Важливо провести повний аналіз та біохімію тварини, беручи до уваги, що існують зовнішні процеси травлення, які можуть викликати атонію товстої кишки, і які повинні бути включені в наш диференціальний запор, це:

  • Ендокринні процеси (рідко): гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, гіперкальціємія або гіпокаліємія. Також зневоднення і, зрештою, будь-який процес, який спричиняє більше поглинання води зі стільцем [2].
  • Лікарські засоби: антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати, сульфат барію, діуретики, гідроксид алюмінію та опіоїди [2].
Пальпація прямої кишки чиста, оскільки в прямій кишці немає калу, а зовнішня або черевна пальпація свідчить про наявність калових мас.

Тому під час остаточного диференціального діагнозу ми розглянемо наступні розділи більш упорядковано:

  • Дієтичні та екологічні причини,
  • Хвороблива дефекація (аноректальна хвороба та травма),
  • Механічні перешкоди (позасвітлові або внутрішньосвітлові),
  • Неврологічні захворювання (ЦНС або внутрішні дисфункції товстої кишки: котячий ідіопатичний мегаколон),
  • Метаболічні та ендокринні причини,
  • Наркотики.

Щодо діагнозу, тестом вибору в цьому процесі є рентгенографія черевної порожнини (ЛЛ та ДВ) [2,5].

Лікування
Звичайне лікування тварин з цією патологією складається з поєднання лікарських препаратів та м’яких дієт. Що стосується лікарських засобів, м’які проносні засоби, такі як лактулоза (0,2 мг/кг три рази перорально) або ректальні проносні засоби, що сприяють спорожненню, або прокінетики, такі як цизаприд, препарат, який зазвичай не вводять через відсутність комерціалізації у багатьох країнах, включаючи Іспанію.

Що стосується дієт, вони повинні мати багато клітковини та інгредієнтів з проносними властивостями, таких як печінка [7].

У рецидивних випадках вирішення проводиться хірургічним шляхом, методом вибору є субтотальна колектомія [2,5].

Інші можливі хірургічні варіанти - це колотомія та ілеонеоколостомія. У випадках ідіопатичного мегаколону основою патології є те, що гладка мускулатура товстої кишки не має адекватної перистальтики, тому калові маси зупиняються. Недостатньо її гідратувати, мета ілеоколостомії. Також неефективно її усунути - мета колектомії, оскільки проблема з’явиться знову, коли тварина генерує новий кал.

Проведена субтотальна колектомія полегшує транзит калу, зменшуючи шлях через товсту кишку і, також, зменшує поглинання води у фекаліях, робить їх м’якшими і, отже, тварині легше справляти дефекацію.

Клінічний випадок
Блохи - звичайна європейська кішка 9 місяців і 3,3 кг ваги. Представлений у консультації з ВГС Університету Сарагоси із зображенням запору приблизно на один місяць.

Історія та тести
В анамнезі також спостерігаються запори, деяка втрата апетиту. Власник вказує, що тварина більш неактивна, ніж зазвичай.

Проводиться повний аналіз, який не повідомляє про будь-які зміни, що свідчать про системне захворювання (див. Таблицю 1). Це усуває метаболічні причини та наркотики.

Таблиця 1. Результати аналізу.

Alb ALP ALT Amy BUN Ca ++ Fos Cre Glu Na + K + TP Glob Hto
4, 149 56 1103 * (300-1000) U/L двадцять 11.8 6.5 1.3 90 151 5 7,0 2.9 40%

Далі робиться два рентгенографії живота, які показують загальне розширення товстої кишки. Діагностичним критерієм мегаколону є те, що діаметр товстої кишки вдвічі більше довжини поперекового хребця [4].

Рентгенографія є діагностичною і змушує нас усувати механічні причини (перешкоди), травми та пухлини (що важливіше у котів, таких як лімфосаркома) [2,4].

За критеріями виключення можна зробити висновок, що це ідіопатичний мегаколон.

Лікування
Спочатку обирається вже визначене консервативне лікування. Але еволюція негативна, оскільки тварина з’являється через кілька днів з тим самим процесом, і пропонується хірургічне втручання.

Серед вже прокоментованих варіантів часткова або субтотальна колектомія вибирається на основі вже прокоментованих критеріїв.

Перед операцією проводяться аналізи крові та біохімічні дослідження, аускультація серця та загальний огляд тварини. Всі вони в нормі, тому ми вважаємо тварину придатною для операції. Він класифікується як ASA II (див. Таблицю 2).

Доопераційне лікування (для запобігання інфекціям від хірургічного втручання) проводиться антибіотиками: амоксицилін-клавуланат (суспензія Synulox. Ін’єкції 0,5 мл/10 кг) та метронідазол (внутрішньовенно 2 мл/кг/8 год).

Таблиця 2. Процедура знеболення.

Попередня анестезія Індукція Технічне обслуговування
Дексмедетомідин (10 мкг/кг в/м) + кетамін (10 мг/кг в/м) + бупреморфін (10 мкг/кг в/м)
Пропофол (4 мг/кг внутрішньовенно)
Ізофлуран (вдихається), контур Ayre T

Субтотальна техніка колектомії
Спочатку готується операційне поле тварини, яке в даному випадку коливається від 2 см після мечоподібного відростка до лобкового симфізу.

Після того, як ми зробили удар, ми повинні ізолювати травну систему від решти живота тканинами і постійно зрошувати ділянку фізіологічним розчином. Гілки Аа пов'язані між собою. та Vv. клубової, ілеоколічної, задньої брижової та черепної прямокишкової. Випорожнення вичавлюється з сегмента товстої кишки, який ми збираємося резекувати, а затискачі та кохери розміщуються проксимально та дистально, щоб запобігти виходу травного вмісту в черевну порожнину, що може спричинити перитоніт (основний ризик цієї операції).

Після резекції виконується інвагінаційний наскрізний анастомоз (на вибір у товстій кишці). З обох сторін кишки зроблені дві тягові точки та безперервний шов, спочатку на спинній, а потім на черевній частині. Для посилення анастомозу дано кілька вертикальних U-точок. Перевіряється, чи вона герметична, вводячи сироватку при середньому тиску. Важливо, як тільки товста кишка закрита, виконайте кілька промивань живота; мезоколон закритий і сальник репозиціонований.

Ми закриваємо м’язові шари безперервним швом, а зовні (шкірні та підшкірні) внутрішньошкірним швом (на вибір у котів) [4,6].

Фігура 1. Рентген для діагностики мегаколону.Малюнок 2. Ізоляція частини товстої кишки, яку потрібно видалити.
Малюнок 3. Резекція товстої кишки.Малюнок 4. Безперервний шов.
Малюнок 5. Арматурний шов.Малюнок 6. Перевірка герметичності шва.

Калькування
Післяопераційне лікування антибіотиками: амоксицилін-клавуланат (апетитні краплі Синулокс 1 мл/12 год/7 днів); метронідазол (Флагіл пероральна суспензія 1,25 мл/12 год/7 днів). Як проносне, лактулоза (Дюфалак 3 мл/12 год протягом перших 2-3 днів).

Пацієнт еволюціонував без ускладнень.

Власник зауважив, що протягом перших днів після операції стілець був діарейним, що пов’язано з операцією та післяопераційним лікуванням; але що через тиждень тварина нормально випорожнювала злегка м’який стілець.

(1) І. Альварес, Е. Вальєхо, Г. Мора, Л. Кардона Котячий ідіопатичний мегаколон із загальною колектомією, без рецесії ілеоцекального клапана. Ветеринарні групи 2009

(2) Н.В. Андерсон, Ветеринарна гастроентерологія, друге видання. Редакція Леа та Фейгер США, 1992 рік

(3) J. Rodés, J. Guardia, Internal Medicine том I 2-е видання. Редакційна Массон. Барселона (Іспанія) 2004

(4) Дж. Родрігес, М. Дж. Мартінес, Дж. Граус, хвостовий живіт Редакція Сервет. Іспанія 2007

(5) М. Шаер, клінічна редакційна медицина собак та котів Массон. Барселона (Іспанія) 2006

(6) Т. Уелч Фоссум, Друге видання хірургії дрібних тварин. Редакційна Intermedica. Буенос-Айрес (Аргентина) 2004

(7) В. Фрейхе, Й. Зентек. Патології травлення у кішки: роль харчування. Енциклопедія котячого клінічного харчування. Роял Канін. Айвіс.